非教學醫院運動醫學研究生培養中存在的問題與解決方案
——以國家體育總局運動醫學研究所運動創傷骨科為例

丁杰 王智斌， 桂超 朱磊 陳根 王崢 解強 李偉*

（1.國家體育總局運動醫學研究所 北京 100010；2.曲阜師范大學 山東曲阜 273100）

隨著當前臨床醫學和體育學的發展，專業、科室劃分越來越細，運動醫學的發展也越來越快，當前運動醫學專業設置主要是在臨床醫學專業碩士階段的運動醫學方向及體育學專業碩士階段的運動人體科學方向和運動康復專業方向。當前體育院校和師范院校的體育學院大都設有運動人體科學和運動康復學，如北京體育大學、上海體育學院、武漢體育學院、成都體育學院、華東師范大學、北京師范大學、曲阜師范大學等；醫學院校的運動醫學碩士研究生招生也越來越多，如北京大學醫學部、南京醫科大學、山東第一醫科大學、中山大學醫學院、青島大學醫學院等。

專業的發展，就對實習基地的要求越來越多，運動醫學實習基地對研究生今后的知識水平、職業發展的影響很大，現在高校不斷擴增實習基地，但也出現了部分問題，其中一個重要問題就是非教學醫院缺乏對實習學生知識層面的培養。

當前研究生分為專業型研究生和學術型研究生，教學醫院科室齊全，能夠滿足兩種類型研究生的教學任務，非教學醫院由于科室不全、教師水平限制，不能滿足專業型研究生的教學任務。國家體育總局運動醫學研究所是一個運動醫學專科醫院，由于臨床各個科室不全，僅能接收學術型研究生的教學任務。運動創傷骨科是該所的一個重要科室，有碩士研究生的帶教任務，但存在一系列問題，該文就存在的問題進行總結，并經過幾年的不斷完善，提出解決方案，為其他非教學醫院碩士研究生的帶教工作提供一點經驗。

1 國家體育總局運動醫學研究所與運動創傷骨科介紹

國家體育總局運動醫學研究所隸屬于國家體育總局，業務科室主要包括體育醫院和營養中心兩部分。體育醫院是以運動醫學為特色的專科醫院，主要科室包括內科系（包括內科、中醫科）、外科系（包括運動創傷骨科、運動創傷外科、康復醫學科和運動醫學科）和其他輔助科室（包括放射科、檢驗科、理療科、功能檢測科和手麻科）；營養中心是以運動營養為主要特色的處室，主要服務于國家隊，進行營養指導和訓練監控。國家體育總局運動創傷與康復重點實驗室、運動醫務監督重點實驗室和運動營養重點實驗室隸屬于國家體育總局運動醫學研究所，在運動醫學的發展中起到了很重要的作用。

運動創傷骨科是體育醫院的重點科室，主要業務范圍包括四肢關節常見運動損傷的微創與康復治療、四肢骨折的手術與保守治療、脊柱疾病的微創與保守治療，等等。現在由9名醫療人員組成，其中主任醫師1名，副主任醫師1名，主治醫師3名，住院醫師1名，康復治療師3名；學歷構成包括博士2名，碩士5名，本科2名，其中包括2名碩士研究生導師，已經培養碩士生8名，聯合培養博士研究生3名，在讀碩士生4名。

由于運動醫學是一門體育學與醫學交叉學科，專業設置主要是在體育院校、醫學院校和綜合院校的體育系或者醫學系。國家體育總局運動醫學研究所與全國的很多院校均有合作關系，聯合培養運動醫學、運動人體科學碩士、博士研究生，如北京體育大學、上海體育學院、武漢體育學院、成都體育學院、曲阜師范大學、山東第一醫科大學、濱州醫學院；也是多所院校運動康復、運動人體科學本科生的實習基地，如上述各個研究生聯合培養院校、錦州醫科大學和山西大學體育學院等。運動創傷骨科2名碩士生導師是成都體育學院運動醫學專業（醫學學位）、曲阜師范大學運動人體科學專業（理學學位）的兼職導師，并與山東第一醫科大學、錦州醫科大學、濱州醫學院等學校聯合培養運動醫學碩士生。由于科室不全、專業受限，運動醫學研究所的培養方案與其他教學醫院的模式尚有不同。

