枳實薤白桂枝湯聯合半夏厚樸湯加減治療穩定型心絞痛（痰阻心脈證）的臨床觀察

顏彥（天津市河東區中山門街社區衛生服務中心,天津 300181）

現階段常見的心絞痛類型為穩定型心絞痛，臨床表現為患者長期疾病較穩定，相應的疼痛誘因、頻率及持續時間也較穩定[1]，具體分析病理基礎為：機體形成動脈粥樣硬化斑塊、且具有固定的斑塊部位，心絞痛通常持續3-5min，休息片刻可緩解。據統計，此病在中老年群體中較常見，分析病因尚未明確，可能與遺傳、長期吸煙、糖尿病、高血壓及高血脂等因素有關，患病后患者表現為胸骨后緊縮樣疼痛、壓榨樣疼痛等癥狀，還放射至脖子、肩膀及左臂等部位，患病后若未及時治療，則嚴重影響患者日常生活，因此早期如何提供對癥治療成為臨床所關注的熱點。李郁春[2]證實，常規用藥以阿司匹林、阿托伐他汀鈣、硝酸甘油及美托洛爾等藥物為主，可減緩不適程度、改善血脂水平，但長期用藥易引起頭暈、惡心嘔吐等副作用，影響疾病轉歸，未獲得患者滿意，鑒于此，本文分析在穩定型心絞痛（痰阻心脈證）患者中行中醫治療的價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 研究樣本取自本院2020年1月-2021年9月收治的80例穩定型心絞痛（痰阻心脈證）患者，將其隨機分成兩組，中醫組（40例）：男女比例21∶19，年齡30-64歲，均值（45.21±2.54）歲；病程1-6年，均值（3.21±0.34）年；BMI值19-26kg/m2，均值（23.54±0.42）kg/m2；加拿大心血管協會分級診斷標準（CCS）：Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例；疾病嚴重程度：輕度16例，中度14例，重度10例；合并癥：高血壓18例，糖尿病12例，高脂血癥10例；參照組（40例）：男女比例23∶17，年齡31-65歲，均值（45.38±2.62）歲；病程1-7年，均值（3.42±0.41）年；加拿大心血管協會分級診斷標準（CCS）：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級7例；疾病嚴重程度：輕度17例，中度14例，重度9例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.35±0.29）kg/m2；合并癥：高血壓19例，高脂血癥13例，其他8例。兩組患者的基礎資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。患者對本研究知情并在“知情同意書”上簽字確認，本研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.1.1 西醫診斷標準 ①與《穩定性冠心病診斷與治療指南（2018年版）》相符[3]；②心絞痛發作時心電圖可見ST-T改變；③經冠脈造影提示冠脈狹窄＞50%；④心電圖運動負荷試驗陽性。

1.1.2 中醫診斷標準 ①與《中醫內科常見病診療指南》相符[4]；②證型為痰阻心脈證；③主癥為胸痛、胸悶，次癥為身體困重、氣短喘促、體胖多痰、舌苔濁膩、脈滑；④有1項主癥、≥2項次癥即可診斷。

納入標準：①與上述中西醫診斷標準相符；②心絞痛分級為Ⅰ-Ⅲ級；③年齡范圍30-65歲、病程超過1年；④呈胸悶胸痛、氣促等癥狀表現；⑤體征平穩、意識清晰；⑥有完整的病歷資料。

排除標準：①重要臟器功能衰竭；②伴重度高血壓、心律失常及心肺功能不全；③穩定型心絞痛≥Ⅳ級；④伴急性心肌梗死、甲亢、頸椎病及膽心病；⑤伴凝血功能障礙、免疫系統疾病；⑥正處懷孕期或者哺乳期；⑦近1個月內參與其他藥物臨床試驗；⑧有用藥禁忌證；⑨有精神病史或患有精神病；⑩中途退出研究者。

1.2 方法 參照組（常規西醫治療）：給予患者單次口入100mg阿司匹林腸溶片（規格：100mg×30片），1次/d；患者單次口服20mg阿托伐他汀鈣片（規格：20mg×10片），1次/d；心絞痛發作時，舌下含服0.5mg硝酸甘油片（規格：0.5mg×100片），1次/d；聯合單次服用23.75mg琥鉑酸美托洛爾（規格：25mg×20片），1次/d。

