基于問題的模擬學(xué)習聯(lián)合微信每日一課在內(nèi)分泌科護士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張海燕，劉超，陳花，張丹毓

隨著全球糖尿病、甲狀腺疾病和其他內(nèi)分泌相關(guān)疾病的醫(yī)療負擔不斷增加，內(nèi)分泌科護士的專業(yè)價值被日益認可和關(guān)注。為了應(yīng)對國家醫(yī)療服務(wù)危機，美國衛(wèi)生資源服務(wù)管理局授權(quán)杜克大學(xué)護理學(xué)院率先實施第一個內(nèi)分泌學(xué)專科護士培訓(xùn)計劃[1]。專科護理培訓(xùn)是專科護理質(zhì)量的重要保障，是護理管理的重要內(nèi)容之一[2-3]，也是護士最需要學(xué)習的內(nèi)容，院內(nèi)培訓(xùn)是最適用的形式[4-5]。然而，常規(guī)方法培訓(xùn)往往因臨床護士時間不足和學(xué)習內(nèi)容重復(fù)[6-7]等而效果不佳。有效的培訓(xùn)策略一直是護理教育領(lǐng)域探討的熱點，基于問題的模擬學(xué)習(Simulation Problem-based Learning，S-PBL)是在綜合學(xué)習中模擬以問題為基礎(chǔ)的情境，有效利用學(xué)生在真實經(jīng)驗情境中感到困難，面臨具體問題刺激積極思維，激發(fā)他們創(chuàng)造性思考并模擬實踐，從而構(gòu)建自己的知識體系和解決現(xiàn)實生活中遇到問題的系統(tǒng)方法，已得到世界各國醫(yī)療教育界的關(guān)注和重視[8-9]。本研究將S-PBL聯(lián)合微信每日一課用于內(nèi)分泌科護士專科護理培訓(xùn)，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年7月至2020年10月，以江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科病房護士為研究對象。內(nèi)分泌科有病床46張，共有護士19人。采取責任小組護理模式。研究對象納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)證書，從事內(nèi)分泌科臨床護理>2年。參與本次培訓(xùn)護士共19人，其中護士長2人、責任組長5人、省級糖尿病專科護士3人(護士長1人，責任組長2人)；均為女性；年齡20～44歲，平均32.0歲；學(xué)歷大專1人，本科18人；工作年限3～26年，平均9.0年；職稱護士1人，護師8人，主管護師8人，主任護師2人。參與輪值中夜班17人。

1.2方法

1.2.1選用培訓(xùn)材料 采用《內(nèi)科護理學(xué)》[10]、《實用臨床護理“三基”應(yīng)知應(yīng)會》[11]、《實用臨床護理“三基”個案護理》[12]、《護理常規(guī)》[13]中內(nèi)分泌及代謝疾病內(nèi)容，以及內(nèi)分泌科常見疾病診治指南等作為系統(tǒng)性設(shè)置問題的參考資料。臨床常見病標準按《臨床常見疾病診療標準》[14]執(zhí)行。

