養老機構老年人營養不良現狀及影響因素分析

劉璟，許文馨，朱俊東，趙勇，肖明朝，趙慶華

《中國居民膳食指南科學研究報告(2021)》[1]指出，目前我國老年人營養現狀嚴峻。老年人慢病多、衰弱發生率高，是營養不良的高危人群[2]。老年人營養不良將嚴重影響機體功能及日?；顒幽芰3-4]，增加跌倒事件，影響長期生活質量[5]。為應對日趨嚴重的人口老齡化問題,《國民營養計劃(2017～2030年)》[6]提出開展老年人群營養狀況監測、實施營養改善行動。養老機構作為我國社會養老服務體系的重要支撐[7],收住了大量失能、半失能老年人，高齡、疾病等因素導致其營養問題更為突出。營養素養是人們獲取、處理、理解基本營養信息，并運用其做出正確營養決策的能力，包含營養認知與營養技能兩部分[8]。目前國內外學者對營養素養相關研究尚處于起步階段，研究對象主要聚焦于青少年，對老年人營養素養關注較少?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》[9]提出，加快營養知識全面普及，針對老年人等重點人群、養老機構等重點領域實施干預措施，提高老人營養素養，以改善老人營養不良狀況。鑒此，本研究以重慶市養老機構老年人為研究對象，調查營養不良現況并分析其影響因素，為制訂養老機構老年人營養健康干預方案，改善老人營養狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年5～8月，采用方便抽樣法，選取重慶市養老機構老年人為研究對象進行橫斷面調查。納入機構類型包括醫養結合機構2所、老年公寓3所、福利院3所。樣本量計算公式，Z0.05/2取值1.96，參考既往文獻[10]得知養老機構老年人營養不良發生率P=34.2%，δ取0.07，算得樣本量177例，考慮15%的樣本流失率，最終確定樣本量208例。納入標準：①養老機構入住時間≥6個月；②年齡≥60歲；③思維清晰、溝通良好；④知情同意。排除嚴重疾病、終末期者。最終獲得有效資料201例。本研究已通過醫院倫理委員會審批(2021-293)。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1基本信息調查表 由研究者自行設計，包括一般人口學資料、患病情況、機構特征三部分。一般人口學資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作類型、個人月收入、體重指數(BMI)等?；疾∏闆r包括慢病數量、保健品使用數量、日?；顒幽芰Α⑼萄薁顩r等，其中日常生活活動能力采用改良巴氏指數評定表(MBI)、吞咽狀況采用吞咽篩查量表(EAT-10)進行測量。機構特征包括機構所在地、機構類型、營養師配備情況。

1.2.1.2老年人營養素養問卷 由北京大學公共衛生學院研制發布[8，11]，包含3個維度共31個條目，采取0分(非常不贊同)至4分(非常贊同)評分或填空答題方式評分?；局R與理念維度12個條目，總分36分。健康生活方式與飲食行為維度13個條目，總分40分。基本技能6個條目，總分24分。營養素養問卷總分100分，得分越高，營養素養越好。原問卷Cronbach′s α系數0.626～0.727，內容效度0.950，問卷信效度良好。

1.2.1.3老年人營養不良風險評估表 采用衛生行業標準《老年人營養不良風險評估》(WS/T 552-2017)[12]。該標準由初篩和評估兩部分組成。初篩：包括BMI、近3個月體質量變化、活動能力、牙齒狀況、精神狀況及近3個月飲食量變化6個條目，前2個條目采用4級(0～3分)評分法，后4個條目采用3級(0～2分)評分法，得分范圍為0～14分。評估：包括疾病狀況、基本情況、進餐情況、體格數據4個方面共14個條目；第7～12、17～20條目采用2級評分(0分、1分)，13、16條目采用3級評分(0分、0.5分、1分)，14、15條目采用3級評分(0分、1分、2分)，得分范圍0～16分。將初篩評分與評估得分相加得總分0～30分。最后根據年齡調整總分，年齡≥70歲，總分加1分?？偡帧?4分為營養良好，17.5～23.5分為有營養不良風險；≤17分為營養不良。本次調查數據顯示該評估表Cronbach′s α系數0.623～0.695，可靠性良好。

1.2.2調查方法 由統一培訓的2名護理研究生實施調查。通過電話聯系征得相關機構負責人同意后進入養老機構，選擇符合標準的調查對象，獲取老年人知情同意后，采用一對一問詢方式進行問卷填寫。文化程度低或視力受限者由調查員詢問并代為填寫。問卷當場發放當場收回，現場檢查并補充完整后收回。本次調查共發放問卷204份，最終獲得有效問卷201份，有效回收率98.53%。

1.2.3統計學方法 使用EpiData 3.1軟件進行雙人錄入及核對，采用SPSS26.0軟件行數據分析。行χ2檢驗、Spearman相關性分析、logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1老年人營養不良風險評估結果及單因素分析 老年人營養不良風險得分(22.07±3.81)分；201例老年人中，營養不良24例(11.94%)，存在營養不良風險95例(47.26%)，營養良好82例(40.80%)。將前兩者合為營養不良風險者進行單因素分析，結果見表1。

表1 老年人營養不良風險單因素分析

2.2老年人營養素養、日常活動能力得分與營養不良風險的相關性分析 見表2。

表2 老年人營養素養得分、日?；顒幽芰εc營養不良風險的相關性分析(n=201)

