探討市（縣）域醫共體模式下的醫療設備資源共享的經驗和挑戰

楊國泉

儀征市人民醫院設備科，江蘇儀征 211400

市（縣）域醫共體（醫療聯合共同體）是提升基層服務能力、優化醫療資源配置和解決區域醫療服務碎片化等問題的重要舉措[1-2]，而實現醫療設備資源共享是醫聯體內部合作、構建協同服務機制的重要手段之一[3]。醫共體建設通常以“市（縣）醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生院為基礎”的一體化管理，并與鄉村一體化有效銜接，發揮市（縣）醫院的龍頭作用和城鄉紐帶作用，形成市（縣）、鄉、村醫療衛生機構協作分工機制，搭建市（縣）、鄉、村三級聯動的區域醫療服務體系。但目前大部分醫聯體運行情況并不盡如人意，各成員單位在提升醫療設備管理和使用方面存在認知不一、溝通不暢及標準不一的現象，缺乏醫療設備資源下沉動力，造成醫療設備管理和使用效率較低，極大限制了基層醫院的發展[4]。

本研究梳理和分析儀征市人民醫院醫共體其在醫療設備資源共享方面的經驗及挑戰，并在完善監督考核機制、提升基層服務能力、完善區域信息共享平臺功能和制定合理的利益分配方式4 個方面提出相應的建議，促進提高醫療設備的利用率，減少設備重復購置，最大限度利用醫院的醫療設備資源提供借鑒。

1 醫療設備資源共享的實踐經驗

1.1 醫療資源充分整合

江蘇省儀征市人民醫院是全國、全省醫改工作啟動較早的縣市級醫院之一，2018 年被江蘇省確定為縣域醫共體建設試點單位，2019 年被國家衛健委確定為縣域醫共體建設試點單位，目前儀征市以儀征市人民醫院為龍頭醫院，分別有8 家醫共體成員單位。 由于醫院科室的設置較為細分，且科室之間存在一定的治療共性，這為設備資源的共享提供了可能性。通過對各成員單位進行設備協調分配、統一管理，能實現一加一大于二的效果。 作為龍頭醫院，儀征市人民醫院把醫療設備較為集中的科室成立五大中心， 它們分別是影像遠程診斷中心、心電遠程診斷中心、集中消毒供應中心、病理診斷中心和醫學檢驗中心。

影像遠程診斷中心：將本市影像專家與基層衛生院緊密連接起來，形成一個較大范圍的影像遠程診療服務體系網絡。 減少了因地域環境、診療資源差異所造成的診療困難，實現了優質醫療資源共享，為基層患者提供了準確、高效、便捷的影像診斷服務，進而早期進行疾病干預治療，有效減輕了患者的看病負擔，同時減少了部分基層衛生院因為缺少CT、MRI、DR 等影像設備而導致診斷醫生產生的苦惱。

心電遠程診斷中心：借助區域化網絡平臺，實現遠程心電數據的實時傳輸、遠程分析以及報告回傳，有效幫扶和指導縣域內基層衛生院（區域衛生服務中心），為基層群眾享受到同質化心電檢查與治療作出積極貢獻。不僅使患者得到及時有效的救治，還增強了基層機構的醫療服務能力。

集中消毒供應中心：需要高溫高壓設備、清洗設備等，還需要質控設備且配備有操作資質的專人負責。 運行成本很高，成立集中消毒供應中心，并由本院專人、專車負責運送消毒物品。減少了各鄉鎮衛生院的消毒供應室重復投入，節約了人力資源、物力資源，營造了全市資源共享的良好氛圍。 同時，質量和監測體系的規范化管理確保了醫療器械消毒滅菌工作能得到高質量的完成。計算機全程追溯質量管理，實行衛健系統、院級、科級3個層級的質量管理控制，定期、不定期進行督查指導。降低醫院感染發生率，提高醫療安全。

病理診斷中心：開展常規臨床病理診斷工作，承擔基層疑難病理會診工作， 負責對全市的病理診斷制度、流程等進行修訂和完善， 同時做好病理質量管理工作，規范并提高了全市病理診斷水平。有效提高了區域醫療資源的配置和使用效率。

