小兒支原體肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的臨床效果

王改梅 陳 靜

小兒支原體肺炎在臨床中并不罕見(jiàn)，通常情況下此類(lèi)疾病的發(fā)病較為緩慢，主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣促等呼吸道癥狀，或發(fā)熱伴刺激性咳嗽等[1]。該疾病主要是因肺炎支原體感染而誘發(fā)的下呼吸道感染疾病，當(dāng)患兒感染肺炎衣原體后，其會(huì)在呼吸道黏膜上皮細(xì)胞中附著，并將其周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷耗竭，通過(guò)炎癥反應(yīng)等方式對(duì)機(jī)體組織造成一定損傷[2]。臨床常采用復(fù)方異丙托溴銨治療，該藥物因其能夠產(chǎn)生抗膽堿能的作用而對(duì)支氣管產(chǎn)生良好的擴(kuò)張效果，但單純應(yīng)用該藥物存在一定的局限，患兒癥狀改善時(shí)間較長(zhǎng)[3]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素的一種，能夠緩解呼吸困難，具有抗炎作用，將其與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用，可以將治療效果進(jìn)一步提升，并有效縮短癥狀改善時(shí)間。本研究就小兒支原體肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院收治的90例小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽的方式將其分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組45例。觀(guān)察組男25例，女20例，年齡1～14歲，平均（8.20±1.24）歲，病程1～9 d，平均（4.36±0.66）d；對(duì)照組男26例，女19例，年齡1～13歲，平均（8.15±1.03）歲，病程1～8 d，平均（4.27±0.71）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）年齡14歲及以下；3）具有較好依從性；4）不存在合并病毒感染；5）患兒家屬簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）腎功能、肝功能異常；2）對(duì)研究中涉及的相關(guān)藥物存在禁忌；3）已接受過(guò)相關(guān)臨床診治。

1.2 方法

觀(guān)察組應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，法國(guó)，注冊(cè)證號(hào)H20150173，2.5 ml×10支），1支/次，2次/d；給予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亞，注冊(cè)證號(hào)H20140475，2 ml∶1 mg×5支），1 ml/次，2次/d。治療期間根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量。

對(duì)照組患兒僅采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑單一治療，用法用量同觀(guān)察組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）臨床癥狀改善時(shí)間：包括咳嗽改善時(shí)間、肺部特征改善時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間。2）炎癥介質(zhì)：包括嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原。3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患兒胸部影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)至正常狀態(tài)，同時(shí)其各項(xiàng)臨床癥狀、肺部體征基本消失；好轉(zhuǎn)，患兒影像學(xué)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)其肺部體征、臨床各項(xiàng)癥狀得到一定改善；無(wú)效，影像學(xué)檢查結(jié)果、肺部體征檢查結(jié)果、臨床癥狀表現(xiàn)無(wú)明顯變化，甚至病情加重。治療有效率（%）=顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀(guān)察組咳嗽改善時(shí)間、肺部特征改善時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù)咳嗽改善時(shí)間肺部特征改善時(shí)間 退熱時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 45 8.21±2.07 7.54±2.10 6.33±1.78 11.11±2.20觀(guān)察組 45 6.21±1.14 6.05±1.28 4.11±1.03 9.10±2.21 t值 5.677 3 4.064 1 7.241 4 4.323 9 P值 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較

治療前兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較(±s)

表2 兩組患兒嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原比較(±s)

嗜酸性粒細(xì)胞(×109/L) 腫瘤壞死因子-α(ng/L) 降鈣素原(ng/L)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 160.37±29.82 144.65±28.41 7.39±1.49 4.58±0.61 11.40±0.36 7.74±0.28觀(guān)察組 45 162.20±30.25 130.25±20.55 7.33±1.82 2.19±0.36 11.36±0.25 4.49±0.37 t值 0.289 0 2.754 9 0.171 1 22.635 0 0.612 2 46.985 9 P值 0.773 3 0.007 1 0.864 5 0.000 0 0.542 0 0.000 0

