出現(xiàn)這些癥狀，警惕紅斑狼瘡找上門

■帥曉婧

紅斑狼瘡是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，患病后可對人體多個臟器造成損害。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，10個患者中有9 個是女性，且大多都是介于20～40 歲的年輕人，每年患者人數(shù)呈增多趨勢，需引起重視。

認(rèn)識一下紅斑狼瘡

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，臨床上分為局限性的盤狀紅斑狼瘡（DLE）和全身性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。前者臨床少見，病情較輕，后者發(fā)病率高，人群中發(fā)病率高達(dá)萬分之八，常出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害，病情兇險，死亡率高。其主要侵犯的器官是皮膚和腎臟，也會出現(xiàn)心、肺、肝、腦等器官的損害。這類疾病是不具有傳染性的。

紅斑狼瘡誘發(fā)因素

1.遺傳因素

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病有家族聚集傾向，0.4%～0.5%的SLE 患者的一級或二級親屬患LE 或其他自身免疫性疾病；單卵雙生子通患SLE 的比率可高達(dá)70%(24%～69%)，而異卵雙生子該比率為2%～9%；目前發(fā)現(xiàn)與SLE 有關(guān)的基因位點有50 余個，多為HLAⅡ、Ⅲ類基因，如HLAⅡ類D 區(qū)的DR2、DR3、DQA1、DQB1 和HLAⅢ類基因中的C4AQ。

2.性激素

本病多見于育齡期女性，妊娠可誘發(fā)或加重SLE。但證據(jù)尚顯不足。

3.環(huán)境因素及其他

紅斑狼瘡的早期癥狀

早期的紅斑狼瘡患者，面部會出現(xiàn)鮮紅色的斑疹，但只局限于兩側(cè)面頰部、鼻梁部，邊緣清楚，兩手背有像凍瘡一樣的皮膚病表現(xiàn)。它的形狀不規(guī)則，大小不一、對稱分布，一般不會潰爛，不癢，會灼痛，不受四季影響，而且伴有許多不引人注意的全身癥狀。

1.盤狀紅斑狼瘡：為紅斑狼瘡之輕型，預(yù)后好

主要侵犯皮膚、黏膜，很少累及內(nèi)臟，約5%可演變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。

（1）皮損常見于外露部，面部皮損呈蝶形。其次為下唇、頭皮、外耳、胸前、手足背等部位。皮損局限于頭面部稱局限型，超出頭面范圍稱播散型，日照后皮損可加重。

（2）典型損害為紫紅色斑塊，表面附有粘著性鱗屑，鱗屑下可見角質(zhì)栓和擴(kuò)大的毛孔，逐漸中央色淡萎縮凹陷呈盤狀。愈后毛細(xì)血管擴(kuò)張，萎縮性疤痕，色素沉著或減退。黏膜皮損呈灰白色糜爛面，頭部皮損可致永久脫發(fā)。

（3）特殊型皮損可呈凍瘡樣或疣狀。

（4）5%～10%可演變?yōu)橄到y(tǒng)型，少數(shù)可致癌變。

（5）少數(shù)病例低滴度抗核抗體陽性，如γ 球蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性，白細(xì)胞降低，血沉快。

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2.亞急性皮膚型紅斑狼瘡

（1）皮損有特征性，可分為兩型。環(huán)形紅斑型；丘疹鱗屑型。本病皮損表淺，愈后無萎縮性疤痕。

（2）90%皮損呈單一型，10%兩型皮損共存，10%合并盤狀紅斑狼瘡皮損，20%合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損。

（3）易發(fā)生光敏，可反復(fù)發(fā)作。

（4）系統(tǒng)損害輕，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，10%～20%有輕度腎炎，心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害罕見。本型可與盤狀紅斑狼瘡并存，約1/3 病例符合美國風(fēng)濕病協(xié)會的SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（5）實驗室檢查：大部分人有高γ 球蛋白血癥，類風(fēng)濕因數(shù)陽性，80%抗核抗體陽性，70%有特異的抗Ro (SSA)及抗LA(SSB)抗體，個別補(bǔ)體水平低。

3.系統(tǒng)型紅斑狼瘡

可侵犯全身皮膚和多個臟器，是紅斑狼瘡中嚴(yán)重的一型，青中年女性發(fā)病多。

（1）典型皮損為面部蝶形紅斑，甲周紅斑或指遠(yuǎn)端甲下弧形斑，指（趾）端紅斑和出血或盤狀紅斑狼瘡樣皮損。口腔黏膜糜爛、潰瘍，其他可有光敏、紫癜、壞死性血管炎、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、大 或血 、蕁麻疹樣血管炎、雷諾現(xiàn)象、狼瘡發(fā)等。

（2）關(guān)節(jié)和肌肉疼痛為常見早期癥狀之一。

（3）多器官受累：可累及腎、心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，其他消化道外分泌腺（淚腺、垂液腺）、眼部均可受累。

（4）全身癥狀：不規(guī)則發(fā)熱，畏寒、乏力、納差、體重下降等。

（5）全身淋巴結(jié)腫大，1/3 有肝腫大，1/5 有脾腫大。

日前，《中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展報告2020》發(fā)布。據(jù)估算，我國系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者約有100 萬人，總數(shù)位居全球第一，發(fā)病率位居第二。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于風(fēng)濕病范疇，如果患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、不明原因的發(fā)燒、白細(xì)胞或血小板減少等，都應(yīng)該去風(fēng)濕免疫科篩查是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

紅斑狼瘡的治療

在對紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療的時候，如果是在急性活動期要好好臥床休息；如果是慢性期或者病情已穩(wěn)定的話，可以適當(dāng)?shù)貐⒓庸ぷ鳎⒁饣颊呔窈托睦淼闹委煛Ｍ瑫r患者還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，避免誘發(fā)因素和刺激，避免皮膚直接暴露于陽光下。

對于紅斑狼瘡，還可以用免疫抑制劑來進(jìn)行治療，主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎、狼瘡腦病等難以單用激素控制的病例。

紅斑狼瘡的常見治療辦法還包括藥物治療，可以采用能抑制前腺素合成的藥物，還可以作為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、肌痛的對癥治療。比如一些藥物對發(fā)熱、胸膜、心包病變有很好效果，但是這些藥物也可能影響腎血流量，所以如果合并腎炎的話要慎用，防止加重病情，帶來更大的傷害。

如果有紅斑狼瘡早期的皮疹表現(xiàn)，應(yīng)該盡早到醫(yī)院就診，并做相關(guān)的實驗方面的檢查。確診后注意臥床休息，同時家人要注意患者的情緒，精神和心理的治療也很重要，早發(fā)現(xiàn)早治療，也能及早控制病情。

紅斑狼瘡患者飲食也要注意，及時補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，比如牛奶、雞蛋、瘦肉等。食物量也要適當(dāng)，瘦肉每天每人不超過100 克，雞蛋不超過2 個，最好不要吃豆制品，鹽、糖也要少吃，還可以吃一些新鮮蔬菜來補(bǔ)充人體的維生素，外出時要多穿衣服，注意預(yù)防感冒。