活血補腎方在濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者治療中的效果觀察

拉毛友

（青海省藏醫院婦科，青海 西寧 810007）

盆腔炎是臨床婦科常見的生殖道周圍組織感染性疾病，包括輸卵管炎、盆腔腹膜炎、輸卵管卵巢囊腫等疾病，常伴有陰道分泌物增多、下腹痛等癥狀，分為急性盆腔炎與慢性盆腔炎兩類，其中慢性盆腔炎可導致慢性盆腔痛、輸卵管妊娠、不孕的發生，嚴重影響女性的生殖功能與生命健康。左氧氟沙星是臨床常用于消炎、殺菌類的藥物，可通過抑制細菌脫氧核糖核酸旋轉酶的活性，進而抑制細菌繁殖，消滅盆腔內炎癥，但由于慢性盆腔炎患者局部血液循環不通暢，病程長，導致單用左氧氟沙星治療效果不理想[1-2]。中醫學將慢性盆腔炎歸屬于“婦人腹痛”“帶下”等范疇，濕邪化熱、氣血壅滯成瘀蘊積于胞宮而成帶下，且該病多見于濕熱瘀結型，故中醫治療濕熱瘀結型慢性盆腔炎多以補腎活血、清熱解毒為主[3]。活血補腎方主要由丹參、川芎、香附等中藥組成，具有活血化瘀、疏通氣血的功效[4]。因此，本研究旨在探討活血補腎方對濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者自然殺傷細胞（NK）、CD4+、CD8+百分比及血清 C-反應蛋白（CRP）、血紅素氧合酶-1（HO-1）、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年4月至2021年8月青海省藏醫院收治的100例濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者年齡25～50歲，平均（37.87±5.99）歲；病程1～6年，平均（3.21±0.94）年；體質量指數19～22 kg/m2，平均（20.15±1.01） kg/m2；初發19 例，復發31例。觀察組患者年齡24～50歲，平均（37.49±6.01）歲；病程1～7年，平均（3.34±0.89）年；體質量指數19～23 kg/m2，平均（20.05±1.03） kg/m2；初發21例，復發29例。兩組患者上述一般資料經比較，差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），組間可實施比較。納入標準：符合《中醫婦科學》[5]《現代臨床婦產科學》[6]中的相關診斷標準者；有性生活史且未絕經者；小腹疼痛且有灼熱感者等。排除標準：伴有子宮內膜異位癥者；近期應用過治療急性盆腔炎的相關藥物者；合并心、肝、腎功能嚴重損害者等。本研究已通過院內醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用左氧氟沙星片（廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字H20183513，規格：0.25 g/片）口服治療，0.5 g/次，1 次/d。觀察組患者在左氧氟沙星片治療的基礎上加用活血補腎方，其組方為薏苡仁30 g，丹參、紅藤、敗醬草各15 g，川芎、延胡索、赤芍、當歸、菟絲子、茯苓、枸杞子、香附、山茱萸、續斷各10 g，甘草6 g，加水煎取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①中醫主、次證積分。于治療前后評估兩組患者中醫證候積分，小腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多等主證按照嚴重程度分為無（0分）、輕（1～2分）、中（3～4分）、重（5～6分）；乏力、納呆、小便黃、大便干燥等次證按嚴重程度分為無（0分）、輕（1分）、中（2 分）、重（3 分）[7]。② NK 細胞、CD4+、CD8+百分比。于治療前后，采集兩組患者空腹狀態下靜脈血2 mL，采用流式細胞儀檢測NK細胞、CD4+、CD8+百分比。③CRP、HO-1、GM-CSF水平。血液采集方法同②，離心（3 500 r/min的轉速，時間15 min）后取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清CRP、HO-1及GM-CSF水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，其中計量資料、計數資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別采用t、χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫主證積分 與治療前比較，兩組患者治療后小腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫主證積分比較(?±s?, 分)

表1 兩組患者中醫主證積分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 小腹疼痛 腰骶脹痛 帶下量多治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 5.12±0.43 1.34±0.45* 5.09±0.41 1.21±0.32* 5.61±0.19 1.29±0.59*觀察組 50 5.11±0.44 0.56±0.21* 5.10±0.40 0.97±0.38* 5.59±0.20 0.41±0.19*t值 0.115 11.107 0.123 3.416 0.513 10.039 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 中醫次證積分 與治療前比較，兩組患者乏力、納呆、小便黃、大便干燥積分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫次證積分比較(?±s?, 分)

表2 兩組患者中醫次證積分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 乏力 納呆 小便黃 大便干燥治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 2.64±0.18 0.58±0.27* 2.43±0.27 0.75±0.31* 2.36±0.30 0.67±0.24* 2.42±0.18 0.81±0.22*觀察組 50 2.63±0.16 0.23±0.09* 2.42±0.27 0.21±0.10* 2.35±0.31 0.22±0.08* 2.46±0.21 0.20±0.08*t值 0.294 8.696 0.185 11.723 0.164 12.578 1.023 18.426 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NK細胞、CD4+、CD8+百分比 治療后兩組患者NK細胞、CD4+百分比均高于治療前，而CD8+百分比低于治療前，且觀察組NK細胞、CD4+百分比均高于對照組，CD8+百分比低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者NK細胞、CD4+、CD8+百分比比較(?±s?, %)

