醫院護理管理者對開展遠程護理態度及阻滯因素分析

吳松起，王莉，田梅梅，居海嶺，牛淑珍，馬佳佳，李睿，施雁

遠程護理是遠程醫療的一個分支[1]，在一定程度上彌補了傳統護理在時間和空間上的局限性，為護理工作的開展創造了更多的可能性，對推動護理事業發展具有重要的意義。隨著計算機與信息通訊技術的飛速發展，遠程護理也愈發展現出其在改善我國護士短缺、慢病患者人數日益增多等問題的獨特優勢。盡管遠程護理有著眾多優勢，目前我國遠程護理的發展與國外仍存在著較大差異。遠程護理在美國、英國等發達國家開展較早，其研究包含應用方案構建和應用效果評價等，內容涉及慢性病護理、突發事件護理和精神疾病護理等多方面[2]。相較于國外，我國遠程護理研究開展較為局限，多集中于對理論的研究[3]，雖然目前已有部分醫院開展了對腦卒中、糖尿病、腸造口等患者的遠程護理實踐，但研究間差異較大，尚未形成完善的體系[4-6]。為了能夠充分發揮遠程護理在護理臨床實踐上的作用，亟需了解我國遠程護理開展真實狀況與阻滯因素，因此本研究通過對我國86所二、三級醫院護理管理者開展調查，了解我國護理管理者對開展遠程護理的態度及開展的阻滯因素，為遠程護理的深入開展與研究提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，選取上海市、江蘇省、安徽省、山東省等11個省市的86所二、三級醫院的護理管理者為調查對象。納入標準：①工作年限>10年；②擔任醫院護理管理職務，如護理部主任、副主任、科護士長、護士長；③知情，自愿參與本研究；④同一所醫院多名調查對象填寫問卷時，按職務、職稱、工作年限順序納入級別最高的1名調查對象的資料。排除標準：問卷信息填寫不完整；前后作答不一致及答案具有明顯的一致性。

1.2方法

1.2.1調查工具 調查問卷分為三部分。①一般資料：共13個項目，主要包括調查對象(如年齡、職位、職稱等)及其所在醫院(如醫院名稱、級別等)的基本信息。②對遠程護理開展的態度:共5個條目，主要包括調查對象對遠程護理的了解、接受程度等，采用Likert 5級評分法，從“非常不”至“非常”依次計1～5分，得分越高說明對開展遠程護理的態度越積極。③國內開展遠程護理的阻滯因素：包括護士技能與態度(4個條目)、護士工作與操作(5個條目)、組織(2個條目)、患者(5個條目)及技術(2個條目)5個方面共18個條目，采用Likert 5級評分法，從“很小影響”至“重大影響”依次計1～5分，得分越高說明對遠程護理開展的阻滯影響越大。該問卷由研究小組成員在文獻查閱[7-8]和質性訪談的基礎上，結合專家指導設計而成，問卷完成后邀請6名護理專家對內容效度進行評價，經測評問卷內容效度指數(CVI)為0.889。調查表的總Cronbach′s α系數為0.919。

1.2.2調查方法 本研究為橫斷面調查，依托于2020年12月在上海舉辦的“創建護理工作新模式·實現護理高質量發展”的全國護理會議，在征得主辦方同意后對參會人員進行調查。調查員為經過統一培訓的項目組成員，通過向被調查者解釋調查目的和注意事項，征得其同意后發放問卷，在其完成后對問卷及時回收。資料回收后，研究人員嚴格按照納排標準進行篩選，最終獲得有效資料86份。

1.2.3統計學方法 應用EpiData3.1錄入問卷，將問卷導入SPSS26.0軟件進行統計分析。行描述性分析、多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1醫院護理管理者及醫院基本信息 共獲得全國11個省市86所醫院的護理管理者資料。其中上海市醫院55所，江蘇省10所，安徽省7所，山東省和云南省各3所，河北省和重慶市各2所，北京市、黑龍江省、陜西省和四川省各1所。86所醫院中二級醫院33所，三級醫院53所；醫院護士人數：<500人41所，500～1 000人35所，>1 000人10所。86所醫院護理管理者一般資料，見表1。

表1 醫院護理管理者一般資料(n=86)

2.2護理管理者對開展遠程護理態度得分 見表2。

表2 護理管理者對開展遠程護理態度得分(n=86)

2.3護理管理者對開展遠程護理態度的影響因素分析 以護理管理者對開展遠程護理態度均分作為因變量，護理管理者的性別、年齡、學歷、月收入、職務、工作年限、是否為上海市所屬醫院、醫院等級和醫院護士人數作為自變量，采用逐步回歸法進行多元線性回歸分析，設α入=0.05，α出=0.10。結果顯示，醫院屬地(上海市=1，非上海市=2)、職稱(主管護師=1，副主任護師=2，主任護師=3)2項為開展遠程護理態度的主要影響因素，具體見表3。

