中藥足浴聯合中藥封包治療痛性糖尿病周圍神經病變患者的臨床價值

國馨月 劉曉麗

痛性糖尿病周圍神經病變是指患者發生糖尿病神經病變后以痛覺超敏、痛覺過敏、自發性疼痛等癥狀為主要表現的疾病類型?；颊咄械交鹱茻龢犹弁?、針扎樣疼痛、四肢酸麻等，會增加患者身心痛苦，并降低生命質量。西醫認為痛性糖尿病周圍神經病變是由于機體長期處于高血糖狀態而引起的微血管通透性增加、血液流變學異常、脂質代謝紊亂以及神經營養因子減少等所致。臨床多采用抗氧化、營養神經、改善循環等治療方式，但實際應用過程中存在不良反應明顯、患者耐受性不佳等不足。中醫治療強調整體觀念和辨證施治，認為痛性糖尿病周圍神經病變是由于消渴日久，血脈瘀阻，氣血雙虛等導致，故治以益氣通絡為主[1]。中藥足浴、中藥封包等治療因簡便易行、患者接受度較高等特點在臨床中應用廣泛。本研究就在痛性糖尿病周圍神經病變的治療中應用中藥足浴聯合中藥封包的臨床價值進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月撫順市中醫院收治的300例痛性糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各150例。對照組中男81例，女69例；年齡47～68歲，平均（55.93±4.46）歲；糖尿病病程4～16年，平均（9.25±3.28）年；糖尿病周圍神經病變病程2～11年，平均（6.37±1.95）年。試驗組中男83例，女67例；年齡49～69歲，平均（55.89±4.51）歲；糖尿病病程5～17年，平均（9.48±3.56）年；糖尿病周圍神經病變病程4～12年，平均（6.44±1.89）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合痛性糖尿病周圍神經病變的中醫證型標準[2]；2）神經傳導速度顯著下降；3）自愿參與研究，了解本研究全部流程并簽署了知情同意書。

排除標準：1）因其他因素導致的周圍神經病變；2）對本研究治療藥物過敏；3）合并其他糖尿病嚴重并發癥，如糖尿病足、糖尿病大血管病變；4）肝、腎、心等重要臟器器官損傷；5）認知障礙、精神障礙；6）治療依從性較差或無法按要求治療。

1.2 治療方法

對照組給予甲鈷胺治療，將1 ml甲鈷胺注射液（中國衛材藥業有限公司，國藥準字J20170016）溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，3次/d。

試驗組在對照組基礎上加用中藥足浴聯合中藥封包治療。1）中藥足浴：配置由12 g白芷、12 g透骨草、9 g醋乳香、12 g續斷、12 g當歸、9 g羌活、12 g紅花、12 g醋沒藥、9 g燙骨碎補組成的中藥展筋通絡方，同時加水配置成藥液，用足浴盆裝好25 cm左右藥液后靜置，待藥液溫度至38～40 ℃時即可使用。協助患者背靠座椅，放松身心，雙腿暴露并下垂于足浴盆中，膝蓋等部位加強保暖，足浴后將足部和趾間擦干，30 min/次，2次/d。

2）中藥封包：協助患者取平臥位，雙下肢充分暴露，將上述中藥展筋通絡方研成粉末狀并裝入中藥包中，將其加熱并外敷于患者足部至踝上，環形捆綁外敷，30 min/次，2次/d。

兩組患者同時接受降糖藥物或胰島素控制血糖治療，連續治療1個月。

1.3 臨床評價

1）療效判定標準：顯效，患者治療后疼痛、感覺功能障礙、麻木等癥狀體征積分降低幅度在75%及以上；有效，疼痛等癥狀積分降低31%～74%；無效，患者癥狀體征積分降低幅度在30%及以下[3]。治療有效率（%）=顯效例數+有效例數/總例數×100%。2）統計并記錄患者周圍神經癥狀情況，用神經病變自覺癥狀問卷（TSS）評價，包括疼痛、感覺減退、燒灼感及麻木，各項評分為0～3.66分，得分與3.66分越接近患者癥狀越嚴重[4]。3）用肌電圖/誘發電位儀（NDI-200型）檢測患者腓總神經的感覺神經傳導速度（SNCV）和運動神經傳導速度（MNCV）；采集患者空腹靜脈血5 ml，取上層血清進行離心，采用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP）、內皮素1水平。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩者治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組感覺減退、疼痛、麻木及燒灼感評分比較

