實現社區衛生服務管理一體化

郝海霞，周榮亮，趙曉莉

微山縣人民醫院，山東濟寧 277600

社區衛生服務是在正確思想的指導下，由專業人員參與的在社區服務范圍內組織實施的為了保證社區老百姓健康而組織開展的基層衛生服務工作。對目前的社區衛生服務工作的具體開展來看，其受工作人員、技術水平、服務意識等多方面的影響，社區衛生服務工作的具體開展還存在顯著問題，尤其是在資源配置和利用方面的問題比較顯著。 在社會醫療改革的大背景下，社區衛生服務基于醫改的需要對自己的管理工作進行強調，并通過管理落實社區衛生服務的相關內容，以提供更高品質的服務。 總的來講，社區衛生服務是現代醫療體系改革實踐中必須要強調的內容之一，基于高品質、專業化服務理念對社區衛生服務工作以及相關管理工作的落實進行討論，對當前工作推進有顯著意義。

1 加強社區衛生服務管理一體化的現實意義

結合目前的社會實踐做分析，加強社區衛生服務管理一體化有突出的現實價值，主要表現在5 個方面。 ①社區衛生服務管理的一體化加強可以改善社區衛生服務水平，這對于滿足老百姓的衛生服務需求等有積極意義。社區衛生服務管理一體化加強能夠為社區衛生服務工作的有效開展提供物質基礎。社區服務的覆蓋范圍比較廣，其與老百姓有直接接觸，社區服務水平的提升對于老百姓日常保健需求滿足等有積極作用。且在基礎疾病的預防以及流行病防治結合方面， 社區發揮重要作用，比如在傳染病防治的過程中，通過社區管理的方式能夠加強服務效果，提高疾病防治的有效性。 ②社區衛生服務管理工作的加強對積極落實我國現階段的醫改政策有積極作用，對完善醫療衛生服務體系也有顯著價值。 通過社區衛生服務管理一體化工作的加強，積極改善社區衛生服務實效，解決社區居民的大部分基本健康問題，這對于調整現有的城市衛生服務體系結構，實現衛生體系功能布局優化、效率提升、成本降低等也有顯著價值。③社區衛生服務體系管理一體化的加強符合當前我國醫療保險制度的實際需要。 現階段，社會醫療資源存在分布不均衡的情況，大量人員為了求醫涌向大醫院，這不僅導致大醫院醫療資源供給緊張局面，而且導致出現了基礎醫療服務點資源浪費問題。強調社區衛生服務體系管理一體化加強，積極提高社區衛生服務水平和管理水平， 從而讓社區衛生服務承擔基礎病的預防、救治， 這對于我國醫療保險制度的有效落實有積極意義，對醫療資源的合理、充分利用也有顯著價值。社區衛生服務對我國醫療保險制度的穩定運行有積極作用，所以強調社區衛生服務管理一體化具有重要性[1]。 ④社區衛生服務管理一體化工作的加強在維護社會穩定，實現社會主義精神文明建設等方面發揮重要作用。隨著社區醫療衛生服務管理一體化水平提升，群眾的諸多問題可以在不出社區的情況下解決，這會讓社區醫療衛生機構與廣大局面構建良好的醫患關系。新的醫患關系構建解決了醫療資源擠占、醫患矛盾升級等顯著問題，其在社會穩定方面發揮了巨大作用。⑤社區衛生服務管理一體化工作的強調可以有效降低醫療費用。通過社區衛生服務管理一體化加強實現衛生資源的合理配置與使用，這對于健全城市衛生服務網絡，提高衛生服務效果、效率和效益等有積極作用。

2 社區衛生服務管理的一體化實現

社區衛生服務管理的一體化要實現并不是一件簡單的事情，需要從多個方面進行強調。 就目前的現實研究來看， 要真正地實現社區衛生服務管理的一體化，需要強調以下內容。

2.1 指導思想明確

指導思想對具體的工作落實有顯著影響，因此在社區衛生服務管理一體化實現的過程中必須要對指導思想進行明確。立足于目前的醫療衛生體系改革工作進行分析，社區衛生服務管理一體化需要將人民群眾健康水平提高作為重點，要將滿足社區衛生服務需求作為導向來對社區衛生服務管理一體化工作進行加強[2]。 在管理一體化工作組織執行的過程中對衛生資源的優化配置路徑進行思考， 并立足于社會實踐構建具有規范性、專業性的衛生服務站或服務點，由服務站或服務點為社區居民提供高效、優質、便捷的公共衛生基礎服務，這樣，我國基層衛生事業的發展勢必會取得良好的效果。 總之，明確指導思想，并在思想指導下部署落實相關工作，最終的工作實效會更加顯著。