表3 開展遠程護理態度的多元線性回歸分析結果(n=86)

2.4開展遠程護理阻滯因素得分 開展遠程護理阻滯因素總分69.19±11.11，條目均分3.84±0.62，顯示開展遠程護理阻滯處于中等偏重程度。各方面及條目得分見表4。

表4 開展遠程護理的阻滯因素得分

3 討論

3.1護理管理者對開展遠程護理的態度分析 作為提供護理服務的一種新型方式，遠程護理目前處于蓬勃發展的階段，相關研究也在不斷增多，科技的進步更是給遠程護理帶來越來越多的可能[9]。本調查結果顯示，86名護理管理者對開展遠程護理的態度均分及各項態度得分均處于中等偏上水平，其中患者能從遠程護理中獲益得分最高，表明護理管理者對于開展遠程護理及患者能夠受益于遠程護理持積極態度。多項研究均表明通過電話、微信及信息平臺等形式開展的遠程護理能夠有效改善患者的癥狀、提高患者治療的依從性[4，6，10]。然而護理管理者對于遠程護理的了解程度得分最低，即護理管理者對遠程護理了解不足。分析原因可能是我國遠程護理研究仍處于發展階段，研究開展較為局限，雖然2011年以來我國遠程護理發文量呈快速增長趨勢，但年發文量及文章質量不高[3，11]，這在一定程度上限制了遠程護理的推廣，進而會導致護理管理者了解程度不高。

3.2護理管理者對開展遠程護理態度的影響因素分析 本研究結果顯示，醫院屬地及護理管理者的職稱為護理管理者對開展遠程護理態度得分的影響因素。與非上海市相比，上海市的護理管理者對開展遠程護理的態度更積極。王浪等[3]對遠程護理文獻研究結果也顯示遠程護理相關研究存在地區發展不平衡的現象。由于遠程護理本身對信息技術水平依賴性較高，沿海省份及直轄城市在信息技術水平及資金支持上都更占優勢，因此對遠程護理的態度更為認同。建議未來研究加強對鄉村等欠發達地區的信息基礎化設施建設，打好硬件基礎，在此基礎上充分發揮上海等發達地區科技優勢，做好資源共享，共同推動遠程護理的發展。本研究結果顯示，職稱越高的護理管理者開展遠程護理態度越積極。高職稱的護理管理者往往有著更高的學歷和更豐富的工作經驗；此外，高職稱的護理管理者在工作內容上多集中在教學、科研及臨床管理等方面，因此他們有更多的機會外出學習以及接觸到學科發展的前沿知識，進而能夠看到遠程護理的發展前景，這提示為了能夠進一步加深對遠程護理態度的積極性，相關部門應當從職稱更高的護理人員入手，通過對他們進行培訓及組織相應的學習交流活動，進而帶動所在醫院護士對開展遠程護理態度的積極性。

3.3開展遠程護理阻滯因素分析

本研究結果顯示，開展遠程護理阻滯因素各方面及條目的影響程度均處于中度偏重程度，各阻滯因素之間得分存在差異，從高到低依次為組織因素、技術因素、護士技能和態度因素、患者因素和護士工作和操作因素。以上結果表明開展遠程護理的阻滯因素來源于多方面且各阻滯因素影響程度不同，需要對阻滯因素進行深入分析，識別關鍵的阻滯因素，疏通遠程護理開展的關鍵環節進而促進遠程護理順利開展。

3.3.1醫院支持和學科培訓不足 本次研究中，醫院護理管理者認為支持和培訓不足是影響遠程護理開展的首要因素，與國外研究一致[12]。相較于傳統面對面的護理模式，護理人員在進行遠程護理的過程中常常需要面臨更多的挑戰，例如如何與屏幕里的患者進行有效的溝通并做出正確護理評估。雖然目前國內已有對遠程護理的培訓，但培訓方案多以經驗總結為主，方案的科學性和推廣性仍需要進一步研究[13]。此外，目前國內尚無遠程護理專業人才的培養模式，而專業人才的培養是遠程護理發展的基礎，因此如何對遠程護理人才進行規范培養是亟需解決的問題。筆者建議相關部門未來可通過開展遠程護理相關主題論壇及遠程護理專科護士培訓班等方式來提升遠程護理人員專業素質，強化遠程護理人員的專業理論知識和專業技術水平。

