新形勢下對公共衛(wèi)生教育的相關思考

羌皓越，沈偉，張敏

上海健康醫(yī)學院公共事業(yè)管理，上海 200237

人才問題是我國發(fā)展的根本需求。二十大會議上習近平主席提出：我們要堅持教育優(yōu)先發(fā)展、科技自立自強、人才引領驅動，加快建設教育強國、科技強國、人才強國，堅持為黨育人、為國育才，全面提高人才自主培養(yǎng)質量，著力造就拔尖創(chuàng)新人才，聚天下英才而用之。

任何不足以引人注意的衛(wèi)生事件，都有可能為社會的治理以及精細化管理帶來挑戰(zhàn)。公共衛(wèi)生關系到公共健康和生活的質量、關系到公共安全和社會穩(wěn)定、關系到經濟社會的發(fā)展， 甚至可導致一些國家經濟的停擺、社會的倒退。 同時，它還關系到世界政治格局和國際關系的改變。重大傳染病風險帶給我們的啟示是應改革完善公共衛(wèi)生體系。 加強傳染病的早期識別和發(fā)現，是這次我國有效控制傳染病的重要經驗，如何加強疾病的監(jiān)測，加強醫(yī)防的融合，是今后要發(fā)展的重點。公共衛(wèi)生教育面臨的問題，比如學科的發(fā)展、人才培養(yǎng)的弱化等，成為了公共衛(wèi)生教育發(fā)展的重中之重。 因此應認真思索，怎樣優(yōu)化公共衛(wèi)生教育， 進一步培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，進一步推進公共衛(wèi)生教育的重大改革。

1 公共衛(wèi)生教育始于衛(wèi)生健康素養(yǎng)的養(yǎng)成

在校園環(huán)境下，學生接觸到的公共衛(wèi)生環(huán)境，養(yǎng)成的健康意識對以后的習慣養(yǎng)成和生存質量起著決定性作用。 復雜、多變、嚴峻的傳染病形勢，讓我們認識到只有加強學校教育體系中對健康教育的認知，才能更好地面對未來。

美國衛(wèi)生標準規(guī)定， 在公共衛(wèi)生事件發(fā)生過程中，1~2 歲的兒童應該學會如何在家里或者室外預防傳染病，指出哪些行為習慣對身體健康有好處，如果遇到了麻煩，可以向成人尋求幫助，并在發(fā)病高峰時期建立良好的生活習慣，避免傳染病的發(fā)生。而對于高中生來說，應該在知識層面理解傳染病傳播的方式，人與環(huán)境的關系是怎樣影響傳染病傳播的，能夠在傳染病高發(fā)的階段根據家人的健康情況提出針對性的預防策略，能夠評估媒體信息對人們身心健康的影響作用，以及分析公共衛(wèi)生政策為什么是有必要的[1]。 美國的健康教育標準可以作為參考，幫助各位老師和家長在未來對孩子的公共衛(wèi)生教育中評估孩子的健康行為習慣和自我健康管理的能力。

實施公共衛(wèi)生健康教育，能預防疾病，增強體質，增進身心健康，可使學生形成良好的衛(wèi)生習慣，有益于身心健康。 作為新一代的學生群體，要積極學習公共衛(wèi)生知識，提高公共衛(wèi)生素養(yǎng)。 個人衛(wèi)生體現在日常生活的方方面面，通過學習公共衛(wèi)生相關知識可以養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，提高公共衛(wèi)生素養(yǎng)。在校生活中，要養(yǎng)成好習慣：經常洗手，經常換衣服，保持自身清潔、加強體育鍛煉、合理健康飲食等。學校也需要定期通過健康測評、體育測試等方式來測評學生的健康水平。公共衛(wèi)生教育可以結合學校的課程融入到學生的平時學習中，采用課堂講座和綜合實踐活動的形式來設計公共衛(wèi)生教育的課程，讓學生在互動中掌握公共衛(wèi)生教育的重點。 實施公共衛(wèi)生健康教育，可以預防疾病、增強體質、促進身心健康、可以使學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，有益于身心健康，作為新一代學生群體，應主動學習公共衛(wèi)生知識，提升公共衛(wèi)生素養(yǎng)。

