微創拔牙與傳統器械拔牙治療下頜阻生智齒的療效對比分析

沈博文

（安徽醫科大學口腔醫學院·附屬口腔醫院口腔頜面外科，安徽 合肥 230032）

下頜阻生智齒指的是第二磨牙與智齒之間沒有多余空隙，導致智齒只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出，最終形成下頜阻生智齒，也被稱為阻生牙。通常情況下，若下頜阻生智齒未導致患者出現明顯不適癥狀，則無需拔除；若患者阻生智齒同鄰牙頻繁嵌塞食物，甚至頻繁出現智齒冠周炎或是鄰牙牙齦炎、齲壞，有張口困難、腫脹及牙齦疼痛等表現時，通常建議盡早實施阻生智齒拔除手術，降低阻生智齒對患者生活質量的影響[1]。但下頜阻生智齒拔除困難度較高，采用傳統拔除方式進行治療，極易給患者造成較大不適感，同時增加牙齦撕裂與感染風險[2]。伴隨醫療技術水平的進步，微創手術方式被應用于臨床疾病治療中，微創拔牙能夠盡可能地減少對牙周組織的傷害，更易操作，拔牙更加安全，術后愈合更快，可有效減少患者痛苦[3]。本研究旨在探討微創拔牙技術對下頜阻生智齒患者血清5-羥色胺（5-HT）、P物質（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫科大學口腔醫學院·附屬口腔醫院2020年4月至2021年4月收治的70例下頜阻生智齒患者，依據隨機數字表法分為常規組與研究組，各35例。常規組患者中女性16例，男性19例；年齡25～65歲，平均（32.56±3.82）歲；病程1～3年，平均（1.89±0.26）年；根據傾斜角度與方向劃分為水平阻生7例，近中阻生15例，垂直阻生5例，頰舌向阻生8例；根據咬合平面位置高度劃分為高位7例，中位11例，低位17例。研究組患者中女性17例，男性18例；年齡26～69歲，平均（32.61±3.85）歲；病程1～4年，平均（1.91±0.29）年；根據傾斜角度與方向劃分為水平阻生6例，近中阻生14例，垂直阻生6例，頰舌向阻生9例；根據咬合平面位置高度劃分為高位8例，中位10例，低位17例。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程、傾斜角度與方向、咬合平面位置高度）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用口腔科學（第4版）》[4]中下頜阻生智齒的相關診斷標準者；年齡25～70歲者；無拔牙禁忌證者等。排除標準：存在麻醉禁忌證者；存在高血壓、糖尿病等無法耐受拔牙手術疾病者；機體凝血功能存在嚴重異常情況者；伴有口腔疾病與牙齦疾病者；機體免疫功能出現嚴重異常情況者等。院內醫學倫理委員會已審核批準此研究，且所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者在進入醫院后均完善相關檢查項目，拔牙手術前均實施常規檢查，并拍攝全口曲面斷層片，詳細了解智齒部位、牙根數量走向彎曲度及同鄰牙合下頜神經管之間位置關系；均采用相同的麻醉藥物、消毒措施及縫合方式拔牙。麻醉方式：選擇患側下頜神經阻滯麻醉，麻醉藥物為0.5～1.7 mL復方鹽酸阿替卡因注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20066184，規格：1.7 mL：鹽酸阿替卡因68 mg+腎上腺素0.017 mg），用專用的卡局芯劑型及配套加壓注射器注射麻醉。予以常規組患者傳統器械拔牙治療：首先常規全面消毒患者口腔，阻滯麻醉，常規切開黏膜，充分暴露術區牙齒和周圍的牙槽骨，利用劈冠器分別將頰腭側牙根與側近遠中牙根劈開，在牙槽骨和牙根間縫隙內置于牙頂，通過錘敲擊，將其楔入，完成后挺出牙根；最終對牙槽窩進行搔刮，復位牙槽骨和黏膜，實施組織瓣對位縫合。

予以研究組患者微創拔牙手術治療：口腔消毒和麻醉方式與常規組相同，于患者下頜第二磨牙靠近中夾角部位作一斜形切口，要求具有一定松弛度，促使切口位置同前庭溝間形成夾角；使用高速渦輪鉆切除牙冠四周黏附的牙囊組織，確保能夠充分顯露患者阻生智齒牙冠位置。使用高速渦輪機橫斷患者阻生智齒牙冠，將縫隙擴大后置入牙鋌，松動牙根部位后取出；隨后，對牙體碎片和多于骨渣進行清除，沖洗創口并完成縫合。在拔牙結束后，使用無菌棉球對創面縫合部位進行輕微壓迫，通常在30 min后解除壓迫；囑患者在拔牙當日勿漱口和刷牙，在拔牙手術完成2 h后才可進食，并且食物盡可能選擇清淡易消化類型，禁食過燙食物，不可使用拔牙側進行咀嚼，不可用舌舔舐傷口和反復吸吮。兩組患者均在術后1個月時進行復查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后1個月牙窩完整率、牙齦撕裂率、張口受限率。②比較兩組患者手術相關指標（出血量、手術時間、手術后消腫時間）。③比較兩組患者術前、術后3 d血清5-HT、SP、PGE2水平，分別于術前、術后3 d抽取兩組患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，分離血清，以酶聯免疫吸附實驗法檢測。④比較兩組患者術后1個月并發癥發生情況，主要并發癥有顏面部腫脹、感染及手術后疼痛。⑤比較兩組患者術前、術后1個月生活質量，以簡明健康狀況量表（SF-36）[5]進行評估，分值0～100分，得分越高患者生活質量水平越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（牙窩完整率、牙齦撕裂率及手術后斷根率，并發癥發生率）以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（手術相關指標、血清5-HT、SP、PGE2水平及生活質量評分）以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙窩完整率、牙齦撕裂率及張口受限率 術后1個月研究組患者牙窩完整率高于常規組，牙齦撕裂率與張口受限率均低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者牙窩完整率、牙齦撕裂率及張口受限率比較[例(%)]