1.2.2培訓(xùn)方法 由護士長2人、科主任1人、省級糖尿病專科護士2人，共5人組成課題小組，2名護士長牽頭執(zhí)行和落實各項研究。①設(shè)置問題情境，引出有效問題：準備有真實經(jīng)驗感，面對應(yīng)答患者提問或一個實際臨床護理實踐的情境，同時給予一些相關(guān)暗示，激發(fā)全體護士思考會面臨哪些提問或困難，這些問題是護士以往經(jīng)歷過的經(jīng)驗、活動或事實。②梳理有效問題，審核學(xué)習內(nèi)容：根據(jù)培訓(xùn)材料，課題小組系統(tǒng)性梳理和補充護士實際臨床專科護理時需要面臨的有效問題，最終制訂內(nèi)分泌科有效專科護理問題87個，其中糖尿病36個、甲狀腺14個、其他內(nèi)分泌代謝病37個。③資料分析，剖解問題：根據(jù)課題小組列出的專科護理問題，每名護士領(lǐng)取4～7個問題，參考培訓(xùn)資料，產(chǎn)生對解決問題的思考和假設(shè)。在這個階段，鼓勵并指導(dǎo)護士超越培訓(xùn)資料，查閱文獻、書籍、咨詢專家等，收集資料書寫完成條理清晰、有理有據(jù)的問題答案。再由課題小組審核、整理、修訂所有專科護理問題的答案。④建立微信每日一課：建立“專科護理培訓(xùn)微信群”，該群全員禁言以免學(xué)習內(nèi)容被刷屏，指定群管理護士負責，按照有效問題編號每日發(fā)送學(xué)習一個有效問題(法定節(jié)假日除外)，護士自行安排時間學(xué)習每日一課。建立“暢聊微信群”，營造積極情緒氛圍，每日回顧分享當天發(fā)生的護士自己認為好的、快樂的事情。允許護士發(fā)表各種形式的小視頻、搞笑圖片，也可吐槽患者無理、工作壓力、婆媳關(guān)系等。如有的護士對當天學(xué)習內(nèi)容編順口溜方便記憶，有的發(fā)“智慧與美麗并存”紅包激勵大家等。對于各種言論，護士長不評價、不說理，僅表示理解或鼓勵訴說，給予正向支持。⑤情境模擬、應(yīng)用與反饋：每日安排1名當日白班或夜班未下班的護士在科室晨間例會會議室，情境模擬演練上周學(xué)習的每日一課，時間約10 min，模擬結(jié)束由護士長正向點評并全體鼓掌激勵。建立長效機制，提前1周將情境模擬內(nèi)容、人員安排公布在排班本上。每日發(fā)送微信群學(xué)習、晨間例會情境模擬各一個有效問題(法定節(jié)假日除外)，87個有效問題共開展2輪培訓(xùn)，約8個月。2輪培訓(xùn)期間每人約有10次模擬演練機會。另外，交流因溝通不良導(dǎo)致的失敗案例，模擬更有效的溝通方式，給予護士心理疏導(dǎo)和支持。如1例糖尿病患者(為大學(xué)生物化學(xué)老師)問護士：“我的胰島素抵抗是細胞內(nèi)抵抗還是細胞外抵抗？”，護士當時回答不了而十分尷尬即出病房。后來該護士將這種情形在晨間例會上提出，經(jīng)全體護士討論分析，提出：首先護理人員要加強本科疾病知識的學(xué)習，盡可能滿足患者需求;其次，如再遇到類似護士當時不懂的問題，應(yīng)做到應(yīng)對得當。并列出解決三步驟：首先肯定患者提問有水平；再告知患者這個問題問得很好，待查閱其病案和與主治醫(yī)生商議后回復(fù)；第三，盡快學(xué)習掌握相關(guān)知識后正確回復(fù)患者。每周末于“暢聊微信群”征求護士意見、反饋學(xué)習情況，不斷更新專科護理有效問題的深度和廣度，發(fā)現(xiàn)問題當天即在“暢聊微信群”討論解決辦法，持續(xù)改進實施方案的細節(jié)，提升培訓(xùn)的滿意度和效果。

1.2.3評價方法 ①臨床護理能力考核。于培訓(xùn)前及2輪培訓(xùn)結(jié)束后對內(nèi)分泌科護士17人采用臨床護理能力護士培訓(xùn)評價體系軟件(國家版權(quán)局計算機軟件著作權(quán)2018SR372071)進行考核。考核內(nèi)容包括護士觀察評估、決策執(zhí)行、應(yīng)變處理、護理文書和表達溝通能力5個方面，每個方面總分100分，達到70分為合格。②培訓(xùn)效果評價：采用自行設(shè)計的問卷進行培訓(xùn)前后調(diào)查(17人)，包括學(xué)習時間安排合理、有助于提高學(xué)習興趣、培訓(xùn)內(nèi)容實用性強、有助于提高專業(yè)能力4個條目，采用非常認同、認同、說不清、不認同、非常不認同5級評價，統(tǒng)計認同率(非常認同+認同)。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，行描述性分析、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后內(nèi)分泌科護士臨床護理能力考核得分比較 培訓(xùn)前總均分≥70分6人，合格率為35.3%；培訓(xùn)后總均分≥70分為16人，合格率為94.1%。培訓(xùn)前后考核得分比較，見表1。

表1 培訓(xùn)前后內(nèi)分泌科護士臨床護理能力考核得分比較 分，

2.2內(nèi)分泌科護士對培訓(xùn)方式的評價 學(xué)習時間安排合理認同14人；有助于提高學(xué)習興趣15人；培訓(xùn)內(nèi)容實用性強17人；有助于提高專業(yè)自信17人。認同率為82.4%～100%。

