中醫三聯療法配合ERAS對結直腸癌手術患者并發癥發生的影響

任軍華,李艷華,夏佩瑤,唐智軍（湖南省常德市第一中醫醫院,湖南 常德 415000）

結直腸癌死亡率在惡性腫瘤中位居第四，手術能有效挽救結直腸癌患者的性命，然而術后患者常伴有胃腸功能紊亂癥狀。國內外均認為，胃腸道功能障礙是胃腸手術難以避免的并發癥之一。術后胃腸道恢復時間越慢，胃腸道液體和積氣也就越多，這樣的情況一樣可危及患者性命。因此，結直腸癌患者術后當以促進胃腸道功能盡早恢復為主，這對康復可起到重要的作用。加速康復外科（ERAS）能借助一系列的干預措施最大程度上避免并發癥的發生，有助于促進胃腸道功能的修復[1]。而中醫可從多角度、多途徑著手，對機體狀態給予個性化調節，有助于幫助患者提高免疫力，輔助價值確切。目前，ERAS聯合中醫三聯療法對直腸癌術后的協同機制學界鮮有報道。鑒于此，本文應用中醫三聯療法+ERAS后，對結直腸癌術后并發癥的影響進行評價，現將評價結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年3月-2021年4月期間我院收治的結直腸癌患者（n=60例）作為本次探究對象。納入標準：①符合中西醫結直腸癌診斷標準；②病情穩定；③患者意識清楚，能夠自主溝通；④臨床資料完整；⑤年滿18周歲；⑥患者同意；⑦家屬同意本研究。排除標準：①精神疾病；②急診手術；③中轉開腹；④術中未能建立氣腹者；⑤胃腸道疾病；⑥惡性腫瘤；⑦心肝腎等異常者。分組依據：隨機數字表法，分組：觀察組及對照組。觀察組患者30例，男18例，女12例；年齡50-76歲，平均（57.54±7.36）歲；腺癌12例，黏液腺癌9例，印戒細胞癌9例；對照組患者男17例，女13例；年齡50-77歲，平均（57.61±7.41）歲；腺癌11例，黏液腺癌10例，印戒細胞癌9例。兩組上述數據存在可比性，經檢驗可知無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫院倫理委員會同意。

1.2 方法 兩組均行手術治療，對照組：本組患者實施ERAS護理干預，主要包括：①術前干預：首先，由專業護士講解疾病知識、手術相關知識及護理流程，宣教對象是患者和其家屬。術前輔助患者完成各項檢查，對其病情給予評估；其次，護士要密切關注患者的情緒狀態，必要時進行心理輔導，緩解不良情緒；再次，向患者宣教手術治療的重要性，強調手術的安全性，能對患者的依從性給予一定程度的提高；最后，囑咐患者術前禁飲禁食，排空膀胱。②術中干預：專業護士協助患者，使其保持最佳體位，并協助術者實施麻醉，術中對患者的生命體征給予密切監測，調節手術室溫度及濕度，保暖措施需到位；此外，術中，若患者出現相關并發癥，要及時上報給術者，配合醫生進行處置。③術后指導：術后，對患者的心率及血壓實施密切監測，給予腸外營養支持，指導患者流質飲食；緩解患者疼痛，可實施疼痛護理，而疼痛劇烈者可實施鎮痛措施，疼痛輕微者，可以疼痛轉移法為主，以緩解疼痛；而后實施康復護理，促進患者快速康復[2-3]。

