卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中的應用效果觀察

黃耀文，段紅艷，高偉龍

（1.惠東縣人民醫院急診科；2.惠東縣人民醫院心內科，廣東 惠州 516300）

急診高血壓患者主要是以血壓短時間內異常升高、神志不清、手腳抽搐等癥狀為主要臨床表現，且起病較急，如果病情發生后沒有及時采取治療，則可隨著病情進展，出現心、腦等重要器官功能受損，嚴重者甚至對生命安全造成威脅。目前臨床上對高血壓急診采取治療，主要是采用硝苯地平舌下含服，其可通過擴張血管達到降低機體血壓水平的作用，從而緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但其在臨床應用中部分患者易出現胃腸道不適、頭暈、惡心等不良反應[1]。卡托普利為一種人工合成非肽類酶抑制劑，其可對血管緊張素轉換酶發揮作用，從而影響腎素-?血管緊張素-?醛固酮系統（RAAS系統）而達到治療作用，且具有起效快、作用時間長等特點，臨床常將其用于治療心腦血管疾病，并取得了良好的治療效果[2-3]。基于此，本研究選取70例高血壓急診患者進行研究，旨在探討卡托普利舌下含服用于高血壓急診治療中的效果，為臨床選擇有效治療方案提供依據，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據隨機數字表法將惠東縣人民醫院2019年10月至2021年6月收治的70例高血壓急診患者分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中男、女患者分別為18、17例；年齡55～70歲，平均（65.85±3.75）歲；高血壓病程1～10年，平均（4.52±1.34）年。觀察組中男、女患者分別為19、16例；年齡53～70歲，平均（65.57±3.85）歲；高血壓病程1～9年，平均（4.45±1.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可實施對比。納入標準：與《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中的相關診斷標準符合者；因突發血壓異常昏倒或者昏迷者；收縮壓（SBP） ≥?220 mmHg、舒張壓（DBP） ≥?120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有腦血管意外急診癥狀者；依從性較佳者等。排除標準：合并其他臟器器官損傷者；凝血功能異常或存在免疫功能障礙者；合并失血性休克者；入院時嚴重昏迷者；有腦腫瘤史、血栓史者；甲狀腺功能亢進者等。所有患者或家屬均簽署知情同意書，院內醫學倫理委員會已批準此項研究。

1.2 治療方法 對照組患者接受硝酸甘油注射液（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020291，規格：1 mL∶1 mg）靜脈滴注治療，取5 mg硝酸甘油與0.9%氯化鈉注射液250 mL混合，初始滴注速度為0.5 mL/min，5 min后逐漸降低滴速，待患者血壓降至目標血壓后維持滴注。同時予以患者10 mg硝苯地平片（浙江萬晟藥業有限公司，國藥準字H33020910，規格：10 mg/片）舌下含服治療，10 min后若血壓未降至正常水平，再給予10 mg舌下含服。而予以觀察組患者靜脈滴注硝酸甘油注射液和卡托普利片（黑龍江諾捷制藥有限責任公司，國藥準字H23022272，規格：25 mg/片）舌下含服治療，25 mg/次，10～15 min后，靜脈滴注硝酸甘油注射液的方法同對照組。兩組患者均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后1 h的臨床療效。依據評價標準分為3個等級，其中顯效：治療后1 h患者神志清晰，手腳抽搐癥狀明顯消失，經檢測血壓降至正常；有效：治療后1 h患者神志不清、手腳抽搐等臨床癥狀有所減輕，血壓有所降低，但其未恢復至正常水平；無效：治療后1 h患者神志不清、手腳抽搐等臨床癥狀無明顯變化甚至惡化，血壓無明顯變化甚至升高。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前、治療后1 h的SBP、DBP、心率（HR）水平。于治療前、治療后1 h，使用血壓儀檢測SBP、DBP水平，使用心率監測儀檢測HR水平。③比較兩組患者治療前及治療后7 d、14 d、1個月的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分，NIHSS評分總分為42分，分值越低，則神經功能恢復越好。④觀察兩組患者治療期間不良反應（惡心、頭痛、水腫等）發生情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后1 h觀察組患者的臨床總有效率與對照組比顯著升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 SBP、DBP、HR水平 治療后1 h兩組患者SBP、DBP、HR水平與治療前比均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SBP、DBP、HR水平比較(?±s)

