小兒腹瀉實施超短波聯合藥物灌腸治療的臨床效果

趙 靜 吳秀清

臨床中小兒腹瀉較為常見，患兒患病后以腹瀉、嘔吐、發熱等為主要表現，若未得到有效治療，嚴重患兒可能出現水電解質紊亂、脫水等情況，對患兒生長發育和身心健康造成嚴重影響[1]。臨床多通過藥物灌腸治療小兒腹瀉，能起到一定治療作用。藥物灌腸治療又稱為直腸滴入治療，主要是從肛門經過直腸給藥的一種治療方式，通過灌腸治療能使藥物迅速到達患兒體內，促進患兒機體對藥物的吸收，進而改善臨床癥狀。但該種療法會不可避免地對患兒直腸黏膜造成損傷，甚至加重病情，臨床應用受到局限。隨著醫療技術水平的不斷升高，電磁波治療在臨床中得到廣泛應用，作為電磁波常用的療法之一，超短波治療是通過特定的超短波發揮熱效應和生物效應，繼而調節機體系統器官各項機能，有良好的抗炎效果[2]。本研究就小兒腹瀉實施超短波聯合藥物灌腸治療的臨床效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年1月沈陽市兒童醫院收治的80例小兒腹瀉患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男20例，女20例，年齡6個月至3歲，平均（1.57±0.49）歲，病程4 d至2周，平均（8.07±1.25）d；觀察組男21例，女19例，年齡7個月至3歲，平均（1.61±0.52）歲，病程3 d至2周，平均（8.12±1.34）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合小兒腹瀉診斷標準[3]；2）年齡6個月至3歲；3）病程≤2周；4）大便呈蛋花湯樣或稀水樣，大便每天次數在5次及以上，無膿血和黏液；5）脫水程度輕度、中度；6）患兒家長知情研究并簽署了同意書。

排除標準：1）對研究藥物過敏或嚴重過敏體質；2）細菌性痢疾等疾病引起的腹瀉；3）臨床資料缺失；4）無法順利完成治療；5）近期接受抗炎、抑菌等藥物治療。

1.2 治療方法

對照組實施藥物灌腸治療：將10 ml小兒腹瀉寧合劑（江西普正制藥有限公司，國藥準字Z20090852）和3 g蒙脫石散（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20083304）混合，加入30 ml溫鹽水，置干凈的輸液瓶中，將其加溫至37～39 ℃，保留灌腸1次，30 min/次，2次/d，間隔時間為6 h。根據患兒年齡、實際情況等準備適宜的肛管導管，與輸液器相連接，根據靜脈輸液方式排氣，將輸液器關好。協助患兒排便后取左側臥位接受灌腸治療，將患兒臀部抬高10 cm，將液體石蠟涂抹在導管上，緩慢插入患兒肛門內10～15 cm處，將輸液夾打開，控制滴速為30～40滴/min，同時將灌腸液搖勻，促進藥物能夠均勻滴入。完成輸液后將導管緩慢拔出，協助患兒盡可能保持靜臥體位，延長保留時間在30 min及以上，治療5 d。

觀察組在對照組基礎上加用超短波治療：選用超短波電療機（上海醫療器械高技術公司，器械批號滬食藥監械（準）字2012第2260509號，型號LDTCD31型），功率為220 W，頻率為40.68 mHz，波長7.374 nm，選擇與患兒體型、年齡等符合的電極板，將其置于患病部位，打開儀器開關預熱10 min后為患兒進行治療，與病灶間隙為2～3 cm，微熱量，進行直接對準照射治療，電容場法，4～10 min/次，根據患兒年齡調整，1次/d，治療5 d。

1.3 臨床評價

1）療效判定標準：患兒治療后嘔吐、發熱、大便性狀、大便次數等基本恢復正常，未發生不良反應為顯效；患兒治療后發熱等臨床癥狀好轉為有效；治療后臨床癥狀無任何改變甚至加重為無效[4]。治療有效率（%）=顯效例數+有效例數/總例數×100%。2）炎癥介質：分別采集患者清晨空腹靜脈血，離心取上層血清，使用全自動生化分析儀以酶聯免疫吸附試驗法檢驗患者白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。3）免疫功能：采集患者清晨靜脈血，離心后取上層清液，檢測患者免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平，檢測方法為動態免疫散射比濁法，根據試劑盒說明書等完成對應操作。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組IL-6、TNF-α、CRP比較