醫學檢驗中心：醫學檢驗中心以本市人民醫院檢驗科為母體，接收全市所有基層衛生院（區域衛生服務中心）的標本，集中進行檢驗，項目涵蓋臨床血液、體液、生化、免疫、激素、腫瘤、血氣分析、細菌、院感監測等。醫學檢驗中心的成立，減少了各醫療機構檢測設備的重復投入，完善了實驗室的室內質量控制體系，提高了檢驗報告的準確性，縮短了報告時間。

針對貴重可移動的精密設備，基層醫院病例少，投入購買經濟效益太差，還有人力成本。由本院購買運行，實行共享，具體由醫聯體辦公室組織協調醫療設備統一調撥，每次由專人運送設備，配合醫療專家治療、手術等。 如腔鏡、泌尿科鈥激光和治療大隱靜脈曲張的半導體激光治療儀等。 另外針對基層衛生院的手術量少，耗材量少，購置整包裝材料，使用不完會過期的情況，本院專家在二級庫房借耗材帶去手術，基層衛生院定期購買配送歸還結算。 針對不可移動的大型設備，如CT、MR、超聲心電及B 超等檢查，為方便群眾在就診地基層醫院門診繳費、住院記賬，可憑單據到人民醫院預約診斷，大大方便了廣大患者群眾。

1.2 設備維修一體化管理

醫療設備維修一般分兩種方式：①醫院設備科工程師參與維修；②醫院采用公開招標或邀標的方式選擇設備維修外包商承擔維修。 無論哪種方式，在醫共體模式中，龍頭醫院要由工程師組建的設備維修委員會統一負責和管理醫共體內設備維修事務。 對于龍頭醫院，科室設備發生故障， 應由各科室專人上報至醫學裝備科，醫學裝備科派專人維修； 對于基層衛生院的設備故障，報醫聯體辦公室，醫聯體辦公室幫助協調，人民醫院醫學裝備科可以維修的幫助維修，無法維修的協調其他相關單位人員進行維修。縣、鄉、村一起主動作為，敢于擔當，切實提高區域醫療的配置和使用效率， 集中技術力量，實現醫技及醫療輔助功能的共享， 促進三方聯動發展，為衛生健康事業高質量發展奠定良好的基礎。

2 醫療設備資源共享面對的挑戰

2.1 監督與考核機制欠缺

醫共體建設目前還處于初步發展的階段，與設備資源共享相關的各類配套措施還未完全建立，更缺乏必要的監督與考核機制。 從設備類型來看，共享的醫療設備以CT、MRI、DR 及 B 超等設備為主，而鄉鎮衛生院就醫患者病情多為常見病， 當其到上級醫療機構就醫時，可能會要求接受此類大型設備的病情檢查，一定程度上可能會出現醫療設備過度檢查的情況。且由于缺乏必要的監督和考核機制，醫療設備共享產生的對患者的積極作用將很難有效評估。

2.2 基層專業性人才欠缺，診療水平不足

現階段我國醫療的軟、硬件資源是分布不均的[5-6]，相較于省市級醫療單位， 基層醫療單位由于缺乏優勢條件，很難吸引和引進優秀醫務人員，即使在醫共體龍頭醫院的幫扶下， 基層醫療機構配備了相關硬件設備，但醫師、技師、護理等相關專業技術水平欠缺[7-8]。 而醫療設備具有高技術含量屬性，如果相關工作人員沒有經過專業的培訓及考核，則可能出現操作不熟練、誤操作等情況[9-10]。 且由于受到診療醫師專業水平的限制，其檢查處方可能與患者病情實際需求不符， 造成醫療資源浪費，患者的病情可能無法得到有效治療， 還需承擔額外的經濟負擔。

2.3 信息化建設滯后

現階段，我國絕大部分地區的區域醫療信息化網絡建設還不夠完善[11-13]。從硬件角度看，區域衛生信息化平臺的建設是醫共體內醫療設備資源“健康”共享的前提條件[14-15]，目前儀征市人民醫院醫共體信息平臺的遠程會診平臺并不完善，居民電子病歷和電子健康檔案地還不能做到互聯互通。 患者就醫的病歷仍是傳統的紙質版，當患者到醫共體內另外的醫療機構檢查時，還需新的紙質版病歷。如此情況，不僅給患者就醫帶來不便，也降低了醫療機構的工作效率。