2 當前教學醫院研究生培養方式

教學醫院一般都是各個醫學院校的附屬醫院，其研究生管理機構是完善的，有專門的科教處或者科研處負責研究生的培養、教學。在教學、培養方面的主要工作包括以下幾個方面。

2.1 管理工作

2.1.1 組織領導與管理

有負責研究生教育工作的分管領導，并且有專職工作人員，能夠采用先進的、現代化的管理手段進行研究生學習、生活的監管。

2.1.2 規章制度

有成文的研究生管理的規章制度，有專人監管；有專門的質量監管制度，保證研究生培養的質量，并且能夠逐年提高培養質量。

2.1.3 學位管理制度

這是對研究生最為重要的制度，包括開題報告、中期考核、畢業論文外審、畢業答辯等環節，一個環節都不能少，是研究生學習過程中必須經歷的階段。

2.2 物質條件

（1）經費管理：教學醫院的科研處均有嚴格的經費管理制度，專款專用，能夠為課題正常進行提供保證。

（2）圖書、文獻查詢：研究生論文寫作是其研究生學習中必不可少的內容，畢業論文相關的圖書和文獻查詢就顯得非常重要，這在教學醫院中也是不可缺少的一項內容。

（3）教學科研設備：主要用于研究生實驗，完成畢業論文。

（4）研究生的學習、生活條件：研究生的生活條件和學習環境是基礎，只有具備此條件，才能具備招生資質。

2.3 研究生的培養

2.3.1 培養方案

每個專業都有自己專業的培養方案，還需要反映出培養目標、要求、細節等，要注重能力培養、創新意識，并且要關注個體性的發展［1］。

2.3.2 課程設置與教學方式

基礎課和專業課設置合理，均有專業教師講授，并且理論與實踐相結合的方式重視實驗課的安排，這能為今后畢業論文的撰寫提供基礎。

2.3.3 論文書寫

論文的設計與專業相匹配，有一定的理論意義和實踐意義，并且論文一般都需要有基金、課題的支撐，對論文從最初的設計到最終成文均有明確的管理制度。

2.4 導師隊伍與科學研究成果

2.4.1 導師自身條件

導師的自身條件是招生很重要的影響因素。當前對導師的要求，一般需要研究生學歷，更甚者需要博士學位；另外一個重要原因是需要有課題、基金，這樣也能為研究生畢業論文的撰寫提供保證。

2.4.2 科研成果與基金項目

科研成果是評估過去一段時間的工作、科研水平很重要的因素；基金項目是今后努力的方向，是教學醫院專家、教授一直努力的方向。

3 運動創傷骨科運動醫學研究生培養方式與存在問題

運動創傷骨科現在招收方向是運動醫學、運動人體科學相關專業，如運動損傷的微創治療、運動康復在大眾健身中的應用、中西醫結合在運動醫學中的應用、生物力學的基礎研究、運動訓練的生理生化監控等。研究生的教育背景包括臨床醫學、基礎醫學、運動人體科學和運動康復等，這就要求在平時的教學指導中要根據不同專業背景進行不同的臨床教育指導。

碩士研究生學習時間為3 年，需要經過理論課和實踐課的學習。理論課主要是學校的課程學習，包括公共課、專業課和專業基礎課，時間一般為半年到1年；實踐課主要內容是跟隨導師進行研究生畢業論文的實驗，主要包括開題報告、中期考核和畢業答辯3個主要部分，時間一般為2年到2年半。

下面就運動創傷骨科在研究生培養中的制度、方式進行總結，并提出其中存在的問題。

3.1 培養方式與學習計劃

該科室2名研究生導師的專業背景為臨床醫學專業，具有醫學高級職稱，其他臨床醫師為運動醫學、骨科學（脊柱外科方向）、中醫骨傷學3個專業，主要指導臨床傷病治療工作；3個康復治療師專業背景為康復治療學和運動康復，主要指導臨床常見病的保守治療與運動損傷術后的康復治療。

3.1.1 臨床醫學專業學生的學習內容

臨床醫學的學生具有醫師資質，在今后的工作中主要進行臨床診治工作，其需要掌握的知識包括運動醫學的所有內容，如運動損傷、運動康復、醫務監督、反興奮劑、生理生化監測、運動隊醫療服務等。這就要求學生要掌握運動醫學全部內容，并且要學會應用到實踐工作中，最終是做到為運動員的傷病服務。

臨床醫學專業學生雖然是學術型研究生，但其有醫師資格，因此在培養計劃的制訂中需要注意臨床實踐與科研之間的合理安排，二者兼顧［2-3］。該院內的臨床醫學研究生的日常工作主要包括協助上級醫師的手術、收治病人，指導患者術后的康復訓練，出院患者的隨訪觀察，等等。該院的醫療特點就是微創治療和術后的康復治療，微創手術主要包括四肢關節損傷的微創手術和頸椎、腰椎的椎間孔鏡手術；術后康復的優勢是有一批專業的康復治療師“一對一”指導術后康復，這樣個體化的康復訓練方式能夠更早、更安全地保障患者恢復身體，重新開始運動。