表2 兩組患者SBP、DBP、HR水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)治療前 治療后1 h 治療前 治療后1 h 治療前 治療后1 h對照組 35 238.22±12.31 145.77±14.28* 136.97±13.38 107.23±15.27* 95.34±15.64 85.64±11.34*觀察組 35 238.36±12.35 120.95±13.22* 136.81±13.25 88.82±6.25* 95.85±15.58 70.36±10.46*t值 0.047 7.546 0.050 6.601 0.137 5.860 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 NIHSS評分 治療后7 d、14 d、1個月兩組患者的NIHSS評分與治療前比呈逐漸降低趨勢，且觀察組在各時間點均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者NIHSS評分比較(?±s?, 分)

表3 兩組患者NIHSS評分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后7 d比，#P＜0.05；與治療后14 d比，△P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表。

組別 例數 治療前 治療后7 d 治療后14 d 治療后1個月對照組 35 26.95±4.78 26.24±4.85 19.57±2.75*# 16.85±2.43*#△觀察組 35 26.34±4.64 20.56±4.32* 15.34±2.67*# 11.98±2.35*#△t值 0.542 6.085 6.529 8.523 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 治療期間觀察組患者不良反應總發生率與對照組比顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

高血壓主要是由應激因子、內分泌激素水平異常等因素導致高血壓患者在短時間內出現血壓急劇升高，并造成心、腦等重要器官損害的一種臨床綜合征[6]。高血壓急診病因復雜且病理、生理變化較快，以小動脈痙攣、壞死及繼發性組織損傷為主，一般選擇起效快、可控性強的靜脈降壓藥物治療[7]。硝苯地平能夠對血管平滑肌有效擴張，降低外周血管阻力，進而發揮降壓的作用，但其在臨床應用中部分患者的血壓波動較大，需頻繁監測，故其整體效果尚有待進一步提升[8-9]。

卡托普利屬于一種血管抑制劑，其能夠對血管緊張素轉化酶的活性進行阻礙，有效降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張小動脈等，進而松弛血管平滑肌，降低血壓，緩解患者病情[10]；同時，卡托普利還可有效抗氧化，保護血管內皮細胞；此外，人體舌下有豐富的靜脈叢，通過舌下含服，可使機體快速吸收，以提高藥物的生物利用率，進而提高治療效果[11]。經研究發現，治療后1 h觀察組患者的臨床總有效率與對照組相比顯著升高，治療期間觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組，表明卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，可有效緩解臨床癥狀，提高臨床療效，且安全性較高，與曹正[12]研究結果基本一致。高血壓患者初期癥狀不明顯，一般通過體檢時發現，當患者得知自己患有高血壓病后易出現頭暈、情緒激動等癥狀表現，影響神經功能[13]。卡托普利能夠通過影響交感神經系統，對血壓起生理調節作用，發揮降壓效果，避免對神經、腦等重要器官造成損害，進而有利于改善患者神經功能[14-15]。經研究發現，治療后7 d、14 d、1個月觀察組患者NIHSS評分均顯著低于對照組，提示卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，能夠有效改善患者神經功能。

SBP、DBP作為反映機體血壓的敏感指標，其水平高低可反映患者血壓狀況；HR水平升高提示患者的心臟負荷加重，心功能損傷，病情進展加快[16]。卡托普利舌下含服主要是通過促進機體前列腺素和緩激肽的分泌，增大血管張力，保持心肌正常的灌注狀態，進而降低機體血壓水平與心臟負荷[17]；同時，卡托普利舌下含服還可促進機體排鈉、鉀和利尿，以抑制機體內的細胞外液滲出，有效降低血容量和心輸出量，從而達到降壓的目的[18-19]。經研究發現，治療后1 h觀察組患者的SBP、DBP、HR水平均顯著低于對照組，表明卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，可有效降低血壓水平，改善心功能。

綜上，卡托普利舌下含服在高血壓急診患者治療中，對患者血壓和HR水平有顯著降低作用，緩解臨床癥狀，療效顯著，改善患者神經功能，減少不良反應的發生，安全性較高，值得推廣。