基于OBE理念的腫瘤學研究生培養模式教育教學探索

羅春香，董 超，楊 芳

（昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650119）

近年來，全球惡性腫瘤的發生率逐年增長，惡性腫瘤已成為人類主要的死因[1]。國務院辦公室發布的《“健康中國發展2030”計劃大綱》中指出，到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率提高15%。除了規范癌癥診療工作、推行癌癥早防早篩早治療之外，而培育高水平、多層次、高水平的綜合性癌癥專業人才是當務之急。注意和分析腫瘤學碩士教育中的問題，教學目標不明確，課程評估體系未完善，理論教學與臨床實踐脫節，臨床思維和科研創新能力不足[2-5]，并以成果導向教育（Outcome Based Education，OBE）也叫做能力引導教育、目標導向教育，或需求引導教學的教育理念[6]對中國腫瘤學碩士的人才培養模式加以深入探討，希望成為培育基礎堅實、創新能力強、素養高等、具有創新意識的中國腫瘤專業人才，提供了全新的路徑。

OBE教育最早于1981年由Spady等人所創立，當時OBE的教育思想以被教育者利益為核心，以受教育者完成某項目時應具備的能力、滿足某種需求、達成某目標為起點和出發點，來組織和實施整個過程。出發點不再簡單是教師想要教什么，教師需思考如何通過教學活動手段達成最終學生應具備的能力。該理論更強調教育部門需要對學生在完成學業時應該達到的知識儲備及學習實踐能力有明確的預期和構想，以學生學習到的知識和能力作為驅動力，進而以此作為基點尋求適宜的培養模式達到最終目標[6-7]。在這個過程中，要根據預期效果不斷地對整個教育過程的內容做出優化與取舍，以鞏固學習者的基礎地位，施教者在整個教育過程中不斷反省、研究、探討，推進教學手段變革、形成預期學習效果，并建立合理的教學評估框架。

腫瘤學的涉及知識廣泛而深奧、專業性強，復雜病理生理機制、未知分子生物網絡、更新迅速的腫瘤基礎與新藥臨床研究前沿知識等。對全面掌握疾病和記憶的需求較多，其有關知識在臨床醫學的研究和實際中有著重要性。科學、合理及高效的培養模式在此尤為關鍵。目前基于OBE理念引入在以下三個方面對腫瘤學研究生培養模式進行探索。

1 課程改革、評估體系完善

將 OBE理念引入在腫瘤學課程改革及評估體系中，以產生優質的教學成果為目的。采用課堂+線上課程+實驗教學+線下臨床研討課的多維度的方式教學方法，根據不同教學內容引入合適教學模式促使最終學習結果得以高效實現。多維度的評估考核體系以達到預期的多層次教學目標[8]。

1.1 課程改革

1.1.1 專業課程結構優化

針對腫瘤學研究生培養，結合腫瘤學涉及相關學科多，且腫瘤學方面發展快，腫瘤學研究生培養，課程結構方面需要結合學生掌握情況進展不斷優化及調整。目標是形成以基礎學科與臨床腫瘤學有機結合為基礎的多學科課程體系[9]。

1.1.2 教學方式多樣化

OBE強調以學生的學習結果為主導的教學思想，并要求教師在制定課程目標和教學計劃的過程中，著重關心學生究竟“獲得了么”，“學習成果是什么”，“目標是否達成”，要使每個學生在學習后具備真正的能力和了解某階段所學習的內容，促進他們全方位成長。同時教學中教師需分析提高教學方法的有效性及內容實用。學生可以舉一反三，觸類旁通，拓展知識廣度及深度，厚積薄發。明確定教學目標，老師依據學生的成果能夠靈活地選用教學內容和策略實施教學活動[10]。根據不同內容及學科采用不同方法而獲得高質量學習。同時激發學生自主學習興趣及動機。如問題導向法即PBL法（problem-based leaning，PBL）[11]、虛擬網絡教學法[12]、多媒體醫學實驗教學法[13]及多種混合教學法等。PBL教育方法重點就是指出提問對教學過程的作用，并充分調動學習者群體的主動與積極性作用。PBL與微課堂相結合的方法[14]可提高學習效能。虛擬網絡教學法可提供全新及立體、多維度的學習視覺體驗[12]。計算機模擬系統與醫學實驗相結合，不僅使醫學生能更直觀的體驗的完整過程[13]。教學方式多樣化選擇目的提高學習效率達成學習目標。同時對教師提出更高要求，教師需不斷學習與反思，不斷提升團隊整體素質。

