中醫臨床專業影像實踐教學現狀分析與模式探討

周建國 ，胡方云 ，徐行茹 ，左濤生 ，許開喜 ，孫昭睿 ，李旋旋

1. 南京中醫藥大學連云港附屬醫院影像科， 江蘇連云港 222004；2. 南京中醫藥大學連云港附屬醫院科教處， 江蘇連云港 222004

基于醫學影像學的飛速發展、影像設備的不斷更新以及醫學信息化的普及，臨床實際工作中，影像技術正發揮著越來越重要的作用，已成為臨床醫師不可或缺的輔助診斷工具。 目前，我國中醫院校大部分都已添設影像診斷學課程，由于諸多原因，中醫專業學員在影像實踐學習過程中存在一些問題。本文針對中醫院校的影像醫學教學現狀進行分析， 對影像教學模式提出相關建議、創新學習方法，目的在于改進教學質量、增強中醫專業學員在影像診斷方面的實踐能力，為中醫學員今后從事臨床以及科研工作打下堅實的基礎，提升中醫學員的崗位勝任能力，以便更好地適應將來的中醫臨床工作。

1 中醫專業實習生在影像實踐方面的發展現狀

醫學影像學設備以及應用軟件的快速發展和更替，在臨床診療服務體系中發揮著重要作用。基于影像診斷學理論深度的不斷增加以及涵蓋范圍的進一步擴大，其在中醫臨床診斷工作中亦擁有不可或缺的應用價值。醫學影像學不僅為中醫的基礎理論提供客觀依據，亦為中醫辨證施治提供影像支持，在中醫臨床治療效果以及預后評估方面也提供了不可替代的影像學信息。對于醫學影像學的學習，首先要具備良好的西醫基礎醫學知識，中醫院校的教學方向以傳統的中醫藥為主導，學員對于解剖、生理、病理、生化以及西醫相關的輔助檢查技術方面的學習存在不足之處。在影像診斷學課程設置及安排方面亦存在教學時間短、課程重視不夠、師資力量欠缺等問題[1]，這也導致中醫院校影像診斷學的教學水平一直處于較為薄弱的環節，急需改良教學措施與學習方法。

中醫學是以整體為基礎，以宏觀角度著重從整體上研究功能結構關系， 而影像醫學更注重人體器官的解剖、生理、生化以及病理學等改變，兩者在醫學基礎理論與實踐方面均存在一定差異。 目前，醫學影像學已成為連接臨床醫學和病理基礎的橋梁， 也是不同臨床專業、不同學習層次醫學教育過程中的重要學習課程[2]。 中醫院影像科授課教師不僅要完成日常診斷工作以及科研任務，還需要利用工作之外的時間進行課程設計、教學備課以及制作課件等。 基于高壓力、高強度臨床工作內容，教師的課程教學質量很難保證。同時，醫學繼續教育制度的不完善、授課教師缺乏學習深造的機會，基于以上諸多原因，嚴重阻礙了一線影像科教師的臨床帶教質量[3]。 中醫臨床專業實踐教學的目的是培養和提高醫學生的中醫臨床思維能力、臨床實踐能力以及一定的科研創新能力，是檢測中醫人才培養質量的核心環節，亦是培養實用型、技能型中醫人才的重要途徑[4]。基于目前新形勢下的中醫臨床教學問題，亦需要改革和創新培養高素質臨床中醫人才的教育教學模式。 那么，如何在教學中將影像診斷學內容和中醫臨床知識高效結合、如何提高教師的教學積極性、如何提高影像學的教學質量已經成為中醫院校以及教培基地廣泛關注以及亟待解決的問題。

2 影像醫學教學模式相關措施及建議

中醫理論體系的特點是辨證論治，依據某一疾病的臨床表現區分不同證型，基于傳統中醫理論，進行思外揣內，通過分析不同疾病屬性，辨析該患者疾病的轉歸。在影像課程教學工作中，希望能把中醫辨證與疾病的影像學表現特點相結合，進行綜合分析，并在教學過程中體現出中醫特色，激發中醫學員對于影像診斷學學習的興趣點[5]。日常教學過程中，通過將中醫理論與具體病例進行有機結合，有助于培養中醫學員對于臨床實踐學習的主動性和積極性，并提高和鞏固中醫學員獨立思考和解決臨床問題的能力。

例如講解類風濕性關節炎的影像學診斷時，首先掌握該病的中醫證型包括濕熱阻絡、風濕熱痹、風寒濕痹、寒濕阻絡、痰瘀互結以及肝腎兩虛型，選擇有代表性的寒濕痹阻及濕熱痹阻兩型， 分析兩型患者骨關節MRI影像表現，依據濕熱痹阻型較寒濕痹阻型類風濕關節炎關節骨質侵蝕明顯增多的影像改變進行診斷和鑒別診斷。 通過以具體案例教學為突破口，引導學生從中醫角度分析其不同影像表現的原因所在，能夠提高中醫學員對于臨床病例診斷的綜合能力。《靈樞·刺節真邪》有“熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨為骨蝕”的論述，指出熱毒內盛，則傷肌及骨，導致骨蝕即骨破壞的發生，在該種疾病的講解時，可選擇具體病例的磁共振圖像，通過不同的骨質破壞部位、程度、骨膜反應、軟組織改變等與中醫描述進行比對，讓理論知識更為生動的展現在學員面前，有利于具體疾病的理解與掌握。 在教授針灸推拿專業的學員時，可列舉磁共振腦功能成像技術來研究腧穴，分析針灸與腦功能之間的相關性，以提高學員對于影像醫學的學習興趣，同時亦可讓學員對今后的科研工作中讓影像學與針灸相關專業有機結合給予一定的啟發，讓學員利用中醫知識解釋影像學上的表現，提升其主觀能動性，對影像知識點的記憶會更加深刻。