重視健康與公共衛(wèi)生，不能只是傳染病高發(fā)時期的暫時反應，而應成為習慣與生活方式，同時也應成為傳染病發(fā)生后，需長期融入課程與學習體系中進行深度訓練的能力。 當度過了傳染病高發(fā)階段之后，各個學校仍要嚴格堅持公共安全教育，可以把這次傳染病的預防教育作為參考，初高中學生可以根據對呼吸道傳染病案例進行分析， 提出應對措施和對每個人日常行為的建議。學校應更有計劃地抽出部分課時，開設公共衛(wèi)生專項課程，并在小學至中學階段堅持進行，使之成為學校課程必修內容。同時，一方面要盡快編寫相應的教材，與有關課程相配套；另一方面，還需增加兒童親自參與公共衛(wèi)生教育的機會，在課程設置上，可設置簡單自救，協同互助，常見衛(wèi)生情況的處置，請醫(yī)療衛(wèi)生專家進行現場解說。

通過學校和家庭的共同努力，提高學生衛(wèi)生健康素養(yǎng)，得益的不只是學生，還會惠及全社會，唯有堅持長期教育，對突發(fā)傳染病情況進行處理，才能取得最終勝利[1]。

2 要加強高等院校的公共衛(wèi)生教育

艾滋病、結核、流感、感染性腹瀉這些鮮為人知的疾病，正在我國各大高校肆虐。讓人產生疑問的是，高校作為高等教育場所， 其培育的學生都經受過高層次教育，相較于普通人而言，大學生在防控傳染病方面，應該具有更強的防范意識。 那么，為什么高校還會成為傳染病的高發(fā)場所呢？ 究其根本，主要是由于公共衛(wèi)生教育在非醫(yī)學院校的高等學校中普遍不被重視，廣大青年學生公共衛(wèi)生知識匱乏[2]。

“我國高等院校人口稠密，流動性強，加之目前社會節(jié)奏的加快，這些都是傳染病流行的重要因素。另外，大學生處于生理活躍期，心理發(fā)展還未完全成熟，對公共衛(wèi)生教育認識不足，所以一但出現傳染病就很容易引起傳播與流行。”全國政協委員、中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院研究中心主任肖苒曾經在接受媒體采訪時指出。

其實， 國家在高等學校的健康教育方面早有部署。2017 年6 月教育部發(fā)布的 《普通高等學校健康教育指導綱要》明確指出，高校健康教育是中小學健康教育的延續(xù)與深化， 也是全民健康教育工作的重要組成部分，高校健康教育包括健康生活方式、疾病預防、心理健康、性與生殖健康、安全應急與避險五個方面。但是目前，公共衛(wèi)生教育僅在醫(yī)學類院校受到了一定的關注，在非醫(yī)學專業(yè)院校中普遍沒有引起重視，造成了廣大青少年學生公共衛(wèi)生知識匱乏，傳染病在高校高發(fā)的局面。

“青年學生走出去之后， 要承擔起家庭、 社會的重任，這是國家的未來，民族的希望，抓好高校公共衛(wèi)生疾病預防普及教育，增強其處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、預防疾病的能力， 是全社會都應高度重視并持續(xù)奮斗的目標”。 針對這一情況，肖苒給出了4 點建議：①高校應設置專門的公共衛(wèi)生必修課程， 強化公共衛(wèi)生安全知識，整體提升公共衛(wèi)生素質；②制訂規(guī)范的教學大綱，規(guī)范高校公共衛(wèi)生教育，實現非醫(yī)學專業(yè)大學生公共衛(wèi)生意識的提升，使其具有處理急性傳染性疾病及其他基本科學素養(yǎng)；③健全公共衛(wèi)生教育體系，提升公共衛(wèi)生教育教學地位與作用，建立公共衛(wèi)生教育長效機制；④營造公共衛(wèi)生教育環(huán)境氛圍，營造校園公共衛(wèi)生普及良好環(huán)境，增強大學生危機辨別能力與防范意識，指導大學生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能將責任落到實處[3]。

3 公共衛(wèi)生教育發(fā)展迎來新契機

習近平在專家學者座談會上提出，要建設一批高層次的公共衛(wèi)生學院，培養(yǎng)能夠解決病原學鑒定，傳染病形勢研判與傳播規(guī)律研究，現場流行病學調查，實驗室檢測等實際問題的專門人才。由此，通過這次演講，我們可以看到，在公共健康教育中，必須把培養(yǎng)學生作為基本的工作。建立高層次的公共健康學院，必須立足于“培養(yǎng)什么人”、“怎樣培養(yǎng)”“為誰培養(yǎng)”這個根本問題。這對于我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、學科建設、師資隊伍建設、科學研究都具有重要的意義[4]。