兩組治療前IL-6、TNF-α、CRP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒治療后IL-6、TNF-α、CRP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒IL-6、TNF-α、CRP比較(±s)

表2 兩組患兒IL-6、TNF-α、CRP比較(±s)

IL-6(μg/L) TNF-α(μg/L) CRP(mg/L)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 24.08±5.47 17.28±6.25 7.28±2.34 5.76±1.13 18.24±5.32 13.57±3.08觀察組 40 23.64±5.61 13.72±4.41 7.14±2.43 3.94±0.24 18.62±5.07 9.65±2.31 t值 0.355 2.943 0.262 9.964 0.327 6.439 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組IgM、IgG、IgA比較

兩組治療前IgM、IgG、IgA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后IgM、IgG、IgA低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒IgM、IgG、IgA比較(g/L,±s)

表3 兩組患兒IgM、IgG、IgA比較(g/L,±s)

IgM IgG IgA 組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.55±0.69 2.17±0.24 19.45±2.17 15.79±3.48 3.56±0.58 3.13±0.18觀察組 40 2.56±0.78 1.74±0.32 19.47±2.49 12.52±3.52 3.54±0.65 2.42±0.27 t值 0.060 6.798 0.038 4.178 0.145 13.838 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腹瀉是以發熱、腹瀉及嘔吐等癥狀為主要表現的兒科常見病，該病有一定季節性，在春秋季節發病率相對更高。導致小兒腹瀉發生的原因相對較多，對患兒的影響較大，是世界性公共衛生問題之一。有研究顯示，在我國兒童腹瀉發生率較高，有0.51%的死亡率[5]。小兒腹瀉后會引起患兒脫水、電解質紊亂、酸中毒等情況，對患兒身心健康造成嚴重影響。小兒腹瀉多以常規糾正水電解質紊亂、補液等方式治療，常規治療措施雖能在一定程度上控制患兒腹瀉癥狀，改善病情，但患兒癥狀緩解時間以及治療時間相對較長，綜合療效仍有待進一步提高。因此，為了提高患兒的治療效果，臨床須深入研究小兒腹瀉的治療方法。

超短波療法主要是通過電磁波技術利用其熱效應原理和生物效應原理發揮抗炎治療效果的技術手段，應用超短波療法能有效促進機體新陳代謝，促進組織的修復和再生，調節機體免疫系統，增強機體免疫力[6]。應用于小兒腹瀉患兒的治療中，超短波療法能有效改善患兒毛細血管通透性和上皮細胞營養狀況，促進血液循環，達到消炎、消腫、促進炎癥吸收的效果。此外，超短波療法能維持小兒腹瀉患兒腹部溫度，與正常機體溫度相比要高，可顯著提高機體對藥物治療的敏感性，促進藥物的吸收，在一定程度上提高藥物治療效果。超短波療法的上述輔助治療特點能夠為其治療小兒腹瀉提供科學依據，對于改善患兒病情有著良好的效果[7]。

本研究結果表明，觀察組治療有效率高于對照組，觀察組患兒治療后IL-6、TNF-α、CRP低于對照組，觀察組患兒治療后IgM、IgG、IgA低于對照組。分析原因可知，實施超短波聯合藥物灌腸治療能有效調節患兒自主神經功能，緩解腸壁肌肉痙攣情況，促進腸運動功能的恢復。同時增加炎癥局部組織鈣離子水平，減少鉀離子水平，降低組織興奮性，減少炎癥滲出，促進胃腸吸收，減輕和消除腸道水腫癥狀，發揮良好的止瀉作用。楊建蓮等[8]的研究證實，兩組治療后大便性狀、頻率、嘔吐、食量、腹脹及腹痛等臨床癥狀積分與治療前相比明顯降低，且推拿聯合藥物治療組患兒癥狀積分降低程度、免疫功能改善情況以及炎癥介質水平與單一藥物灌腸治療組相比改善效果更為顯著。但目前通過超短波聯合藥物灌腸治療小兒腹瀉，尚無法確定聯合治療的效果，不能完全排除免疫功能指標、炎癥介質指標結果受樣本量小限制所導致的誤差影響等，后續仍須開展多中心、大樣本試驗完善本研究。

綜上所述，將超短波聯合藥物灌腸治療應用于小兒腹瀉患兒，與單一藥物灌腸治療比較效果更好，其有助于改善患兒免疫功能，降低炎癥介質水平，且治療過程中未見任何不良反應，治療安全性較高。