針對影像學課時不足及實習輪轉時間有限的問題，可依據不同專業方向及教學對象進行適當調整，因材施教，制訂個體化培訓方案。 影像科可依據醫院亞專科發展的具體要求，將診斷組分為呼吸、骨骼、神經、腹部等學組，依據中醫學員具體專業、學歷背景、主攻方向以及學習興趣，結合影像科具體分組，將學員定向分配給帶教老師，增加不同專業中醫學員在各自優勢學組的相對學習時間。 例如針對中醫骨傷專業學生，主要以骨肌組講授骨傷科疾病影像表現為主要內容；對中醫5 年本科生，應在不同學組精選常見病影像學表現進行重點講解，著重重溫解剖學及病理學知識，注意臨床、影像及病理相結合[6]；而對研究生會適當加深課堂難度，引導其對感興趣點進行自主探索研究，使其具備一定醫學科研學術能力。

在提高影像教研室師資素質方面，對授課教師亦須進行高等學校教師崗前培訓，學習和掌握高等教育心理學等專業課程。 在臨床帶教方面，教師在授課前要對學生的整體文化水平、醫學基礎及影像知識的掌握程度進行調研，針對學員的具體學習任務、學習目標進行有針對性的備課[7]。影像學教師在中醫知識的培養方面，亦可定期舉辦中醫基礎理論與臨床案例分析方面的講座，并增加中醫、西醫專業醫師間的交流互動，提高影像學教師對于中醫專業的系統認知，并在臨床教學過程中鼓勵和激勵將中西醫知識進行結合，讓學員更快、更直觀地理解具體病例的影像學表現，深入淺出，進行疾病診斷及鑒別診斷， 激發中醫學員對于影像學專業的學習興趣，讓抽象、枯燥的中醫知識與醫學影像學有機結合，變得更為直觀和形象。

既往研究顯示將 “基于問題的學習與案例式教學法”聯合應用于中醫臨床實習生影像實踐教學，通過圍繞問題、結合具體臨床案例，鍛煉學生通過自主探究或團隊協作方式來解決問題的能力。通過將零散的醫學知識點進一步歸總[8]，醫學理論知識與實踐密切結合，進一步地加深醫學臨床實習生對于具體疾病診斷知識的認知，以助于臨床思維、創新性思維以及語言表達等臨床綜合能力的提高[9]。 中醫學員亦可以更好地理解影像學的相關表現，例如最為常見的“異病同影”“同病異影”現象，指導臨床問題診斷、治療，塑造學員科學的思維理念[10-11]。 多學科診斷學模式亦可提高中醫院校學員對于影像學診斷知識的理解以及掌握程度，讓學員的影像學知識、中醫基礎理論以及臨床實踐能力能夠有機融合，同時，亦可更好地提高中醫院校學員在影像診斷學課程方面的教學效果[12]。

利用信息化的互聯網技術，收集日常工作過程中發現的典型或疑難病例，針對疾病圖像以及文本資料進行編輯以及整理，建立較為完善的醫學影像教學資源數據庫。中醫學員可以隨時通過網絡終端調取影像數據資源進行學習，亦可進行模擬考核，通過反復練習，不僅能夠提高學習效率和診斷水平，而且可以提升中醫學員對于影像知識掌握的牢固程度，提升影像診斷學的教學效果。

人工智能學習軟件以及各類平臺亦可豐富學員多元化的學習需求，例如國內高校應用較多的“超星學習通”平臺，通過自主規劃和選擇學習風格，引導中醫學員由淺入深逐步學習影像學表現， 結合臨床信息提出診斷、鑒別診斷，并可利用信息平臺相互溝通交流，通過病例圖像解讀以及病例歸納，提高學員解決問題的能力。學習平臺方面，包括“慕課”“翻轉課堂”以及互聯網線上、線下相結合的混合教學模式出現，亦可通過創新教學方式方法，提供便捷的學習條件，形成良好、多樣的、高效教學環境。 出科考核方式方面，重點強調讀片技能的提高，重視分析閱片的綜合能力。 強調醫學影像技術基本知識、檢查方法、影像學表現、診斷、鑒別診斷、臨床治療及預后評估方面的相關作用等[13-14]，不僅要評判閱片的診斷結果，更為重要的是對影像分析思路以及臨床綜合能力的評估。 考核不是目的，而在于發現學習和教學工作中的不足之處， 為今后的學習方向提供前期經驗，進行有針對性的教學計劃與安排。 通過明確教學的指導思想，充實教學內容，以期培養具備一定影像診斷基礎能力的中醫專業學員，使其能夠更好地適應將來的中醫臨床工作。

3 總結

中醫專業學員在影像科學習過程中，應培養影像學診斷思維，通過對解剖、生理、病理以及生化等基礎學科的學習建立影像知識體系，將抽象的理論知識轉變為實際影像診斷能力以及綜合分析能力。 同時，影像科帶教老師亦應調動多元化有利條件服務教學，并注重與中醫相關理論的結合，亦為中醫學員今后從事臨床以及科研工作打下堅實的基礎， 并提升中醫學員的崗位勝任能力。 基于醫學影像學的不斷完善和變革，需要影像科教師以及中醫學員進行多方面的協調和改進教育教學模式，不斷努力探索。