2.2 手術相關指標情況 研究組患者出血量低于常規組，手術時間與手術后消腫時間均短于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標情況比較(?±s)

表2 兩組患者手術相關指標情況比較(?±s)

組別 例數 出血量(mL) 手術時間(min)手術后消腫時間(d)常規組 35 10.21±2.22 26.75±2.23 5.40±1.06研究組 35 6.98±1.73 13.36±1.21 3.10±0.92 t值 6.790 31.223 9.695 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血清5-HT、SP、PGE2水平 術后3 d兩組患者血清5-HT、SP、PGE2水平均高于術前，但研究組低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清5-HT、SP、PGE2水平比較(?±s)

表3 兩組患者血清5-HT、SP、PGE2水平比較(?±s)

注：與術前比，*P＜0.05。5-HT：5-羥色胺；SP：P物質；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數 5-HT(ng/mL) SP(ng/mL) PGE2(pg/mL)術前 術后3 d 術前 術后3 d 術前 術后3 d常規組 35 1.82±0.19 3.36±0.32* 5.29±0.48 10.20±1.05* 74.70±9.52 162.98±18.75*研究組 35 1.84±0.21 2.32±0.23* 5.27±0.45 7.70±0.82* 74.63±9.43 103.27±13.55*t值 0.418 15.613 0.180 11.102 0.031 15.270 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發癥 研究組患者并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

2.5 生活質量 術前常規組與研究組患者SF-36評分分別為（60.85±5.71）分、（60.93±5.82）分，術前兩組患者SF-36評分比較，差異無統計學意義（t= 0.058，P＞0.05）；術后1個月，常規組與研究組患者SF-36評分分別為（78.65±6.88）分、（85.89±7.03）分，術后1個月兩組患者SF-36評分均高于術前（t= 11.778、16.180），且研究組高于常規組（t= 4.354），差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

阻生智齒主要是指口腔內最后一顆磨牙，因受到軟組織、頜骨及鄰牙的阻礙，使得部分牙體覆蓋在牙齦之下，牙齒部分萌出或是完全無法萌出的狀態。阻生智齒的牙冠同牙齦有較深的盲袋，極易有食物殘渣積留，使得細菌滋生與繁殖，進而出現智齒冠周炎、鄰牙齲壞等疾病，對患者口腔健康造成不利影響。頜骨囊腫、冠周炎等均是阻生智齒引發的常見并發癥，一方面會給患者造成巨大疼痛感，另一方面還會對口腔內其他部位形成損傷[6-7]。下頜阻生智齒拔除手術在牙科手術內屬于難度較大的手術類型之一，手術適應證、醫師技術水平及牙齒狀態等因素均會給患者造成不同程度疼痛和不適感[8]。因此，臨床需探尋一種安全且有效的治療方式。

傳統拔牙手術創口較大，導致修復難度增加，同時還會給患者造成劇烈疼痛感和腫脹感，在手術過程中暴力拔除還會使患者鄰牙出現松動和牙齦撕裂等并發癥，增加手術后感染風險，不利于創面恢復[9]。微創拔牙手術是由專業牙醫發明和設計的，目的是使拔牙手術盡可能地減少對口腔的傷害，薄而鋒利的微創拔牙刀使得手術能夠壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，輕柔拔除牙齒，不需要牙鋌撬動的力量，整個拔牙過程將牙周組織受到的損傷降至最低，使傷口愈合更快[10-11]。本研究結果顯示，術后1個月研究組患者牙窩完整率高于常規組，牙齦撕裂率、張口受限率及并發癥發生率均低于常規組；研究組患者出血量低于常規組，手術時間與手術后消腫時間均短于常規組，提示下頜阻生智齒患者開展微創拔牙手術治療，能夠提高患者牙窩完整率，降低牙齦撕裂與手術后斷根率，減少出血量，縮短手術時間和手術后消腫時間，同時減少并發癥的發生，安全有效。

5-HT作為一種神經遞質，可參與痛覺、睡眠等生理功能的調節，其水平升高，患者疼痛感越強烈；SP能夠直接或間接通過促進谷氨酸釋放參與痛覺傳遞，當痛感加劇時，其水平異常升高；PGE2是一種重要的細胞生長和調節因子，也是重要的疼痛遞質之一，其水平與患者疼痛感呈正相關關系[12-13]。微創拔牙手術可降低支點作用，明顯降低下頜阻生智齒患者牙槽骨四周斷裂風險，牙冠切割時選擇高速渦輪機牙鉆，可使牙冠阻力下降，對四周軟組織損傷小，因此患者術后疼痛感降低；此外，由于微創拔牙手術創面能夠快速恢復，故而生活質量水平也顯著提升[14]。本次研究中，術后3 d研究組患者血清5-HT、SP、PGE2水平均低于常規組，SF-36評分均高于常規組，提示下頜阻生智齒患者開展微創拔牙手術治療，能夠緩解患者疼痛感，提升生活質量水平。

綜上，下頜阻生智齒患者開展微創拔牙手術治療，能夠提高患者牙窩完整率，降低牙齦撕裂與張口受限率，減少出血量，縮短手術和手術后消腫時間，同時能夠緩解患者疼痛感，降低并發癥發生率，提升生活質量水平，安全有效，值得臨床推廣與應用。