3.3.2資源不足 處于第2位的阻滯因素為資源不足，主要體現在資金不足。研究顯示，我國已發表的遠程護理相關文章有基金支持的不到25%[3]。此外，遠程護理的開展離不開信息技術及硬件設備的支持，這些都需要大量的基金支持，資金的支持是保證遠程護理能夠順利開展的重要條件，建議相關部門能夠加強對遠程護理相關研究的資金資助，保證其發展的需要，進而推動遠程護理的發展。

3.3.3缺乏服務協調，法律法規不完善 處于第3位的是缺乏服務協調以及法律法規不完善。缺乏服務協調主要體現在遠程護理相關的政策、應用和實踐指導、規定制度及法律法規缺乏。美國遠程護理協會2008年頒布了遠程護理白皮書，為遠程護理提供了可參照的政策、程序及標準[9]。而我國在2017年才編譯了在遠程醫療方面的技術規范和指南《遠程醫療實踐國際規范和指南》，書中有關遠程醫療護理實踐規范特別指出除了傳統的通過電話與患者進行交流，遠程護理還包括護理人員與患者進行遠程視頻監護和交流等多方面內容，書中凝練了國際上的寶貴經驗，為我國開展遠程護理服務提供了必要的技術參考[14]。法律法規不完善的影響：遠程護士專業執照的獲取、服務費用報銷及醫療責任劃分等方面并無明確的法律規定[9，15]，因此，在法律層面應結合當前已有的遠程護理實踐，參考國外遠程護理相關法律法規，聯合多部門廣泛討論，進而制定相關政策及法律法規。值得注意的是，近年來“互聯網+護理服務”受到廣泛關注，2019年國家衛健委發布的《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及《“互聯網+護理服務”試點工作方案》對“互聯網+護理服務”的行為規范、責任明確、平臺管理、風險防范等作出了規定。這為遠程護理提供了契機與平臺，有利于遠程護理的開展與完善。

3.3.4技術或設備可用性低 處于第4位的為技術或設備可用性低，主要體現在網絡普及不足、網絡連接速度慢、連接不穩定，相應的硬件設備缺乏、系統操作缺陷等方面。李苗苗等[16]對護士居家遠程護理體驗的質性Meta整合的5條居家遠程護理阻礙因素中有3條屬于技術或設備可用性低，由此可以看出技術或設備是遠程護理能否順利開展的關鍵要素。目前國內遠程護理多以電話、微信或公眾號等形式開展，僅有少部分研究采用了具有通話、視頻等功能的健康管理信息平臺[10，17]。微信作為大多數人日常使用的必需品，通過微信或公眾號進行遠程護理具有很好的便利性，但其也存在著功能不完善的問題。未來可以利用微信小程序開發相應的遠程護理平臺，通過平臺可以直接查詢患者的病歷信息和護理需求進而為患者提供更好的護理服務。本研究顯示，患者使用遠程護理技能不足也有重大影響，主要體現在患者使用互聯網及相關軟件不熟悉，且年長者學習困難，這與相關報道[18]一致。遠程護理的順利開展需要護理人員和患者雙方都具備熟練的遠程護理技術技能[19-20]。因此，研究者在設計遠程護理相關軟件時應充分考慮患者信息應用能力，一方面對軟件進行優化，使之便于操作和學習；另一方面開展對使用者的培訓，使之能掌握相關軟件的操作。

3.3.5來自護士的阻滯度較小 表4示，得分最低的3個條目分別為護士對遠程護理的態度、擔心工作形式變動和護患關系轉變，這在一定程度上反映了相較于其他阻滯因素，護士相關因素對開展遠程護理的影響較小。可能原因是護理人員對開展遠程護理持積極態度。盡管遠程護理會帶來工作形式變動、護患關系轉變等挑戰，但它同時也為護理工作帶來發展和機遇[8]。遠程護理一方面能讓護理人員看到護理工作更多的可能性，另一方面可為其提供學習知識和增強技能的平臺。此外，遠程護理能夠幫助提升護士專業認可度與專業水平，更好地展示護理專業的價值[17]。因此，相關部門未來應繼續發揮護理人員對遠程護理的積極性，在此基礎上加強對其進行支持和培訓，在技術和組織上為其提供保障，進而使護士和患者都能從遠程護理上獲益。

4 小結

本研究顯示，86所醫院的護理管理者對開展遠程護理持積極態度，其態度受醫院所在地區及職稱的影響；同時存在多方面的阻滯因素，其中組織和技術相關因素最為明顯，表現為支持和培訓不足、資源不足和服務缺乏協調等方面。相關管理部門應積極應對，解決開展遠程護理的問題，完善和促進我國遠程護理服務開展。本研究采用方便抽樣法，結果可能代表性不足，且未納入護士群體。今后的研究可進一步擴大調查范圍，以獲取更全面資料，為因地制宜、促進我國全面開展遠程護理提供依據。