冷靜地看，當前我國公共衛(wèi)生教育有補短板的必要。高校公共衛(wèi)生專業(yè)在應對重大傳染病方面發(fā)揮著不可替代的作用，不論是在人才的培養(yǎng)上，還是在防控工作中，均起到了無可取代的重要作用。 然而，近一段時間，由于種種原因，傳染病教育在公共健康教育中的作用逐步減弱，學科優(yōu)勢已經不突出，人才培養(yǎng)難以滿足重大傳染病防控工作的需求。 “高水平公立醫(yī)院”的建立，必須從4 個方面彌補公立醫(yī)院的不足。①要彌補知識的不足，全面梳理教育教學內容，提高醫(yī)學和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的比重；②要補齊實踐短板，將公共衛(wèi)生教育教學基地延伸到傳染病防治與公共衛(wèi)生突發(fā)事件，提升實踐教學質量， 增強學生應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力；③要補齊學科教學平臺不足，病原學鑒定幾乎處于公共衛(wèi)生教育空白，構建以人才培養(yǎng)為主的病原學學科教學平臺非常必要；④要補齊全球健康教育不足[5]。

我國的公共健康教育還存在著弱項。 流行病學、衛(wèi)生統計學是研究傳染病情況和傳播規(guī)律、現場流行病學調查的基礎性學科。這些專業(yè)所培養(yǎng)的專業(yè)人員在應對突發(fā)、多變的傳染病時發(fā)揮了重要作用，但與當前重大傳染病防治的需要相比，仍然有很大的不足。首先，分析傳染病形勢和傳播規(guī)律的人才缺乏，主要表現為：人才數量不足，知識結構不完整，不能滿足傳染病監(jiān)測預警的需要， 需要進一步擴大這一領域的人才培養(yǎng)規(guī)模，加強師資能力建設，健全課程體系；其次是進行現場流行病學研究方面人才規(guī)模不夠，造成傳染病流行病學調查滯后，資料匱乏，影響傳染病防治決策所需證據質量。應改革和改進現行的公共健康教育專業(yè)的教育制度，建立和完善公共衛(wèi)生專業(yè)的研究生教育制度，建立公共衛(wèi)生專業(yè)的新課程，加強與疾控中心的合作，為臨床流行病學提供充足的人才支持等，當前，相關的教學和實踐培訓工作還不夠全面，需要延長課程時間，加強與專業(yè)機構的合作，以增強公共衛(wèi)生人才在健康檢查中的作用[6]。

更要重視公共衛(wèi)生教育要有有力保障。以公共健康教育為基礎，建設高層次的公立醫(yī)院需要3 個層面的支持。 ①加強對公共健康教育的內涵和學科特點的認識，構建科學的評價機制，促進健康發(fā)展；②要強化交叉和融合，加強與其他醫(yī)學學科的合作，強化學校和專科的結合，提高公共健康人才的綜合素質；③要從資金、場地、實習基地、信息技術等方面加強醫(yī)療服務設施的建設[7]。

4 公共衛(wèi)生教育，如何破題發(fā)展

目前，各種形式多樣、變化多樣的傳染病病毒肆虐，對我國的公共健康管理體制和治理能力提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。習總書記強調，只有建立健全的公共衛(wèi)生系統、健全預警、增強綜合防治和處置能力、織好防護網、筑牢隔離墻， 才能真正為保障人民群眾身體健康提供堅強保證。 人才是最重要的資源.建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制，需要推進醫(yī)療教育的改革，培養(yǎng)高水平的醫(yī)療人才。

4.1 公共衛(wèi)生教育要吸引公共認同

四川大學華西公共衛(wèi)生學院與北京大學公共衛(wèi)生學院近期調查發(fā)現， 就高考錄取志愿填報與錄用而言，公共衛(wèi)生院校都沒有完成當年的錄取計劃，這表明公共衛(wèi)生教育還沒有引起人們充分的公共認同。 而如何提升公眾健康教育的認同感，則是解決這一問題的關鍵所在。

學科專業(yè)、職業(yè)崗位社會認同感不強，難以吸引到更好的學生。公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類大學生高考成績及錄取分數線總體低于臨床醫(yī)學及其他醫(yī)科類諸多專業(yè)，生源質量不佳，優(yōu)秀學生不愿意報考，這在某種程度上影響了我國公立醫(yī)療院校整體素質的提高。這必將深刻地影響到我國的公共健康教育，甚至是今后的公共健康事業(yè)。