中醫組（枳實薤白桂枝湯聯合半夏厚樸湯加減治療）：涉及中藥材有：枳實、厚樸、法半夏各15g；薤白、桂枝、紫蘇葉、茜草、丹參各10g；瓜蔞、茯苓、黃芪各20g，上述中藥材清水煎煮取汁300ml，分早晚服用、1劑/d。

兩組持續用藥時間均為1個月，用藥期間囑咐患者以低鹽、低脂飲食為主，患者注意適當運動、保持戒煙戒酒等。

1.3 觀察指標 ①中醫癥狀積分：參考“中藥新藥臨床研究指導原則”[5]，涉及胸痛、胸悶、肢體困重及氣短，評分范圍0-3分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，得分越低則藥效更顯著。

②心絞痛控制情況：參考“西雅圖心絞痛量表（SAQ）”[6]，涉及心絞痛穩定狀態、心絞痛發作頻率、軀體活動受限程度及疾病認知程度，總分100分，得分越高則療效更顯著。

③血脂水平：采集兩組晨間空腹靜脈血3ml，采用全自動生化分析儀檢測TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）及HDL-C（高密度脂蛋白），嚴格按照儀器說明書操作。

④炎癥因子：采集兩組空腹靜脈血3ml，離心待檢，采用羅氏P800全自動生化分析儀檢測Hcy（同型半胱氨酸）、CRP（C反應蛋白），嚴格按儀器說明書操作。

⑤臨床療效：參考“中藥新藥臨床研究指導原則”，顯效：心絞痛癥狀消退，心絞痛發作次數≤2次/周，心電圖檢查結果恢復正常；有效：心絞痛癥狀減緩，心絞痛發作次數明顯減少，心電圖檢查結果基本恢復；無效：未達上述標準且病情加重，有效率=（顯效例數+有效例數）/40×100%。

1.4 統計學方法 研究數據用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，t檢驗。計數資料構成比[n(%)]，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 中醫癥狀積分 用藥前比較兩組中醫癥狀積分無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后中醫癥狀積分下降，且中醫組低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥狀積分比較(±s,分)

表1 兩組中醫癥狀積分比較(±s,分)

胸悶用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P中醫組 2.51±0.32 0.68±0.21*# 30.239 ＜0.05 2.45±0.35 0.95±0.34*# 19.442 ＜0.05參照組 2.52±0.29 1.54±0.35* 13.636 ＜0.05 2.41±0.34 1.42±0.28* 14.216 ＜0.05 t 0.146 13.326 - - 0.518 6.749 - -P 0.884 ＜0.05 - - 0.606 ＜0.05 - -組別（n=40） 胸痛

續表1

2.2 心絞痛控制情況 用藥前比較兩組心絞痛控制情況無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后SAQ評分升高，且中醫組高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛控制情況比較(±s,分)

表2 兩組心絞痛控制情況比較(±s,分)

組別（n=40） 心絞痛穩定狀態 心絞痛發作頻率用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P中醫組 62.54±6.38 85.47±7.25*# 15.017 ＜0.05 61.23±6.27 88.57±7.32*# 17.940 ＜0.05參照組 62.41±6.29 80.12±7.08* 11.827 ＜0.05 61.22±6.18 82.14±7.15* 14.000 ＜0.05 t 0.092 3.339 - - 0.007 3.974 - -P 0.927 ＜0.05 - - 0.994 ＜0.05 - -

續表2

2.3 血脂水平 用藥前比較兩組血脂水平無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后TG、TC、LDL-C指標下降，HDL-C指標升高，且中醫組優于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血脂水平比較（±s）

表3 兩組血脂水平比較（±s）

TC（mmol/L）用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P中醫組 3.92±1.14 2.12±0.38*# 9.474 ＜0.05 7.43±1.25 3.65±0.72*# 16.573 ＜0.05參照組 3.91±1.12 2.95±0.47* 4.999 ＜0.05 7.42±1.22 4.85±1.16* 9.655 ＜0.05 t 0.040 8.685 - - 0.036 5.559 - -P 0.969 ＜0.05 - - 0.971 ＜0.05 - -組別（n=40） TG（mmol/L）