3 討論

3.1設(shè)置緊貼臨床的情境問題有助于提高護士學(xué)習興趣和自主學(xué)習能力 本研究顯示，實用性強的培訓(xùn)內(nèi)容有助于提高護士學(xué)習興趣及認同率。以往培訓(xùn)往往是“由學(xué)校搬到醫(yī)院”，授課者“由院校老師變成護士長”，這種以教師為主導(dǎo)、以講座為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，不能激勵臨床護士的學(xué)習[15]。合理的情境問題是開掘有效學(xué)習的源頭活水[16]，能有效利用護士在真實情境中感到困難來激發(fā)征服感，從而有效提高主動獲取知識的興趣，引導(dǎo)其獨立探索問題[17]，這些問題與護理臨床需求緊密結(jié)合，護士在臨床情境中體驗、思考和查找資料，有利于提高學(xué)習參與度，又有利于增進對學(xué)習內(nèi)容的理解，真正提高學(xué)習興趣和自主學(xué)習能力，這也是樹立終身學(xué)習的關(guān)鍵[18-19]，將這些臨床有效問題系統(tǒng)整理成冊形成專科培訓(xùn)內(nèi)容，護士普遍認為實用性更強。

3.2模擬演練有助于理論與實踐相結(jié)合，提高臨床護理能力和專業(yè)自信 基于情境問題的模擬演練被認為是一種將所學(xué)護理知識應(yīng)用于護理模擬情境有效的方法[19]。本研究結(jié)果顯示，護士臨床護理能力得分顯著高于培訓(xùn)前，包括觀察評估、決策執(zhí)行、應(yīng)變處理、護理文書和表達溝通能力(均P<0.01)，并且有助于提高專業(yè)自信認同率，這些發(fā)現(xiàn)與以前的研究結(jié)果一致。模擬教學(xué)能將專科情境問題通過逼真的護理模擬體驗，促進元認知和學(xué)習遷徙[9，20]，將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能，幫助護士構(gòu)建自己的專業(yè)知識體系；情境模擬使護士融入相對無壓力的臨床環(huán)境，在模擬實踐中不斷理解、記憶和思考，有助于提高臨床思維能力和溝通能力；同時反復(fù)模擬帶給護士越來越好的展示和演繹狀態(tài)，得到肯定和鼓勵，有助于形成良好的職業(yè)心理素質(zhì)，從而提升專業(yè)自信。

3.3微信每日一課科學(xué)分解培訓(xùn)內(nèi)容，賦予學(xué)習時間的自主權(quán)，學(xué)習體驗更佳 有研究報道，時間不足是阻礙臨床護士參加培訓(xùn)的最大障礙[4]。而護理培訓(xùn)是影響護士延時下班的重要因素，傳統(tǒng)培訓(xùn)的時間與護士上班時間不匹配，導(dǎo)致壓力增加和情緒不良。以往研究嘗試開發(fā)軟件培訓(xùn)平臺，但是培訓(xùn)軟件的應(yīng)用頻率普遍偏低[21]。本研究顯示，護士對學(xué)習時間安排合理認同率高(82.4%)。微信是目前使用頻率最高的社交媒體，查看微信資訊已成為微信用戶的習慣[22]，微信突破了時間和地域等限制[23]，為護士參加學(xué)習提供便捷途徑。微信每日一課基于情境問題，科學(xué)分解培訓(xùn)內(nèi)容，使學(xué)習內(nèi)容化整為零，賦予護士學(xué)習時間的自主權(quán)，護士利用等車、等電梯、排隊、睡前等碎片時間隨時隨地開展學(xué)習、完成學(xué)習任務(wù)，減輕護士負荷。

4 小結(jié)

S-PBL聯(lián)合微信每日一課應(yīng)用于內(nèi)分泌科護士培訓(xùn)，能提升護士學(xué)習興趣，提高臨床護理能力和專業(yè)自信，提高護士對學(xué)習時間的滿意度。但是本研究僅在內(nèi)分泌科病區(qū)應(yīng)用，樣本量較小，并且培訓(xùn)內(nèi)容著重針對于臨床需求，對于更高層次內(nèi)分泌科護士能力的培訓(xùn)有待進一步探索，仍需更大樣本，進一步完善培訓(xùn)方案。