壯醫藥線點灸促進結直腸癌腹腔鏡術后患者康復研究

寧余音，吳倩，姜濤，黃華勇，李裕波，周麗，農玉梅，黃潔，劉芮

結直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發病率處于較高水平[1-2]。由于患者早期癥狀較輕，未予重視，直到出現便血、腹痛等晚期癥狀才就診[3]，因而病死率較高，在惡性腫瘤死因中排名第二。結直腸癌患者無論早期還是晚期，采用腹腔鏡手術治療，都可以取得良好的治療效果[4]。但是，由于腹腔鏡術中需要建立二氧化碳人工氣腹，術后患者常常出現腹脹腹痛、惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀，其腹脹發生率高達81%～92%[5]，影響患者術后康復。壯醫藥線點灸是我院黃瑾明教授挖掘整理的一項壯醫外治技術，研究報道該技術具有調節生長抑素、胃泌素水平，促進胃腸功能恢復的作用[6]。基于這些作用原理，本研究探討壯醫藥線點灸對腹腔鏡結直腸癌術后胃腸功能的影響，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年6月至2021年1月住院手術治療的結直腸癌患者為研究對象。樣本量計算：選取腹脹作為關鍵指標、參考相關文獻[5，7]計算樣本量，n=2×(μα+μβ)2×(σ/δ)2，檢驗水準α=0.05，β=0.10，查表得：μ0.05(雙側)=1.96，μ0.10=1.282。根據預試驗結果：對照組和觀察組各11例腹脹評分均數分別為1.45分和0.52分，δ=1.45-0.52=0.93，σ=0.98，代入公式可得n1=n2=24例，考慮失訪最多為20%，最后每組擴大樣本量至29例，得到總樣本量至少58例。納入標準：①符合結直腸癌[8]診斷，腫瘤TNM分期[9]≤Ⅲ期；②首次行擇期腹腔鏡結直腸癌根治術；③繼往無手術史及粘連性腸梗阻；④年齡18～80歲；⑤意識清楚，知情，簽署知情同意書。排除標準：①重要器官嚴重功能障礙及伴有凝血功能障礙；②有習慣性便秘；③腫瘤遠處轉移，合并急性腸梗阻或伴有消化道大出血、腫瘤穿孔；④伴有精神類病癥或認知功能障礙。剔除標準：①病情突變行急診手術；②入選后患者主動提出退出或中止研究；③不能堅持研究方案。按上述標準納入78例，采用SPSS18.0軟件隨機分為觀察組和對照組各39例，均于全麻下行腹腔鏡結直腸癌根治術，所有病例完成全程研究，無落脫。兩組患者基線資料比較，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

兩組均實施圍術期常規護理，包括術前準備與術后護理[10]。①術前準備。主要包括術前健康教育，營養評估及干預，心肺功能鍛煉，運動指導，胃腸道準備(術前12 h分次口服等滲全腸道灌洗液4 000 mL，術前6 h禁食固態食物；手術日6:00口服10%葡萄糖500 mL后禁飲)，術前30 min預防性使用抗生素，患者麻醉后置入胃管、尿管。②術后護理。主要包括術后鎮痛，術后早期活動(生命體征平穩后給予半坐臥位，不定時進行雙手握拳松拳、雙腳踝泵運動，屈肘、屈膝、抬臀等四肢活動；術后第1天拔除胃管后協助下床活動)，胃腸道管理(全麻完全清醒后從小口慢咽溫開水→清流質→半流質→軟食逐步過渡到正常飲食)，尿管護理(術后第1天拔除尿管，拔管后如發生尿潴留即插尿管排尿不保留尿管)。觀察組在此基礎上采用壯醫藥線點灸以促進胃功能恢復，具體如下。

1.2.1.1壯醫藥線點灸 穴位選取止吐穴、谷線穴、臍環穴。點灸方法：參照《壯醫藥線點灸學》操作方法，核對好相關信息，協助患者采取舒適體位并充分暴露穴位，止吐穴(鳩尾穴和膻中穴連線的中點)、谷線穴(在劍突尖端與臍窩中點連線的中點處，作一條與腹部正中線垂直的連線，兩端距前正中線4寸，此橫線稱谷線穴，將此線分為6等分，每2等分中間取1穴，兩端各取1穴，共5穴)、臍環穴(臍內環穴和臍外環穴，在臍窩外緣的內側作一圓環，上下左右4穴為臍內環穴；以臍窩中點為圓心，以1.5寸長度為半徑作一圓環，上下左右4穴為臍外環穴)。點燃乙醇燈，采用廣西中醫藥大學壯醫藥線技術推廣中心精制的2號(0.7 mm)藥線，右手拇指、示指持藥線的一端，露出線頭前端約1 cm，將藥線在乙醇燈上點燃，如果有火焰將其熄滅，只需前端留有圓珠狀火星，然后順應手腕和拇指屈曲動作，拇指指腹穩重而敏捷地將帶有火星的線頭直接點按在穴位上，火星滅即為一壯，每個穴點每次點灸2壯(共14個穴點)。手術當天患者回病房后開始至術后第2天，連續3 d，1次/d。

