電針結合撳針治療周圍性面神經麻痹50例?

張 宇，王慧新，吳倩扉，朱 嬰，張毅明

1上海市靜安區中醫醫院，上海 200072；2上海市中醫醫院

周圍性面神經麻痹又稱為面癱，是以面部表情肌群癱瘓為主要特征的一種常見神經系統疾病，中醫又稱之為“口眼歪斜”“口僻”“吊線風”等。廣義的周圍性面神經麻痹是指任何原因引起的以口眼歪斜為主癥的疾病，現在一般特指周圍性神經麻痹引起的面癱。周圍性面神經麻痹在臨床中具有較高發病率，好發于各個年齡階段人群。針灸治療該病具有悠久的歷史，該病也是針灸治療的優勢病種之一。電針和撳針在治療周圍性面神經麻痹方面各具特色。本研究探討兩者聯合治療周圍性面神經麻痹中治療效果及安全性，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2019年1月至8月在上海市靜安區中醫醫院針灸科就診的周圍性面神經麻痹患者100例，根據隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男30例，女20例；平均年齡（55.4±16.0）歲；平均病程（4.1±1.8）個月；辨證分型：風寒襲絡證15例，風熱襲絡證19例，風痰阻絡證16例。對照組中男27例，女23例；平均年齡（54.7±15.1）歲；平均病程（4.4±1.5）個月；辨證分型：風寒襲絡證18例，風熱襲絡證18例，風痰阻絡證14例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合周圍性面神經麻痹診斷標準［1］，且屬風寒襲絡證、風熱襲絡證、風痰阻絡證［2］者；2）急性起病且病程在7天以內者；3）年齡16～80歲，性別不限；4）未曾接受過其他治療方案治療者；5）對本研究及分組沒有異議，承諾不接受其他治療，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）瘢痕體質或過敏體質者；3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；4）精神疾病、腫瘤、孕婦及哺乳期患者。

1.4 治療方法兩組均給予藥物及電針治療。藥物治療：潑尼松（上海上藥信宜藥廠有限公司，國藥準字H31020675，規格：5 mg/片）每日30 mg，頓服，連服3日后減至每日20 mg，再服用3日后減至每日10 mg，再服用3日后減至每日5 mg，再服用3日后停用；甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格：0.5 mg/片］，每次0.5 mg，口服，每日3次。電針治療：針具采用華倫牌無菌針灸針（蘇州市華倫醫療用品有限公司，規格：0.3 mm×40 mm），電針儀采用SDZ-Ⅱ型華佗牌電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司）。面部取穴：急性期（發病15天以內）選取健側穴位，恢復期（16天至6個月）選取患側穴位。三對電極穴位為：陽白和太陽，下關和巨髎，頰車和地倉。上述三對穴位在皮膚常規消毒后刺入，平補平瀉，陽白穴向下平刺17～20 mm，太陽穴向后斜刺17～20 mm，下關穴直刺26～33 mm，巨髎穴向后下方斜刺17～20 mm，頰車穴向前平刺26～33 mm，地倉穴向后平刺26～33 mm。進針得氣后接電針儀，陽極在中心，陰極在外周，用連續波，頻率1 Hz，輸出強度以面部肌肉輕微收縮為度。除電針電極選用的穴位外，加用其他配穴，面部穴位同樣以急性期取健側，恢復期取患側為原則。常規配穴：加用雙側合谷、太沖、風池。隨癥配穴：眼閉合不全加用攢竹、絲竹空；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝或口禾髎；頦唇溝歪斜加承漿；舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮、聽會。隨證配穴：風寒襲絡證加雙側列缺；風熱襲絡證加雙側曲池；風痰阻絡證加雙側豐隆、足三里。以上穴位均進行皮膚消毒后常規刺入，太沖、列缺、曲池用瀉法，足三里用補法，其余穴位用平補平瀉法，以得氣為度。

觀察組在藥物及電針治療的同時給予撳針治療，針具選用陳順湧牌全鍍金無菌撳針（規格：0.2 mm×1.0 mm）。主穴取陽白、顴髎、下關、翳風。隨癥配穴與對照組相同，以上主穴配穴均取患側。電針治療后，常規消毒局部皮膚，用鑷子夾持膠布，針頭對準穴位，粘貼固定，留針24 h。隔日1次，每周3次，共治療4周。對照組在藥物及電針治療的同時給予TDP治療。儀器用華佗牌特定電磁波譜治療器。在電針治療的同時照射患側面部，以患者感覺溫熱不燙為度。兩組均每次治療20 min，隔日1次，每周3次，共治療4周。