2.2 構建組織機構

在社區衛生服務管理一體化工作落實的過程中，構建專業的組織機構執行管理是非常重要的。就目前的社會實踐來看，政策的制定非常重要，政策的執行同樣重要。 如果沒有科學、完善的組織機構落實衛生服務管理的一體化，那么即使衛生服務管理一體化方案具有科學性，其價值也難以得到發揮[3]。 目前，要滿足管理一體化需要，需結合社區的現實情況進行衛生服務站管理機構的組建，并進行統一的規劃和管理的協調。 組織機構需要設置組長1 名，副組長1 名，成員若干，同時需要明確組長、副組長以及成員的具體任務責任，這樣，組織機構在日常管理工作落實中可以發揮更加有效的作用。

2.3 強調社區衛生服務站的總體規劃

在社區衛生服務管理一體化工作執行的過程中，社區衛生服務站或服務點充當執行機構，所以需要對衛生服務站進行總體規劃，這樣，其在實踐中的實際效果發揮會更加突出。目前可以根據城市社區衛生服務的基本要求進行服務站的總體規劃，一般來講，要求每一個社區都要設立衛生服務站，這樣可以幫助構建“十五分鐘”醫療服務圈。 與此同時，需要立足于社區衛生服務網絡和城市規劃，結合相關的文件及城市社區的整體建設情況和人口分布等情況實現衛生服務站人員以及其他資源狀況的統一調整，這對于解決服務站資源浪費或不足等問題有突出現實作用。

2.4 對社區服務站的性質、功能和任務進行劃分

社區服務站是執行社區衛生服務管理一體化的主要機構，所以在實踐中，明確其功能和任務是社區服務站發揮作用的重要前提。以目前的社會實踐為例進行分析，社區衛生服務站的具體建設需要強調公有制的主導地位，而且要明確其非營利屬性。 在明確社區衛生服務站的基本性質后對其功能再進一步明確，主要包括六大功能[4]。在實踐中，社區衛生服務站明確了自身的功能和任務后，其能夠基于功能實現和任務完成來進行管理規劃，這對于進一步發揮社區衛生服務管理價值有顯著意義。

2.5 社區衛生服務站的基本設置

在明確了社區衛生服務站的基本職能和任務后，對社區服務站的基本設置進行強調，這對于落實其職能有重要的支持作用。 就現階段工作總結來看，社區服務站的基本設置強調有以下內容：①房屋設置。 社區服務站的工作用房必須是集體性質的。考慮到社區服務站的功能發揮，其面積需要達到120 m2以上。 如果是在原有的房屋基礎上進行社區服務站的改造，其面積最少要達到80 m2，同時要設置診療室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室以及計生指導室[5]。②人員配置。社區衛生服務站的工作職能發揮與人員配置結果有密切聯系，需要基于相關的規定對人員配置進行確定，而且聘用的人員必須要具備一定的資質， 這樣可以保證衛生服務的有效性。③設備配置。社區衛生服務工作的開展與設備有密切關系，所以需要基于衛生服務站的職能發揮購置相應的設備以及辦公用品，同時要對設備、辦公用品等進行管理加強，這樣可以發揮其應有價值[6]。

2.6 統一管理，落實工作

社區衛生服務管理一體化的具體執行，最終需要落實到管理策略的高效率執行方面。 就目前的研究來看，一體化管理的具體落實需要強調以下內容。

（1）行政管理。 對社區服務站的具體工作組織開展進行思考，為了保證其管理方向的正確，其需要接受統一的管理，如果服務站不能接受統一管理，需要按照相關的文件對服務站進行處理。如果在服務站的工作組織開展過程中，負責人嚴重違反統一管理的要求，需要對負責人進行崗位調整，或直接進行職業資格證的吊銷[7]。在社區衛生服務站的工作落實中可以實施站長負責制，對照服務站的6 個功能任務進行相關制度的建設與完善，并對本站的工作計劃進行詳細制訂，并在報批后開始落實。為了讓上級主管部門等更加及時地了解服務站的運轉情況，站長需要周期性地匯總和報備本站工作執行情況、任務完成情況等。