對臨床醫學研究生的要求為，碩士畢業時在上級醫師指導下能夠完成膝關節鏡下的關節清理術以及常見運動損傷術后的康復計劃的制訂。

3.1.2 非臨床醫學專業學生的學習內容

非臨床醫學專業主要是運動人體科學和運動康復，這部分學生的主要任務是配合臨床醫生的工作，包括運動傷病的康復治療、興奮劑檢測、生理生化等科研任務，以及運動員訓練后的手法放松、理療工作。

非臨床專業學生本科階段是理學學位，主要專業是運動康復與手法治療，這與該院的康復特色相結合，有普通大眾的治療經驗能夠更好地為運動隊提供服務，在運動隊中總結經驗又可以為普通大眾更好地治療，這種循環發展是非臨床專業運動醫學研究生最好的工作方式。

對非臨床專業研究生的要求為，在畢業時能夠指導患者進行精細的術后康復訓練，并能解決在康復過程中出現的問題；能夠制訂常見骨科慢性疾病（如膝關節骨性關節炎）的運動處方以及不同運動項目生理生化監控中的注意事項。

3.2 導師負責制，并設置教學秘書

研究生導師的任務是根據學校研究生培養計劃與本科室的實際情況進行培養計劃的制訂。導師負責制最直接的體現就是組會的召開，本科室組會每兩周召開一次，研究生進行本階段學習匯報，科研進程以及下階段的學習目標、內容，是研究生與導師之間對科研工作最直接的溝通，也是導師掌握學生科研水平、業務能力的第一手資料。

教學秘書的職責也是很重要的，是導師與學生之間聯系的紐帶，教學秘書的主要任務是制訂詳細的培養計劃，全科室的醫生均有帶教任務，教學秘書以學校的培養計劃為基礎，根據各位醫生專業、專長制訂帶教任務，并定期進行考核、匯報，根據每個研究生的特點進行下一階段帶教任務的制訂、修改。

3.3 重視畢業論文的書寫，積極參加專業學術會議

畢業論文的書寫是研究生畢業必須要經歷的階段，也是研究生3年時間工作的總結，本科室注重研究生論文書寫，包括實驗設計、開題報告、中期考核、預答辯和正式答辯，導師作為研究生論文的指導老師，有職責監督研究生順利完成工作。研究生畢業論文的書寫，是自身學術能力的體現，在平時的學習生活中，注意文章書寫，尤其是本專業的最新研究進展，研究生畢業要求為至少發表1 篇與研究論文相關的核心文章，不包括綜述性文章。

積極參加本專業相關的學術會議，近幾年由于疫情原因，各個學會的學術會議基本上都是線上會議，也增加了參與會議的機會，主要包括體育科學大會、骨科年會、康復醫學年會、運動醫學年會等。對研究生的要求是積極投稿，至少參加1次全國性會議的口頭匯報。

3.4 日常帶教工作中存在的問題

本科室的研究生導師專業主要是運動損傷的微創治療與大眾健身，導師組帶教方向為運動損傷和運動康復專業，運動醫學的范疇很大，因此就出現一些問題，主要有以下幾個方面。

3.4.1 導師組專業、時間受限

該科室導師組成員為運動損傷和運動康復專業，對醫務監督、運動營養、反興奮劑以及生理生化監測的知識了解比較局限，這是影響研究生業務發展的弊端所在。該科室導師重視此局限性，在帶教過程中加強與其他科室、專業教師的交叉帶教，互相彌補。

由于本科室導師是手術醫生，導師組成員的平時任務為手術、門診等日常工作，對研究生的關注時間就很少，這就要求研究生注重自我發展，擴大自己的視野，利用組會、導師門診時間多與導師溝通。

3.4.2 運動隊醫療服務不完善

當前大多數運動醫療服務為醫療巡診，并不能長期駐隊，這就對運動隊的醫療服務工作不利，不能發現隊伍的真正需求。大多數長期駐隊的醫生為康復治療師，為運動員提供訓練后的手法放松、傷病理療等工作，對傷病的診斷就稍差一些，不能及時發現運動員的急慢性傷病，延緩運動員傷病的治療，對運動員最早、最安全地重返賽場產生了一定影響。

運動隊需要的是能夠及時解決運動員的傷病問題，而由于各種原因能夠勝任運動隊中服務的醫務人員越來越少，不能滿足運動隊、運動員的要求［4］。這就要求在研究生培養過程中，臨床醫學專業學生要側重于傷病診斷的學習，非臨床專業學生側重于傷病康復、理療方式的選擇。

