2016—2020年空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院胃鏡檢查確診食管癌流行病學特征及變化趨勢

雷淑林，楊麗平，李艷艷

(中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院綜合診療科，陜西 西安 710032)

食管癌為臨床最常見消化道惡性腫瘤之一，位居惡性腫瘤患病率第9位[1-2]。我國食管癌病例占世界食管癌人數的53.7%[3-4]。食管癌發病較隱匿，多數患者確診時已進展至中晚期[5]。近年來，隨著內鏡技術的快速發展，胃鏡檢查廣泛應用于消化道疾病的診斷、治療及預后評估中，為消化道惡性腫瘤的早期發現、早期診斷、早期治療提供了有力保障，是提高消化道惡性腫瘤患者生存率的重要方法[6-7]。本研究對2016—2020年空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院胃鏡檢查確診食管癌的流行病學特征及變化趨勢進行統計分析，并對患者性別、年齡、病理類型等情況進行綜合分析，旨在了解該地區居民食管癌主要人口學和病理學特征，為食管癌的防控措施提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016—2020年空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院所有胃鏡受檢者的臨床資料，共收集15 661例，根據病歷號排除單人多次重復檢測病例，收集符合食管癌診斷標準[8]并經胃鏡及病理檢查確診為食管癌患者的臨床資料，包括患者性別、年齡、食管癌病變部位、組織分型、患者戶籍所在地域及職業，進行統計分析食管癌發病情況。

本研究經空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院倫理委員會審批通過。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①均于我院進行胃鏡檢查；②年齡≥18歲；③認知功能良好；④無溝通交流障礙；⑤自主行為能力良好；⑥受檢者均知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：①已明確診斷為食管癌者；②伴有其他惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期女性；④精神疾病患者。

1.3檢查方法胃鏡檢查方法 儀器為JVE-WX2100F型電子胃鏡(購自重慶金山科技有限公司)，檢測前一天晚上22：00之后禁食禁水，檢查前15～30 min，靜脈注射20 mg丁溴東莨菪堿(成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022594)，口服50 mL祛泡祛黏液溶液，常規行咽部局部麻醉，參照電子胃鏡手冊進行檢查，對是否存在潰瘍、增生隆起或占位、糜爛等病變，觀察病變形態、邊界、病灶與周圍區域的顏色差異，環掃查看是否有淋巴結腫大，并判斷浸潤深度，各模式下均采集4張清晰圖片。沖洗病灶區后采用2.5%復方碘溶液進行染色，并取病變組織進行病理診斷。病灶取材活檢：直徑≤1 cm的病灶全部取材，將直徑>1 cm的病灶多點取材，送病理檢查。

1.4觀察指標 ①2016～2020年食管癌檢出率。②食管癌性別分布特征。③食管癌年齡分布特征，將患者年齡分為<40歲、40～<50歲、50～<60歲、60～<70歲、≥70歲共5個階段。④食管癌病變部位、組織分型分布特征，病變部位包括食管上段、中段、下段，組織分型包括鱗癌、腺癌，根據病理檢查結果確定。⑤食管癌地域、職業分布特征，地域分為城市、農村，職業包括農民、工人、干部。

1.5統計學方法 應用Graphpad prism 5統計軟件對數據進行處理。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1食管癌檢出率 15 661例胃鏡受檢者，共有736例經胃鏡及病理確診為食管癌，檢出率為4.70%(736/15 661)，2016—2020年食管癌檢出率依次為3.79%、4.03%、4.10%、5.23%、5.42%，組間比較差異有統計學意義(χ2=16.263，P=0.003)。見表1。

表1 2016—2020年食管癌檢出率Table 1 The detection rate of esophageal cancer from 2016 to 2020

2.2食管癌性別分布特征 736例食管癌性別分布特征以男性為主，男性占比70.79%(521/736)高于女性29.21%(215/736)(χ2=254.446，P<0.001)。分布特征見圖1。

圖1 食管癌性別分布特征

2.3食管癌年齡分布特征 736例食管癌年齡分布特征集中于50～<60歲、60～<70歲，構成比分別為29.89%(220/736)、34.92%(257/736)，不同年齡患者構成比比較，差異有統計學意義(χ2=367.313，P<0.001)。分布特征見表2。

表2 食管癌年齡分布特征Table 2 Age distribution characteristics of esophageal cancer (n=736，例數，%)

2.4食管癌病變部位、組織分型分布特征 食管癌病變部位、組織分型分布特征集中于食管中段、鱗癌，構成比分別為63.99%(471/736)、88.99%(655/736)，不同病變部位、組織分型患者構成比比較，差異有統計學意義(χ2=477.689、895.315，P<0.001)。分布特征見圖2。