（2）人事管理。基于管理一體化目標，社區衛生服務站的所有人員需要由相關組織進行考察、協商后進行統一聘用，并做統一的管理。 社區服務站不得隨意進行其他人員的聘用。 對社區服務醫生的工作年齡等進行分析，原則上男性醫生不得超過60 歲，女性醫生不得超過55 歲[8]。 如果要進行工作延續，需要根據本人的身體情況，由本人提出申請，然后由上級管理部門進行審批，通過審批后可以續用，但是不可擔任負責人。

（3）經濟管理。 經濟管理是社區衛生服務管理一體化工作落實中需要重點關注的內容之一。就經濟管理工作的具體執行來看，其主要強調以下內容：①管理原則明確。 在管理工作落實的過程中，明確的原則可以為具體工作部署實施提供參考[9]。 就社區衛生服務管理實踐而言，經濟管理需要遵循自負盈虧原則、按勞分配原則以及節余備用的原則。 ②資金管理。 在明確經濟管理原則后還需要對資金管理工作進行強調。結合社區衛生服務站的實際情況做分析，為了杜絕貪腐問題，資金管理需要由相關組織統一實施，比如服務站內工作人員的薪酬福利以及工資獎金等均需要立足于服務站的實際情況進行制定[10]。 在具體資金分配方案的時候，可以將衛生服務站的盈利節余進行統一安排，比如其中的20%可以作為福利基金，10%可以作為服務中心的而醫療風險服務經費等。 ③服務站人員的待遇明確。 服務站人員的待遇水平會影響服務站工作人員的積極性和主動性，所以在實踐中要結合具體情況對人員待遇進行明確，比如基本工資的構成確定，獎金的分配原則要明確，工作人員的考核方式方法要專業。基于綜合考慮對服務站人員的待遇進行強調，并對存在突出貢獻的工作人員進行獎勵，這對于調動員工積極性，發揮服務站綜合價值有顯著意義[11]。④財務管理。在財務管理工作落實的過程中，需要由專門人員對服務站的每日營業收入進行統計，而且要將收入進行匯存，一般是存入主管機構設置的獨立賬戶，主管機構需要對服務站的各項收入等進行統計管理。 站長對500 元以內的經費具有審批權，如果經費超過了500 元，需要報由主管機構進行審批[12]。 對社區服務站的收費進行分析，在收費完成后必須要使用統一的結算憑證，而且要嚴格執行國家規定的收費標準。

（4）藥品管理。 在社區衛生服務站一體化管理工作的具體實施中，藥品管理是必須強調的內容之一。 就具體的藥品管理工作組織開展來看，服務站需要執行衛生機構基本用藥目錄，藥品要聯系上級部門指定的藥品供應單位做統一配送[13]。 藥款則由主管機構進行統一支付。 對藥品管理工作進行分析，如果存在非法渠道購藥的情況，不僅要沒收非法所得，更要沒收藥品。 另外，所有的藥品價格需要執行國家的統一定價，如果違規需要按照相關的制度進行處理。

（5）業務管理。 對業務管理工作的具體實施進行分析，需要強調以下內容：①服務站的業務開展必須要有主管機構進行統一的指導[14]。 ②對服務站的具體工作開展進行總結，其需要執行24 h 值班制，這樣可以保證衛生服務站隨時有醫生能夠對患者進行接診。 另外，在醫療服務提供的過程中，衛生服務站需要落實首診負責制以及雙向轉診制等，對危急重患者需要在緊急處理的基礎上實現向上級醫院的轉運、救治。 ③服務站的工作人員不得在家中私自開設診所或為患者診治，如果發現存在其行為，要將其定性為非法行醫，而且要按照有關規定進行嚴厲查處。④主管機構需要對服務站的工作人員進行定期的業務培訓，以此來保證服務站工作人員的工作水準及服務能力。

3 結語

綜上所述，社區衛生服務機構是我國醫療衛生服務體系的重要組成部分，其在落實我國城鎮醫療衛生保險制度， 提升基層醫療衛生服務水平等方面發揮重要作用，所以強調社區衛生服務機構的建設非常必要。 就目前的實踐來看， 社區衛生服務機構的現實作用要發揮，需要強調管理的一體化，所以結合目前的社會大背景對社區衛生服務機構的管理一體化工作組織開展進行分析有突出現實價值。