2.3影響老年人營養不良風險的多因素分析 以營養不良風險(無營養不良風險=0，有營養不良風險=1)為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量、營養素養及日?；顒幽芰Φ梅譃樽宰兞?，行logistic回歸分析，結果文化程度(小學以下=1，初中以上=2)、患慢病數(≥3種=1，<3種=2)、機構類型(老年公寓=1，福利院=2，醫養結合機構=3；以老年公寓為對照)、營養素養(原值輸入)是養老機構老年人營養不良風險的影響因素，見表3。

表3 老年人營養不良風險的logistic回歸分析(n=201)

3 討論

3.1養老機構老年人營養不良風險現狀 本研究中老年人營養不良風險得分(22.07±3.81)分，尚未達到營養良好評分標準(≥24分)，表明養老機構老年人群普遍存在營養不良風險，與既往研究報告[10，13]類似。結果顯示，13.93%的研究對象BMI<18.5，36.32%的研究對象BMI≥24.0，表明超重/肥胖型營養不良已超越營養攝入不足，成為當前養老機構老年人營養不良最主要的原因，與《中國居民膳食指南科學研究報告2021》[1]提出的中國居民超重及肥胖發展趨勢一致。分析原因可能為：①機構老人年齡普遍較高，身高逐漸降低而體質量變化微小，導致生理性BMI升高；②老年人因生理性感知覺下降、飽腹感延遲等導致脂肪、能量攝入過多；③機構中缺乏必要的健身器材，老年人身體活動量不足。此外，本調查發現，35.82%的老年人戶外獨立活動時間<1 h/d，活動時間嚴重不足，進一步加劇了營養過剩型營養不良發生風險。多項研究表明，超重/肥胖可能降低機體免疫力，顯著增加肝、腎、關節、心血管等多器官疾病風險[14-16]，但肥胖狀況可通過適當的營養和運動干預及時逆轉[17]。提示機構工作人員在兼顧老年人營養攝入不足的同時，應重點關注老年人營養過剩問題，針對其健康狀況制訂個性化營養干預措施，鼓勵老年人積極參與戶外鍛煉，確保其日常能量代謝的動態平衡。

3.2養老機構老年人營養素養對營養不良風險的影響 本研究結果顯示，營養素養是養老機構老年人發生營養不良風險的保護因素(P<0.01)，營養素養得分越高，發生營養不良的風險越低。本研究中老年人營養素養得分(58.15±14.63)分，得分率58.15%，素養水平嚴重不足。可能與機構老年人營養健康意識薄弱、有效營養知識獲取途徑受限有關。研究發現，飲食方式是老年人營養不良風險的重要決定因素，營養素養通過飲食行為影響老人營養狀況[18-19]。營養素養作為外部環境對個體營養的作用通路，其本質是一種營養知識獲取、甄別與應用的能力，營養素養越高，老年人獲取、識別和應用營養知識的能力越強，由此形成的飲食方式更加健康[20]。強威等[21]研究發現，機構養老模式下老年人營養健康信息獲取行為顯著高于居家、社區老年人群，但其書面信息獲取更加困難，需進行有效健康教育[22]。提示機構工作人員可通過科普講座、媒體資訊等信息傳播途徑，加快提升老年人營養素養，引導其建立主動營養行為，改善營養不良發生現狀。

3.3文化程度、慢病數、機構類型對營養不良風險的影響 本研究發現，文化程度越高的老年人營養不良發生風險越低，與王鈺等[23]調查發現的文化程度越高的企業中青年人群健康促進生活方式得分越低結論不同，可能因為：①本研究對象為老年人，其工作壓力低、自我保健意識增強，有足夠的時間和精力規范生活方式；②文化程度越高的老年人對智能化設備的使用更加熟練，信息獲取途徑更廣，信息理解更加深入[24]；③文化程度較低的老年人多從事體力勞動，對自身營養關注不夠，營養健康意識不足。研究結果顯示，慢病數量越多的老年人發生營養不良的風險更高?？赡苡捎诙喾N慢性病長期共存使器官功能慢性受損，導致個體能量代謝失衡，進而引發代謝失衡與病程遷延的長期惡性循環；加之長期服用大量藥物，減少了機體營養物質的攝入和吸收。而慢病數量較少的老年人疾病預防意識強烈，更加注重營養相關健康生活方式。本研究發現，不同機構類型中老年人營養不良風險不同，與老年公寓相比，福利院老年人營養不良發生風險更高，可能由于①本研究納入的福利院多屬鄉鎮街道地區，居民以低保戶居多；低保老年人營養健康意識欠缺，餐飲需求多停留于“有熱飯、不挨餓”的基本水平；②多數鄉鎮福利院管理者為普通農村居民，缺乏專業管理培訓和老年人營養健康指導，專業養老照護意識缺失。而老年公寓多位于主城或區縣，入住居民自身營養重視程度高，管理人員更加專業。

4 小結

重慶市養老機構老年人營養不良風險發生率高，營養素養、文化程度、慢病數、機構類型是其重要影響因素。養老機構從業人員應重視老年人營養健康并制訂針對性的營養狀況提升方案，改善老年人營養不良發展現狀。本研究僅對重慶市部分養老機構老年人進行調查分析，樣本選擇存在地域局限性，后期可進行多中心、大樣本深入研究。