我國公立醫(yī)療機構的招生規(guī)模較小、 水平較低，供需矛盾突出。根據全國醫(yī)療考試中心的統計，近年來，臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師的申請數量每年都在增長，只有公立醫(yī)師的數量卻在逐年下降。 而且有關數據表明，世界上多數國家的公共衛(wèi)生教育主要集中在研究生層次，我國的本科教育是絕對的主體，研究生教育所占的比例太小，總體教育層次較低。

公共衛(wèi)生教育的投入匱乏，教學條件較差。 由于長期以來投入不足，在硬件保障方面，公共衛(wèi)生學院總體教學條件較差，尤其是教學、科研、實驗設施相對落后，與疾控中心的差距依然很大，嚴重影響了公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)的質量[8]。

公共健康教育脫離了當前的公共健康狀況。我國公立醫(yī)院與疾控中心等公立醫(yī)療機構缺乏有效的合作辦學機制，導致學校的課程和教學內容與公共健康工作的需求脫節(jié)，學生的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論知識相對薄弱，實踐操作能力差，分析和處理現實的公共健康問題能力差。

就業(yè)市場的吸引力不足，對大學生的就業(yè)產生了不利的影響。 由于財政收入和工作滿意度的不匹配，導致了整個公共衛(wèi)生體系的人才流失。 同時，疾控系統的專業(yè)技術人員進入編制、職稱的提升也比較困難。 而這些因素又會通過人才市場向供給端傳遞，從而導致我國公共衛(wèi)生專業(yè)人才的規(guī)模較小，從而制約了我國公共衛(wèi)生專業(yè)人才的有效供應。

4.2 深化推行公共衛(wèi)生教育重大改革

在借鑒國際上的實踐和成功經驗的基礎上，結合我國的國情，必須深化中國公共衛(wèi)生教育與人才培養(yǎng)的重大改革。

4.2.1 強化政府的職責， 并在其中起到帶頭作用 從國家層面上進行系統的規(guī)劃，努力推進我國公共健康教育的人才培養(yǎng)。公共健康教育改革的政策和措施需要上升到國家的規(guī)劃水平。 國務院、教育部、衛(wèi)健委、人力資源部等部門要統籌規(guī)劃中國公共衛(wèi)生教育的發(fā)展，指導中國公立衛(wèi)生教育的改革和發(fā)展，制定公共衛(wèi)生專門人才的政策， 特別是要引導優(yōu)秀學生選擇公共衛(wèi)生專業(yè)，要鼓勵公共衛(wèi)生畢業(yè)生面向基層開展工作，建立公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，實施公共衛(wèi)生教育教學改革項目，各級政府要在“十四五”乃至更長遠的發(fā)展規(guī)劃中，充分關注公共衛(wèi)生系統、公共衛(wèi)生教育、人才培養(yǎng)和發(fā)展規(guī)劃，組建一支全國公共衛(wèi)生教育和人才培養(yǎng)專家隊伍， 在規(guī)劃、設計、指導等方面發(fā)揮智囊團的作用[9]。

4.2.2 加強公共健康教育的投資 在公共衛(wèi)生教育方面增加投資、設置專項，打造一批質量好、水平高，能夠在人才培養(yǎng)中起到帶頭引領、示范推廣作用，成為國家及大區(qū)域級的重要基地，高水平研究基地和國際合作基地的公共衛(wèi)生學院。 應加大投入，建設一批公共衛(wèi)生學院教學科研實驗室，提高實驗室水平，尤其是建成高水平教學實驗室、實訓中心，全面提升公共衛(wèi)生教育與疾病防控科技創(chuàng)新與成果轉化能力。 在全國范圍內，由各省級公立醫(yī)院組成“公共健康緊急演習中心”，對醫(yī)務工作者、醫(yī)務人員進行培訓，并對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行處置。 設立衛(wèi)生專業(yè)人才專項，對省市縣（區(qū)）三級人員進行不同方式，有步驟地分批培養(yǎng)，并在此基礎上，以多種繼續(xù)教育形式為支撐，破解“存量人員”難題，提升全公共衛(wèi)生行業(yè)工作人員素質和能力。