1.5 觀察指標

1.5.1 證候評分 參照《中藥新藥臨床指導原則（試行）》［3］，對口角歪斜、口眼歪斜、舌淡紅、脈浮緊4項證候進行評分，每項評分為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。得分越高癥狀越重。

1.5.2 臨床療效 根據證候總評分下降程度進行評定。顯效：證候總評分下降75%以上；有效：證候總評分下降25%～75%；無效：證候總評分下降不足25%。

1.5.3 不良反應 統計兩組患者治療期間皮疹、刺痛、過敏性皮炎等不良反應的發生率。

1.6 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究共脫落6例患者，其中觀察組2例，對照組4例。

2.1 證候評分治療后，兩組口角歪斜、口眼歪斜、舌淡紅、脈浮緊評分均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降程度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后證候評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后證候評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

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2.2臨床療效觀察組顯效29例，好轉16例，無效3例，總有效率93.75%（45/48）；對照組顯效19例，好轉19例，無效8例，總有效率82.60%（38/46）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應治療期間，觀察組出現皮疹3例、刺痛2例、過敏性皮炎1例，不良反應發生率12.50%（6/48）；對照組出現皮疹2例、刺痛4例、過敏性皮炎0例，不良反應發生率13.04%（6/46）。兩組不良發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

針灸治療周圍性面神經麻痹主要存在兩方面爭議，一方面是周圍性面神經麻痹的針灸時機，另一方面是治療手段。大部分學者認為針灸治療的時機越早越好［4-5］，也有一部學者認為急性期不宜針灸，穩定期或者靜止期進行針灸效果更好［6-8］。對于治療手段的選擇，主要爭議是急性期患側是否應用電針治療，大部分學者認為在急性期對患側進行電針治療不會影響療效，不會造成進一步的神經組織損傷，反而有助于神經功能的恢復，只是要精確掌控取穴、手法及波形強度等［9-11］；也有一部分學者認為疾病早期進行患側電針治療會進一步加重局部神經組織損傷，從而影響療效和預后［12］。中醫針灸自古以來就有“巨刺法”一說，是相對繆刺法而言?！端貑枴ふ{經論篇》中有“痛在于左而右脈病者，巨刺之?！薄鹅`樞·官針》篇說：“巨刺者，左取右，右取左。”《針灸大成·巨刺論》說：“巨刺刺經脈，繆刺刺絡脈，所以別也。”巨刺法是一種左病右取，右病左取，即取疾病健側穴位進行針刺來治療患側的方法。

撳針療法是將小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內或皮下，給皮部微弱且長時間刺激的療法。一方面，撳針的針體短小，不會造成局部神經組織的損傷，非常安全［13］；另一方面，撳針療法有持續刺激的作用，可以增加治療時間，彌補了電針治療刺激時間短的不足［14］。此外，撳針還具有疼痛小、操作簡便等特點，更容易被患者接受，特別是對那些有針刺恐懼感的患者。研究表明，撳針作用于組織能產生類似于阿片類物質的生物學效應，在疼痛緩解的同時，調節機體免疫功能，從而有助于激素與神經遞質的分泌，還可通過持續性的刺激作用，疏通機體經脈，使得精氣充盈［15］。

電針療法和撳針療法的結合是一種針刺互補的治療手段，電針的強、短、深與撳針的弱、長、淺相互補充，既增加了治療效果，也確保了安全性。本研究結果表明，運用電針聯合撳針治療周圍性面神經麻痹患者可提高臨床療效，改善癥狀。目前，電針治療周圍性面神經麻痹已經日趨規范，在時機、選穴和手法強度上達成了一定的共識，而撳針治療周圍性面神經麻痹在規格、時機、取穴、治療時間上尚未規范化，有些治療機理還不是特別清楚。有學者在周圍性面神經麻痹患者中采取撳針治療，有效縮短了患者癥狀改善時間，獲得顯著臨床療效，且安全性高，這與本研究結果基本一致。

綜上所述，電針聯合撳針治療周圍性面神經麻痹療效顯著，安全性高。