1.2.1.2質量控制 ①壯醫藥線點灸的操作護士由科室統一培訓統一考試，經3次操作考試取平均成績最高的1名主管護師執行壯醫藥線點灸操作。②壯醫藥線點灸施灸手法有輕、中、重3種手法。臨床上常用施灸手法原則為“以輕應輕，以重對重”，即輕病在施灸過程中則采用輕手法，若重病則在施灸過程中采用重手法。本研究根據觀察組患者術后腹脹[5]情況，14例中度腹脹者采用中手法，25例重度腹脹者采用重手法。③患者穴位點灸后通常會有輕微瘙癢感，特別是同一穴位連續數天數次點灸反復刺激后，穴位表面會出現淺表的灼傷痕跡，停止點灸后1周灼痕自行消失。

1.2.2評價方法 ①術后首次肛門排氣及首次排便時間。由當班護士觀察和記錄，時間以手術結束時間開始至患者自覺有肛門排氣及排便的時間。②腹脹。參照相關文獻[5]按腹脹嚴重程度計0～3分，0為無腹脹；1級為輕度腹脹，即患者有飽脹感；2級為中度腹脹，即患者腹部膨隆，訴切口脹痛但可忍受；3級為重度腹脹，即患者腹部膨隆，切口脹痛、煩躁不安、呻吟甚至出現呼吸困難。③術后疼痛及術后疲勞評估。用有11個刻度的游動標尺，將有刻度的一面背向患者，讓患者在標尺上標出代表其疼痛或術后疲勞程度的位置，根據患者標出的位置進行評分。術后疼痛程度[11]評分0～10分，0表示無痛，10代表劇烈的疼痛。術后疲勞評估采用疲勞視覺模擬量表(VAS)[12]，0分為無疲勞，10表示無法堅持的疲勞，得分越高表明患者疲勞程度越嚴重。②與③評價時間均為術后第2天下午。

1.2.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件處理數據，行χ2檢驗、Fisher精確概率法、t檢驗及Wilco-xon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組患者術后各項指標比較，見表2。

表2 兩組患者術后各項指標比較

3 討論

3.1壯醫藥線點灸有利于促進術后患者胃腸功能恢復、減輕腹脹 腹腔鏡結直腸癌術后大多數患者會出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂，主要原因是人工氣腹二氧化碳氣體殘留、二氧化碳對神經的壓迫及刺激、高碳酸血癥等引起[1]。壯醫認為手術刀傷，耗傷氣血，導致機體正氣不足，加之各種藥毒及機體產生的無形之毒，堵塞三道兩路(氣道、谷道、水道和龍路、火路)，導致人體之氣不能與天地之氣同步協調運行而產生癥狀。而且腹腔鏡結直腸癌手術位于腹部，傷及谷道臟器(腸)，致使谷道病癥更加凸顯，術后會出現明顯的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣排便等胃腸功能紊亂癥狀。多項研究表明，壯醫藥線點灸對防治谷道病有確切療效[13-15]。壯醫止吐穴、谷線穴、臍環穴是治療谷道病癥的要穴。止吐穴能寬胸利氣、降逆止吐，具有通調谷道、氣道的作用；谷線穴具有和胃鎮痛、健脾益氣、通調谷道的作用；臍環穴能通調三道兩路。這三種穴位均在腹部，腹部是人體臟腑要器之居所，是谷道、水道之要塞，龍路、火路網絡分支密布之所[16]，止吐穴、谷線穴、臍環穴是龍路、火路的網絡分支在腹部交叉成結所形成的網結，藥線點灸強刺激這三大穴位共14個穴點，可激發人體正氣，并通過龍路、火路的傳導，逐毒外出，從而疏通三道兩路，調節氣血，平衡陰陽，恢復體內三氣同步運行及谷道正常功能，消除腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸功能紊亂癥狀。表2結果證實了這一論點，與相關研究結果[6]相一致。