4.2.3 構建醫(yī)療機構協作型公共健康教育體系 加強與公立醫(yī)療機構、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督機構的協作，以省級疾控中心為非直屬機構，擔負起教育職能，與各高校及附屬醫(yī)院緊密相連。 通過與各大公立醫(yī)療機構合作，建立一種新型的“學院-中心”人才培養(yǎng)體系。 由疾控中心的專業(yè)人員在學校開展教學，由公共健康學院的老師赴疾控工作，構建“雙師型”的師資隊伍，既有理論知識，又有實際的疾病防治工作經驗[10]。

4.2.4 公共健康教育培訓水平的提升 選擇歷史悠久、師資力量雄厚、辦學水平較高的公立醫(yī)療院校實施七年制公共健康教育，擴大招生規(guī)模，吸引優(yōu)秀生源，培養(yǎng)高層次、復合型公共衛(wèi)生專業(yè)人才。為培養(yǎng)高層次人才，在一大批公立醫(yī)療院校開設了八年制公共衛(wèi)生專業(yè)博士學位，以培養(yǎng)高水平的中堅力量。 在重點公共衛(wèi)生院校設立博士學位研究生培養(yǎng)和博士后工作站，提高公共衛(wèi)生學院急性傳染病、新發(fā)傳染病教學科研水平。

4.2.5 提高公共衛(wèi)生職業(yè)地位， 改善崗位待遇 將疾控機構由機關轉變?yōu)樾姓C構，并賦予其相對獨立的公共健康管理權限，提高其在社會上的地位。 要建立健全有效的人才激勵機制，保持中堅力量，引進急需的高層次專業(yè)技術人員，積極選拔優(yōu)秀的公共衛(wèi)生預防醫(yī)學專業(yè)技術人員到政府、 衛(wèi)生健康行政部門擔任重要崗位，進而提升團隊整體能力與水平。

4.2.6 授予公共健康醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格 基層防治一體化系統需要具備防治和防控的公共衛(wèi)生醫(yī)師。對公共衛(wèi)生醫(yī)生進行“治”能力認證，是發(fā)展公共健康、提高公共健康競爭力和吸引力的實際需要。

4.3 為構建強大公共衛(wèi)生體系提供人才保障

整合各方辦學力量，解決醫(yī)療人才短缺和醫(yī)療保障短缺的問題。 一是建立多學科合作、學校合作、教研合作、教學相長、生機勃勃的醫(yī)療機構，不斷擴大醫(yī)學人才總量、優(yōu)化結構、提高整體水平。 其次，對公立醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的辦學模式進行分類和優(yōu)化，并在此基礎上進一步優(yōu)化醫(yī)院的管理模式， 構建醫(yī)學院校-附屬醫(yī)院教學共同體。 要做好醫(yī)務人才隊伍建設的工作，建立一些高等醫(yī)學院校、公共衛(wèi)生學院，并適度擴大醫(yī)學院校的招生規(guī)模。 加強中醫(yī)專業(yè)技術人員的培訓，建立高層次的中醫(yī)流行病學研究隊伍，為穩(wěn)定醫(yī)療人才，特別是基層醫(yī)療人才，必須建立符合現代公共健康制度的人才培養(yǎng)與利用機制。 加強多學科交叉培養(yǎng)，培養(yǎng)能夠解決病原學、傳染病分析和傳播規(guī)律、野外流行病學、實驗室檢驗等實際問題的專業(yè)技術人員[11]。

堅持“大衛(wèi)生、大健康”是新時期我國衛(wèi)生和健康工作的重要內容。 以健康為主線，以生命為周期的健康管理理念貫穿于通識教育、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、進修等階段，使人才培養(yǎng)的重點向療、康、養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)延伸。 推動醫(yī)學教學改革，革新以生為本的教學方法，改善以問題為導向的課堂教學、以探究為基礎的科學研究、以培養(yǎng)為目的的綜合課程、提升臨床實習技能等。 推進學科整合，加強醫(yī)學人文精神和思想政治教育[12]。

建立醫(yī)療、教學、科研相結合的醫(yī)療教育體系，促進醫(yī)療技術的創(chuàng)新。 加強對科研和醫(yī)學的教學支援，以科學的反哺，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實際工作和科研工作提供科學依據。 進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制和機制，更好地吸引更多的優(yōu)秀人才，為醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境。 加大臨床轉化研究，加大醫(yī)研企業(yè)間的合作力度，推廣技術應用，促進科技創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。加快建立多中心臨床研究項目、專病診療中心、醫(yī)聯體、智慧醫(yī)療平臺等，通過臨床診療、臨床研究和科技創(chuàng)新，促進公共衛(wèi)生服務能力的整體提升。