圖2 食管癌病變部位、組織分型分布特征

2.5食管癌地域、職業分布特征 食管癌好發于農村、農民，構成比分別為82.20%(605/736)、69.70%(513/736)，且不同地域、職業患者構成比比較，差異有統計學意義(χ2=610.533、663.827，P<0.001)。見表3。

表3 食管癌地域、職業分布特征Table 3 Regional and occupational distribution characteristics of esophageal cancer (n=736，例數，%)

3 討 論

食管癌被認為是繼胰腺癌之后第2位難以治愈的消化系統惡性腫瘤，以其高發病、高惡性度等特點受到各國學者的重視[9-11]。積極探尋食管癌的流行病學特征及變化趨勢，對疾病的防治具有重要指導意義。

國內外文獻報道的食管癌檢出率平均為0.59%～4.68%[12-13]。本研究食管癌檢出率為4.70%，高于平均水平，且近5年來，食管癌檢出率由2016的3.79%，逐漸升高至2020年的5.42%，近年來經濟發展加快，人們飲食習慣及生活方式逐漸發生變化較明顯，而飲食習慣及生活方式被證實與食管癌的發生有關[14-15]，也可能是導致食管癌檢出率逐漸升高的原因。從性別角度來看，食管癌好發于男性，本研究結果中食管癌患者男女比例為2.42∶1。劉俊等[16]報道的食管癌患者男女比例為4.32∶1，蘭震等[17]調查顯示食管癌患者男女比例甚至高達12.76∶1，均與本研究結果不同，筆者認為造成此差異的原因主要在于地域性差異。雖然各地食管癌患者男女患病率不同，但均表現出男性高于女性的特征，造成此項差異的原因可能是男性飲酒率、吸煙率較高。臨床多項報道[18-19]指出，男性吸煙飲酒事件明顯高于女性，可能是導致下咽癌、食管癌發病率高于女性的因素之一，并指出少吸煙、少飲酒是食管癌的保護因素。但吸煙飲酒具體通過何種機制增加食管癌患病風險，目前尚未明確。也有報道[20]指出，男性工作壓力大，由心理原因導致機體免疫機能和抵抗力降低，為其他危險因素發生作用提供機會或起協同作用，可能增加食管癌患病風險。從年齡方面分析，國內學者魏麗珍等[21]調查結果顯示，食管癌發病年齡主要集中在50～<70歲，本研究中食管癌患者年齡集中在50～<60歲、60～<70歲，與上述研究結果相近，表明空軍軍醫大學第一附屬醫院食管癌患者主要為中老年群體。國內外均有文獻報道[22-23]，食管癌的發病部位主要位于食管中段，本研究中食管中段患者占比為63.99%，其次為食管下段，食管上段占比較少，與上述報道相符。對于食管癌的病理類型，我國食管癌的組織病理類型以鱗癌為主，約占全部食管癌的90%以上，腺癌較少，本研究食管癌患者中鱗癌占88.99%，腺癌僅占11.01%，與國內報道[24]相近。本研究進一步分析了食管癌患者的地域、職業特征，結果顯示農村食管癌患者占比明顯高于城市，職業主要集中于農民。國家癌癥中心、國家腫瘤臨床醫學研究中心等聯合開展的一項多中心、大樣本調查，共納入分析368個登記處的309 553 499例，結果顯示農村地區惡性腫瘤發病率、病死率均明顯高于城市地區[25]。盧培培等[26]通過對山東省農村地區40～69歲居民開展的一項研究發現，年齡>60歲、文化程度低、引用水源為地下水、從不攝入肉蛋奶類等均會明顯增加食管癌患病風險。國內其他地區，如四川省南部縣、濟南市部分區縣，農村居民食管癌患病率均較高[27-28]。分析其原因可能在于目前我國農村人口多數為留守老人，其文化水平、人均收入普遍偏低，加之生活方面較節儉，飲食情況相對城市較差，且老年人身體機能逐漸下降，器官開始衰退，易合并基礎疾病，加之平時活動量少，機體免疫力偏低，均會增加惡性腫瘤患病風險[29-30]，從而導致農村食管癌多發。綜上可知，2016-2020年空軍軍醫大學第一附屬醫院醫院食管癌檢出率偏高，且呈逐年升高趨勢，且呈現出農村多于城市、男性明顯多于女性的特征，發病年齡段集中在中老年群體，病變部位主要為食管中段，病理類型以鱗癌為主，應積極加強食管癌的防治工作，以降低食管癌發病率。