表3 兩組患者NK細胞、CD4+、CD8+百分比比較(?±s?, %)

注：與治療前比，*P＜0.05。NK細胞：自然殺傷細胞。

組別 例數 NK細胞 CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 7.13±0.98 11.45±2.15* 36.32±3.56 40.21±3.52* 29.76±2.34 24.76±0.98*觀察組 50 7.17±1.01 12.76±2.65* 35.98±3.41 44.76±3.49* 29.68±2.45 22.45±0.28*t值 0.201 2.714 0.488 6.491 0.167 16.026 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP、HO-1、GM-CSF水平 治療后兩組患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平比較(?±s)

表4 兩組患者血清CRP、HO-1、GM-CSF水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；HO-1：血紅素氧合酶-1；GM-CSF：粒細胞-?巨噬細胞集落刺激因子。

組別 例數 CRP(mg/L) HO-1(ng/L) GM-CSF(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 23.03±5.11 8.34±2.98* 756.65±48.46 323.45±32.76* 29.76±4.87 25.34±2.94*觀察組 50 22.98±4.17 5.43±2.41* 751.45±49.03 230.12±26.76* 29.81±5.07 22.54±1.87*t值 0.054 5.369 0.533 15.601 0.050 5.682 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎的發病原因較為復雜，且發病機制尚未明確，往往是由急性期治療不徹底轉變而來，其發病時間較長，病情頑固，機體炎癥反應、致病微生物感染等均可引發盆腔炎，易反復發作，病情綿延不愈，患者會出現腹痛腹脹、白帶異常等癥狀。目前，臨床慢性盆腔炎患者的治療以抗生素藥物治療為主，左氧氟沙星治療慢性盆腔炎可在一定程度上控制病情的發展，但細菌的耐藥性隨著藥物的廣泛使用而逐漸上升，單獨使用西藥治療控制病情復發的效果有限[8-9]。

中醫認為，慢性盆腔炎多由行經、產后血室正開、胞宮空虛，或素體虛弱、飲食不節，寒濕熱邪毒乘虛內侵，氣血運行不調，臟腑經絡受阻，瘀阻胞宮胞脈，以致經絡閉阻而發病[10]。活血補腎方中丹參可起活血化瘀之功效；紅藤和敗醬草具有祛瘀除濕、清熱解毒的功效；川芎及赤芍主要功效為活血祛瘀，適用于瘀血阻滯之癥；延胡索可行氣活血、止痛；當歸具有補血活血、調經止痛之功效；菟絲子和山茱萸可起固精止帶、補腎益精的作用；枸杞子具有滋腎補肝的功效；續斷具有活血、攻逐瘀血的功效；茯苓、薏苡仁可清熱化濕、除濁健脾；香附可調經止痛、疏肝解郁；甘草具有緩急止痛的功效，以上中藥合用可協同發揮活血化瘀之功效，進而有助于緩解濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者臨床癥狀[11]。由本研究結果得知，治療后觀察組患者小腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多、乏力、納呆、小便黃及大便干燥等中醫證候積分均低于對照組，提示活血補腎方可顯著緩解濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者相關臨床癥狀，促進患者康復。

慢性盆腔炎一般由婦科炎癥產生，HO-1在氧化損傷過程、抑制炎癥反應等方面有重要作用；炎癥反應損傷后，刺激內皮細胞釋放GM-CSF，其是炎癥反應的一個敏感性標記物，可激活白細胞，加重炎癥反應；T淋巴細胞可通過淋巴和血液循環分布到全身的免疫器官和組織中發揮免疫功能[12]。現代藥理學研究表明，活血補腎方中的丹參含丹參醇、丹參酮等脂溶性成分，菟絲子中含生物堿、蒽醌等成分，具有調節機體免疫功能的作用，有助于提高患者的免疫力；赤芍含有黃酮類、揮發油類等化學成分，當歸主要含有多糖類、揮發油類等化學成分，都有助于增強機體局部血液循環，進而促進炎癥反應物質的吸收，進一步減輕機體炎癥反應；茯苓的主要成分為茯苓聚糖，對多種細菌有抑制作用，還可增強機體免疫力，起到抗腫瘤與鎮靜的作用；薏苡仁中的多糖、黃酮生物堿以及紅藤中的鞣質具有抗菌、消炎等作用，進而有助于降低機體炎癥反應[13]。由本研究結果得知，治療后觀察組患者NK細胞、CD4+百分比均高于對照組，而CD8+百分比及血清CRP、HO-1、GM-CSF 水平均低于對照組，表明活血補腎方可明顯提升濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者免疫功能，降低患者炎癥反應。

綜上，活血補腎方可改善濕熱瘀結型慢性盆腔炎患者的免疫功能，降低機體炎癥反應，進而緩解患者臨床癥狀，臨床療效顯著，因此值得臨床推廣應用。