3 對策與建議

3.1 建立完善的監督考核機制

對于醫共體“龍頭”醫院，要設立專門的設備共享管理中心，基層機構需定期對其上報各類檢查數據，該中心通過對上報的各類檢查數據及時分析確認是否存在大處方、大檢查等情況，以加強處方的監督管理。 此外，通過第三方機構對共享的醫療設備總績效進行公正合理的評估，防止出現追求因逐利而損害患者權益情況[16-17]。為了降低共享設備的故障率， 該中心需制定相應制度，定期開展設備的日常質控工作和定期保養維護工作[18]。

3.2 提升基層服務能力

新醫改各項制度落地的關鍵之一是提高基層醫療技術水平及服務能力，醫共體“龍頭”醫院在醫共體內共享醫療設備、組建專業技術團隊，加強對醫共體基層相關人員的技術培訓和考核，切實提升基層醫療單位的專業技術及服務水平能力。醫聯體各成員單位應聯合成立設備管理組，其中應包括：一名中心負責人，負責協調醫聯體內部之間事項以及中心任務的分配；2~3 名專業技術人員負責臨床應用指導；數名專業臨床醫工技術人員，負責設備維修和保養。

3.3 完善信息共享平臺功能

醫共體要統籌信息化平臺建設，完善區域信息化共享功能。該平臺從結構的角度，要具備以下功能模塊：設備使用人員管理、設備效益管理、設備專科管理、信息管理、設備維修管理、設備報損管理、醫療設備申購申請、醫療設備驗收管理以及系統設置等，各功能模塊對應的數據庫既要各自獨立，又要互相關聯。

在使用功能方面，該平臺除了實現患者的病歷電子化，還應通過整合與共享，使電子病歷和健康信息數據實現互聯互通。 通過優化審查流程來提高工作效率，協助醫生快速、全面了解患者的病情。此外，信息共享平臺還可以實時監測和管理醫務人員的工作量，以便醫共體內部財務實現精細化的管理與結算。各成員單位應將設備信息收錄進共享平臺， 這些基本信息包括設備類型、名稱、數量、采購金額、編號（包括衛生部設備分類編號和財政部會計分類編號）、設備功能、供貨單位、生產廠家、設備用途、保修期、是否國家強制檢驗設備。 設備共享平臺應具有設備管理、用戶中心、服務運行、預約登記查詢、費用管理、匯總等功能模塊。醫聯體內各成員單位還可通過該共享平臺進行網上申請、辦理借用、歸還手續，實時跟蹤。利用該共享平臺，實現檢查結果的異地讀取、打印及輸入醫聯體內各成員單位。 共享平臺還應包括醫療設備的維修和保養記錄檔案，充分發揮出檔案資源的共享作用，提升醫療設備維修和保養的時效性和計劃性，確保設備維修和保養費用的公開透明。此外，信息共享平臺的信息安全非常重要，必須對平臺類各類使用權限進行嚴格管控，在邏輯層面分為數據權限、菜單權限、用戶權限和橘色權限，管理人員可進行新角色創建，并為其分配各類權限，使不同用戶擁有各自的權限以處理不同數據。

3.4 制定合理的利益分配模式，加強成本和效益管理

醫療設備資源共享應建立在合理的利益分配模式基礎上，給患者提供價廉、方便的診療服務，既要確保診療水平，又要保證收費合理。 醫聯體各成員單位要建立合理的分配比例和收費標準，收益分配方式要滿足基層繳費、上級檢查要求，分配比例須由各成員單位協議制定，且不同層級的醫療機構之間還要有一定的差異性體現。醫療設備資源共享還需要實時更新設備運行指標和效益指標。其中，運行指標應包括設備實際運行時間、定額運行時間、設備故障率、故障平均響應時間、正常運行維護、機時利用率、使用人次等。 效益指標包括人工支出、水電支出、設備收入、平均收費標準、維修保養支出、凈收入和直接材料支出等。

綜上所述，良好的醫共體醫療設備共享模式，可以減輕成員單位的科室設備負擔，共擔成本風險，降低管理成本，促進相關成員單位科室醫療新技術發展，使科室業務運營更加高效和便捷。