3.4.3 運動隊需求與醫院培養之間存在差距

運動醫學的服務對象為廣大運動員以及大眾健身人群，運動員是服務重點，但是現在醫學教育與運動隊服務之間存在部分脫節，很多運動醫學學生并沒有運動隊服務經歷，沒有運動隊服務經歷就不能成為運動醫學專業醫生。

運動隊需要具有全面運動醫學知識的人為其服務，需要了解運動損傷、運動康復、醫務監督、體能恢復、運動營養、生理生化監控和反興奮劑知識，但在運動醫學專業研究生培養過程中，得到全面發展的研究生少之又少，運動醫學專業培養由于導師的專業限制，學生幾乎都得不到全面發展，這就出現了專業知識欠缺，不能完全滿足運動隊需求的問題，這也是運動隊中復合型醫療團隊建設的要求所在［5］。

4 運動創傷骨科就所存在問題的解決方案

該科室發現運動醫學研究生培養中的缺陷，學習了其他專業培養計劃，在今后的研究生培養方案中增加以下幾個環節。

4.1 注重臨床實踐前的教育，增強安全第一意識

臨床醫學研究生大多數無臨床經驗，僅經過本科階段的臨床實習，非臨床醫學研究生更無臨床經驗，這就要在進入臨床工作之前，加強崗前培訓，在日常工作中避免不必要的糾紛、事故出現。以醫療安全為第一要務，不要出現醫療差錯。

4.2 加強醫院各個科室間的溝通

該所運動醫學各個專業較完善，包括運動損傷、運動康復、醫務監督等臨床科室和運動營養中心，運動醫學臨床科室間的合作已經步入正軌。培養方案中，每個臨床科室均有2 個月左右的實習時間，從而開闊視野，拓寬研究生的知識面，更好地為運動隊及廣大健身人群服務。

4.3 加強相關單位間的交流

該院臨床科室尚能滿足運動醫學專業學生的臨床需求，但運動隊醫療服務還包括生理生化監測、運動心理干預、反興奮劑知識等專業知識。為解決這一問題，該院與相關科研院所合作，包括國家體育總局體育科學研究所、國家體育總局反興奮劑中心等單位，為研究生的專業基礎知識提供一定的技術保障。

中醫治療是運動隊醫療服務的一個重要方面，包括針灸（電針、艾灸等）、手法治療，該院還與中國中醫科學院望京醫院相關科室合作，增加中醫藥在運動隊服務中知識的培訓。

4.4 增加運動隊學習時間

運動醫學終極目標是為運動隊提供完善的醫療保障，在研究生實習期間，盡早進入運動隊，為運動員提供醫療服務，了解運動隊中的醫療需求［6］。

該科室現在服務的國家隊有國家男、女橄欖球隊，國家男、女手球隊，國家賽艇、皮劃艇隊，北京體育大學二七基地中的各個冬季項目，為廣大運動醫學專業學生提供廣闊的實習機會。在今后的運動醫學研究生的培養計劃中，要加大運動隊服務時間，盡早接觸運動隊，為畢業后的運動隊醫療服務奠定基礎。

4.5 提升閱讀能力，注意交流溝通

碩士研究生畢業的基本要求就是完成研究生論文，但僅僅以書寫碩士論文為最終目標，碩士研究生的視野就顯得比較狹窄，在平時的學習中，要注意增加閱讀量，開闊視野。

積極參加學術會議，如中國骨科年會、康復醫學年會、運動醫學年會、體育科學大會等，積極投稿、口頭發言，對自己也是一種鍛煉。近2年，由于新冠肺炎疫情的影響，線下會議驟減，越來越多的會議改為線上開展，這也為研究生的學習提供了很多的便利條件。

4.6 加強院企合作，增加就業機會

運動醫學研究生畢業后的工作單位并不一定是運動隊，還有一部分學生會去各種體育相關的機構，如體能康復中心、大眾健身中心、體育局相關企事業單位等［7］。這就要求在平時的學習中，注意知識范圍和見識的增加，為畢業之后進入各個企業做好準備。

同時，要轉變觀念［8］，加大與體育相關部門、健身機構等單位的聯系，為運動醫學研究生的就業提供保證。

5 結語

綜上，非教學醫院在研究生培養、帶教中會存在一定的狹隘性，但經過幾年的發展，總結出一定的經驗，每個非教學醫院的帶教要體現自己的專業性、個體性。

隨著當代醫學的發展，非教學醫院在社會上發揮的作用越來越大，研究生帶教任務也會越來越多，非教學醫院的專家、領導要重視科研，重視研究生的帶教任務，這會對醫院的發展起到很好的帶動作用。

非教學醫院在今后的研究生教學中，應認識到自己的不足，充分發揮自己的主觀能動性，必定會起到很重要的作用。