2.3 兩組臨床療效比較

觀(guān)察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

肺炎支原體屬于介于細(xì)菌及病毒之間的一種病原微生物，當(dāng)其從呼吸道侵入后，會(huì)附著于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞表面，從而將其周?chē)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷消耗。經(jīng)大量繁殖后，通過(guò)免疫反應(yīng)、毒性反應(yīng)或在與巨噬細(xì)胞接觸后釋放出大量的炎癥介質(zhì)以及毒性物質(zhì)，使機(jī)體組織損傷，對(duì)生命安全造成一定的威脅[5]。此類(lèi)疾病往往會(huì)通過(guò)飛沫傳播，且多發(fā)于小兒群體，患兒在患病后，往往容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)發(fā)作的情況，進(jìn)而出現(xiàn)諸如哮喘、頑固咳嗽等多種臨床癥狀。傳統(tǒng)治療方法下，患兒大多會(huì)接受抗生素與氨溴索霧化吸入治療的方式，但對(duì)于改善其臨床癥狀表現(xiàn)往往存在局限[6]。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷推進(jìn)，復(fù)方異丙托溴銨開(kāi)始逐漸受到重視，該藥物主要由沙丁胺醇以及異丙托溴銨共同組成。其中沙丁胺醇為β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，能夠促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，同時(shí)可以對(duì)β2腎上腺受體產(chǎn)生選擇性的作用，由于該受體位于平滑肌表面，因此能夠?qū)粑榔交‘a(chǎn)生較好的松弛作用，使微血管滲漏降低，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)的增強(qiáng)，并將氣道黏液高效清除，使之肺表面活性物質(zhì)能夠逐步形成，對(duì)于氣道排痰能力的提升起到積極作用[7]。異丙托溴銨屬于阿托品第4代衍生物，為高選擇性抗膽堿藥物的一種，可以對(duì)毛細(xì)支氣管、支氣管產(chǎn)生有效的舒張效果，從而實(shí)現(xiàn)平喘止咳的效果。前者起效快，但平滑肌松弛時(shí)間相對(duì)較短，后者起效慢，但平滑肌松弛時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此聯(lián)合使用臨床效果顯著[8]。但經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用該藥物并不理想，依然存在一定的不足之處。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，局部抗炎效果顯著，該物質(zhì)在氣道黏膜中沉積后，能夠直接在支氣管固有細(xì)胞中產(chǎn)生作用，使氣道高反應(yīng)得到及時(shí)糾正，進(jìn)一步消減氣道上皮損傷程度。同時(shí)其還能夠?qū)θ苊阁w膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性進(jìn)一步增強(qiáng)，減輕炎癥滲出，減少過(guò)敏活性介質(zhì)如組胺等的釋放，有效減少支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，使氣道炎癥減輕，對(duì)于緩解憋喘、提升動(dòng)脈血氧分壓水平具有諸多積極作用[9]。將其與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合使用，不但能夠使各藥物有效成分充分發(fā)揮作用，解痙、止咳效果顯著，有效清除氣道內(nèi)分泌物。更重要的是，應(yīng)用該方法進(jìn)行治療，能夠?qū)⒅夤苤胁嫉啬蔚碌乃幬餄舛冗M(jìn)一步提升，并使復(fù)方異丙托溴銨對(duì)于β2腎上腺能受體的敏感性顯著增強(qiáng)。嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原為臨床常見(jiàn)的炎癥介質(zhì)，該指標(biāo)水平通常與支氣管肺炎的病情進(jìn)展密切相關(guān)，而將兩者聯(lián)合應(yīng)用后，以上指標(biāo)下降幅度顯著提升，因此在對(duì)患兒實(shí)施治療時(shí)，可以產(chǎn)生更加理想的臨床療效，不但能夠有效縮短其臨床癥狀改善時(shí)間，同時(shí)還能夠減少住院時(shí)長(zhǎng)，使家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力得到良好緩解。由此可見(jiàn)，該治療方法的可行性較強(qiáng)，可對(duì)促進(jìn)患兒生命質(zhì)量的提升帶來(lái)積極作用。

本研究結(jié)果表明，觀(guān)察組咳嗽改善時(shí)間、肺部特征改善時(shí)間、退熱時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組；治療后，兩組嗜酸性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子-α、降鈣素原降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組；觀(guān)察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果與吳俊等[10]學(xué)者在相關(guān)研究中提出觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組相似。

綜上所述，布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療，可以有效促進(jìn)小兒支原體肺炎患兒預(yù)后效果的提升，其應(yīng)用效果顯著。