3.2有利于減輕術后患者疼痛 壯醫學認為手術刀刃耗傷氣血，且術中腹腔暴露和沖洗，寒濕邪毒入侵，氣血不足和毒邪壅塞均可導致氣血瘀阻，道路不通，不通則痛[16]。采用壯醫藥線點灸鎮痛原理：壯醫將人體分為上部天、下部地、中部人三部，天部之氣主降、地部主升、人部則承接人體的天、地兩部之氣主和。腹部位于人部，是溝通機體天部、地部之樞紐[17]。藥線點灸腹部的止吐穴、谷線穴、臍環穴通過灼熱和藥理刺激穴位可鼓動人體天、地、人三部之正氣，壯旺氣血，祛毒外出，打通受阻的三道兩路，恢復天部之精氣下降與地部之水谷津液上升的交合，使清陽在天，濁陰歸地，恢復氣血正常運行[18]，從而減輕疼痛。從現代醫學看，手術創傷和寒濕邪毒均可引起機體的氧化應激損傷，血管壁及血管內皮細胞受損導致一氧化氮分泌降低，內皮素分泌增多，內皮素和一氧化氮是血管活物質，內皮素致使血管強烈收縮，局部微循環障礙，致痛物質增加而導致劇烈疼痛。而一氧化氮則相反，具有擴張血管、改善局部血管微循環。現代研究發現，壯醫藥線點灸能降低內皮素值，提高一氧化氮水平[19-20]，從而恢復血管正常舒縮、改善局部血管微循環，減少致痛物質刺激，減輕疼痛。因此，壯醫藥線點灸具有溫經通絡鎮痛的效果(觀察組疼痛程度顯著輕于對照組，P<0.01)。

3.3有利于改善患者術后疲勞 表2結果顯示，觀察組術后疲勞評分顯著低于對照組(P<0.05)，分析原因如下。術后疲勞的主要原因為手術創傷、代謝紊亂、營養不良、內分泌及神經遞質釋放異常、心肺功能下降、骨骼肌萎縮、炎癥因子及心理社會因素[21]。壯醫沒有術后疲勞的概念，按術后疲勞主觀特征應歸屬于虛。結直腸癌患者年齡偏大，壯醫認為老年人“噓”(氣)“勒”(血)偏衰，加之手術耗氣傷陰，而癌毒及術中寒濕邪毒又侵犯機體，致本虛邪盛，正不壓邪，毒虛并存，氣血運行不暢。此外，谷道是食物消化吸收的場所。腹部手術，谷道受損尤甚，其吸收水谷精氣功能降低，化生氣血減少，不能充養機體，這些因素都使患者倍感神疲乏力、疲憊不堪、精神萎靡。腹部的止吐穴、谷線穴、臍環穴的各個穴點是壯醫三道兩路在人體體表交叉網絡結點和氣血匯聚之處[7]。藥線點灸強刺激腹部三道兩路的網絡結點，通過龍路、火路對刺激的傳導，加速人體正氣運行，并通過三道兩路輸布全身濡養臟腑及四肢百骸，加速毒邪驅除，恢復三道兩路的正常運行及臟腑功能正常發揮，恢復谷道吸收水谷精氣和氣道吸收大自然清氣，使天部之精氣下降與地部之水谷津液上升交合化生氣血，進一步壯旺氣血，輸布全身濡養機體，形成良性循環，使人體的精、氣、神得以復原，從而減輕術后疲勞。

從分子生物學角度看，壯醫藥線點灸可抑制白細胞介素1(IL-1)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等炎癥因子的表達水平，促進白細胞介素4(IL-4)、白細胞介素10(IL-10)等抗炎癥因子的分泌[22]。也有研究發現，壯醫藥線點灸能降低T細胞17(Th17)數量，減少促炎因子白細胞介素17F(IL-17F)分泌[23]，從而減輕炎癥反應，控制術后疲勞的部分原因，減輕術后疲勞癥狀。

4 小結

對于結直腸癌行擇期全麻下腹腔鏡根治術患者，于術后選取止吐穴、谷線穴、臍環穴施以壯醫藥線點灸，效果良好，操作方便，無煙霧及廢棄物產生，不污染環境，安全。本研究的局限性：本研究部分療效以量表的方式評定，主觀性較強，受患者文化程度、性格、生活環境的影響，在今后的研究中需增加客觀指標，如胃泌素、胃動素、免疫功能檢測、分子生物學及代謝組學指標等，以解釋其作用機制，使療效評價標準化。今后還可嘗試對其他病癥選取相應穴位進行探索性研究，以擴大壯醫藥線點灸的應用范圍，更好地發揮其作用。