1.2 教學評估體系合理化

目前教學評估體系應基于三個方面，教學考核檢驗了教學計劃對教學目標實現的一致性；教學考核檢驗了教學過程對教學成果的實踐性；教學考核檢驗了教學改進措施對教學計劃和教學過程的促進性。基于OBE模式，注重教學結果的產出、高標準檢驗與考核學業成績，并且強調進一步提升學員專業素質和技能素質，促進提高應用型人才培養質量[15]。在OBE理論指導下，學校采用BOPPPS方式完成課程設置工作，即各個課程單元按照導言（B）、目標（O）、前測（P）、參與式學習（P）、后測（P)和總結（S）進行教學設計，并進行教學實踐。徹底改變了過去的“以教師為中心”的授課型教學方法，更加強調學習者的主體作用，采用多元化的教學模式，以科教融合為紐帶，向“以學生為中心”邁進，向多元化綜合評價靠近，向知行合一轉變，是以應用型人才培養為目標的教學改革嘗試，也可為醫學課程線上線下混合式教學提供參考[16]。在腫瘤學研究生教學評估中，教師應對學生專業課學習成果的考核分為知識理論、技術技能和專業素質三個由低到高的層次進行。其中強調專業素質，學習者對該專業技術領域熟悉，并根據社會經濟和政治制度狀況，對各種方案進行分析、識別、修改、比選和決策的能力。OBE強調個性化考核和評定，因人而異，建立個性化評定等級以便教與學的及時調整[17-19]。

2 臨床實踐能力提高

培養具有比較扎實的臨床基本功和比較豐富的臨床經驗是腫瘤學研究生培養重要目標。基于OBE理念，目標導向教育，腫瘤學研究生培養除了掌握腫瘤學基礎理論知識。同時，臨床實踐是強化學習成果及積累臨床經驗必經之路。在我國高等院校及醫院關注對醫學生及青年醫師腫瘤專業專科臨床實踐能力的培養，并取得一定成效[20-21]，加強腫瘤治療綜合意識的培養。多學科會診模式、標準化病人模式、查房模式轉變、線上教學、對國際權威腫瘤診療指南、臨床實踐及研究新進展進行學習[22]。以臨床病例促進理論學習及學習成果掌握，臨床實踐中發現問題，以問題導向的自主學習及探索，最終達成臨床經驗積累及豐富及臨床思維的建立。

3 科研能力與創新思維的培養

目前，培養科研能力和創造思維兼備的醫學人才，已成為中國各院校積極探索高等教育發展改革的重要工作重心[23]。基于OBE理念，目標、需求導向教育，怎樣培養學生科研能力和創造性思維能力，是醫學院校對腫瘤學專業人才培養的攻關難點。研究能力和創新性思想貫穿于研究生教育全階段。科研創新能力的養成是基于一定理論和臨床實踐、學識沉淀，通過日積月累對文獻的閱讀及思考，細節關注，發現未知的問題或現象，合理設計實驗并解答問題的思維過程。有以創新科研能力為導向的研究生培養模式有利于研究生對專科疾病的全面了解和創新性轉化研究能力的培養[24]，這是值得學習的。雙導師制度、國際合作人才培養的模式，早期讓學員了解實驗室、寫作專業論文、掌握專業外語以及參加國際研究生或創新性項目的申請工作等，醫學生在碩士時期即擁有了堅實的技術語言技能，而后期則將通過國際學習培養醫學生的國際能力[25]值得推廣。基于目標為導向的在教育培養，對學生的創新意識、臨床思維能力、社會科學素養而及提高老師的業務素質水平等方面，也起到了積極推動作用。

基于OBE理念對中國腫瘤學碩士人才培養模式進行了探討，OBE的主要特色是由教師先明確培訓內容在學生畢業時應實現的總體目標，并以總體目標為引導，設計與之相應的課程結構，以引導學生通過課程實現學科預期的總體目標。學生對比既定目標不斷完善，心中有目標，行動有方向。從課程改革、臨床能力提高、科研能力與創新思維的培養這三個方面著手，根據自身具體情況及達成目標進行知識體系規劃及鞏固。通過科學的教學與評估體系檢驗，達成標準和職業要求以推動現代腫瘤學研究生教育方式變革，進而健全研究生人才培養的教育體系，在教學實踐中逐步形成全面的、合理的、科學的現代腫瘤學研究生培養教育的體系。對推進我國惡性腫瘤診治和腫瘤專業人才培養，有著非常重要的現實意義和臨床實踐價值。腫瘤學碩士的人才培養目標是依靠廣大老師們不斷地努力和累積的知識，與時俱進，不斷更新教育觀念，為國家衛生事業培育杰出的腫瘤學科高級人才，造福于廣大人民群眾。