觀察組：本組患者實施EARS+中醫三聯療法，其中EARS措施與對照組相同，中醫三聯療法措施如下：首先，在患者術后6h實施耳穴壓豆治療，穴位：脾、胃、十二指腸、大腸、小腸、交感、內分泌、三角區穴位，選擇75%酒精消毒耳穴，將王不留行籽粘在醫用膠布上，膠布大小為0.6cm×0.6cm，將其在穴區敏感點內貼敷，有酸麻脹痛感為得氣，囑咐患者及家屬每天自行按壓，每天數次，每次持續1-2min，以增加刺激感，兩耳交替，每2d換貼1次；其次，患者實施灸法治療，穴位有雙側足三里、膻中、中脘，溫和灸，將艾條點燃，在穴位中心的3cm半徑內，距皮膚3-5cm處懸空灸，以耐受為度，每穴治療30min，1次/d；最后，選擇熱熨療法，將粗鹽粒放置于布袋中，采用微波爐加熱1min，待溫度下降至50℃，在患者腹部來回推熨或來回旋轉熱熨，待溫度下降至40℃-45℃，將熱熨包放置在中脘穴穴位貼敷20-30min，2次/d，注意貼敷熱熨部位是否發生不良反應癥狀。

1.3 觀察指標 觀察患者并發癥發生情況：①肺部感染；②尿潴留；③吻合口瘺。

1.4 統計方法 數據分析工具：SPSS22.0。年齡等計量資料以(±s)表示，組間相較采用t檢驗，總并發癥發生率以n/%表示，組間相較采用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩組的并發癥情況：對照組中發生肺部感染2例，尿潴留4例，吻合口瘺2例，觀察組中僅發生吻合口瘺1例，觀察組并發癥總發生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30），組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌一般采用手術治療，主要以腹腔鏡根治術為主，這一手術的特點在于創傷小，患者恢復起來更快速，并且該術式能夠徹底切除病灶，患者接受度高。但手術畢竟屬于有創治療，對機體造成的損傷難以避免[4]，術后胃腸道功能難以恢復，并發癥也多，術后預后質量普遍低下，因此圍術期的護理措施尤為必要。目前，在結直腸癌治療中，ERAS具有廣泛的應用前景，特別是在腹腔鏡根治術中具有較高的應用優勢，本護理模式的基礎為循證醫學，其能在患者術前、術中、術后采取一系列的護理措施，能最大程度加快患者的康復速度，使患者避免更大的創傷，改善預后[5]，但單一的護理方式不足以達到最優的手術效果，術后患者還需要進行一系列的針對性治療。

傳統醫學早就持有這樣的觀點，腹部手術自身和麻醉會損傷患者胃腸道功能，造成氣滯血瘀，腹部手術可傷及胃腸氣血，氣機不暢，血必凝滯，進而損傷胃腸功能，發生腹脹、腹痛等癥狀。此外，腹部手術易造成胃腸功能產生障礙[6]，表現為腹痛拒按，脘腹脹滿，肛門無法順利排氣、排便，因此術后恢復胃腸道功能對于患者的康復是特別重要的。本文選擇的中醫三聯療法主要以耳穴壓豆、灸法、中藥熱熨療法治療為主，其中，耳穴壓豆主要是借助王不留行籽按摩相關穴位，耳與經絡間具有密切的關聯，耳穴能對臟腑功能給予刺激，加以調節，對脾胃改善作用非常大。按壓脾、胃、十二指腸、大腸等穴位，能夠活躍腎經內氣，對五臟六腑皆有明顯的調節作用。灸法通過針刺雙側足三里、膻中、中脘等穴位，能夠對脾胃的升降功能給予調節，具有補益一身之氣之效。中醫熱熨療法屬于外治法，借助粗鹽加熱后在腹部來回移動熨燙，借助溫熱之力，將藥性深入經絡[7]，達到驅逐寒邪、條達氣機的目的。粗食鹽的加入可加速術后腸蠕動，達到快速恢復腸道功能的目的，三種治療方法聯合使用能促進患者術后快速恢復，并發癥更少，提升手術的整體療效及安全性。本研究顯示，與對照組相比，觀察組的并發癥更少。這是因為耳穴壓豆+灸法+中醫熱熨療法聯合協同效果較強，它們均能通過對穴位的刺激，對機體臟腑進行調節，進而達到舒筋通絡、調節氣血、平衡陰陽的目的，同時，ERAS與三者之間配合，手術療效確切[8]，并發癥少，安全系數高。

綜上所述，ERAS+中醫三聯療法能減少結直腸癌術后并發癥的發生，臨床療效確切，具有較高的安全系數。