續表3

2.4 炎癥因子 用藥前比較兩組炎癥因子水平無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后Hcy、CRP指標下降，且中醫組低于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組炎癥因子水平比較(±s)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別（n=40） Hcy（umol/L） CRP（mg/L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后中醫組 30.21±5.18 21.32±3.19*# 2.46±0.51 1.23±0.72*#參照組 30.19±5.14 29.76±5.04* 2.45±0.49 1.95±0.85*t 0.017 8.949 0.089 4.088 P 0.986 ＜0.05 0.929 ＜0.05

2.5 臨床療效 與參照組比較，中醫組治療有效率更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

中醫學表明，穩定型心絞痛屬中醫的“胸痹”范疇，分析病機與飲食無度、內傷勞倦、情志刺激及年老體衰有關，常見證型為痰阻心脈證，《靈樞·五邪》中提出“邪在心、則病心痛”之說，患者臨床表現以胸痛、胸悶為主，嚴重者有背痛徹心、胸痛徹背的癥狀。中醫認為[7]，“不通則痛、不榮則痛”，氣血陰陽虧虛導致心脈失養，氣滯、痰濁、寒凝及淤血均會痹阻心脈、引起痹痛發生，且情志不暢導致氣機郁結、水液代謝失司，阻礙氣血運行亦會引起氣機阻塞，最終引起胸痹之病，故需以理氣化痰、疏肝解郁治療為主。有文獻報道，枳實薤白桂枝湯聯合半夏厚樸湯加減用于穩定型心絞痛（痰阻心脈證）治療中安全有效，分析發現：枳實薤白桂枝湯以理氣為主，半夏厚樸湯出自《金匱要略》，以化痰為主，藥方中瓜蔞有滌痰開胸功效；薤白有通陽散結、理氣寬胸功效；枳實有化痰消痞、下氣除滿功效；厚樸有燥濕化痰、化痰降逆功效；桂枝有通陽散寒功效；茯苓有滲濕健脾功效；蘇葉有宣暢氣機、疏肝理肺功效；黃芪有益氣、升清陽功效；茜草有活血通絡、疏理肝氣功效；丹參有疏經通絡功效；諸藥聯合可充分發揮祛痰散結、寬胸理氣作用。

本研究顯示：①中醫組中醫癥狀積分低于參照組（P＜0.05），原因分析：患者較典型表現為心絞痛，影響日常生活及工作，故提供中醫治療可減緩不適程度、控制疾病進展，能起到改善預后目的；②中醫組SAQ評分高于參照組（P＜0.05），原因分析：患者因心絞痛病程長、反復發作及治療周期長等因素，導致疾病控制有難度，而采用中醫治療能控制疾病發作次數、減緩心肌損害，可促進疾病轉歸；③中醫組TG、TC、LDL-C值低于參照組，HDL-C值高于參照組（P＜0.05），原因分析：患者患病與冠狀動脈粥樣硬化有關，繼而導致血脂異常，故提供中醫治療可調節血脂、將血脂控制在合理范圍，減輕外界因素干擾，穩定病情；④中醫組Hcy、CRP指標低于參照組（P＜0.05），原因分析：患者因Hcy、CRP參與炎癥反應而患病，上述指標水平升高，則預示有動脈斑塊形成和破裂風險，故中醫治療可降低炎癥因子釋放、減緩炎癥反應，利于充分發揮藥效；⑤中醫組比參照組有效率更高（P＜0.05），說明本文與歷飛[8]等結論相似，原因分析：中醫治療更能增強療效、縮短療程，減緩患者經濟負擔，利于改善生活質量，具有實踐價值[9]。

綜上所述，枳實薤白桂枝湯聯合半夏厚樸湯加減治療穩定型心絞痛（痰阻心脈證）可控制心絞痛發作情況，改善血脂水平，減輕炎癥程度，達到預期用藥效果，療效顯著。