兩組治療前感覺減退、疼痛、麻木及燒灼感評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者治療后感覺減退、疼痛、麻木及燒灼感評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感覺減退、疼痛、麻木及燒灼感評分比較(分,±s)

表2 兩組患者感覺減退、疼痛、麻木及燒灼感評分比較(分,±s)

感覺減退 疼痛 麻木 燒灼感組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 150 2.11±1.23 1.57±0.69 2.88±0.79 1.36±0.48 2.59±0.78 1.65±0.54 1.85±0.84 1.61±0.72試驗組 150 2.09±1.07 1.00±0.57 2.85±0.74 0.82±0.49 2.57±0.76 1.19±0.48 1.79±0.85 1.01±0.57 t值 0.150 7.800 0.339 9.641 0.224 7.797 0.614 8.002 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組MNCV、SNCV、CRP及內皮素1比較

兩組治療前MNCV、SNCV、CRP及內皮素1比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者治療后MNCV、SNCV高于對照組，CRP、內皮素1低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者MNCV、SNCV、CRP及內皮素1比較(±s)

表3 兩組患者MNCV、SNCV、CRP及內皮素1比較(±s)

MNCV(m/s) SNCV(m/s) CRP(mg/L) 內皮素1(ng/L)組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后對照組 150 30.25±2.49 40.52±1.68 32.75±3.77 37.76±2.43 8.58±2.36 6.42±1.38 42.57±6.28 33.76±3.54試驗組 150 30.57±2.77 46.65±2.01 33.48±3.09 45.43±2.14 8.81±2.39 5.01±1.58 41.85±5.76 22.19±2.68 t值 1.052 28.659 1.834 29.011 0.838 8.231 1.034 31.914 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

痛性糖尿病周圍神經病變發病率、致殘率相對較高，患病后大多以感覺異常為主要表現[5]。隨著病情不斷發展，若未得到及時有效治療，嚴重者會出現肌肉萎縮、下肢劇烈疼痛等，對患者四肢感覺和運動功能等造成嚴重影響。該病發生機制尚不完全明確，與氧化應激、血流動力學異常、神經生長因子減少以及代謝紊亂、免疫性疾病等有關。西醫治療該病以改善循環、控制血糖、營養神經等為主。甲鈷胺是常用的治療藥物，雖能在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但長期用藥會影響腸道對維生素B12的合成與吸收，臨床應用受到一定局限。

中醫認為痛性糖尿病周圍神經病變屬“麻木”“痹證”等范疇，認為病機在于消渴日久而導致血脈不通、陰虛燥熱、煎熬津液，以致四肢、肌膚血液供應障礙而發病[6]。中藥足浴是選擇中藥展筋通絡方加水配置成中藥熱水液，通過雙足在中藥中浸泡，進而促進藥液在熱力作用下滲透至皮膚黏膜，促進藥液的吸收，使藥液直接進入到機體循環系統中，繼而達到治療疾病、調理體質的功效。作為一種中醫經典外治方法，中藥封包治療是將加熱好的藥包外敷在患病部位，能直接作用于皮膚黏膜，增加角質層水合作用，促進角質細胞膨脹，使水分進入到細胞間質中，以使藥物被迅速吸收。中藥足浴聯合中藥封包治療操作簡便易行，且在足浴后血液循環進一步加快，穴位經絡被有效刺激，皮膚黏膜毛孔開合，隨后接受中藥封包外敷治療能進一步加強吸收，治療效果顯著[7]。

本研究結果表明，試驗組治療有效率高于對照組；試驗組患者治療后疼痛、感覺減退、麻木及燒灼感評分低于對照組；試驗組患者治療后MNCV、SNCV高于對照組，CRP、內皮素1低于對照組。在羅開中等[8]的研究中，為痛性糖尿病周圍神經病變患者實施中藥足浴及中藥封包治療后，臨床療效、患者滿意度、視覺模擬評分法評分等方面的改善效果顯著，提示中藥足浴及中藥封包治療效果良好，與本研究結果相似。但本研究因樣本量較少、中藥足浴及中藥封包治療起效時間相對較長等因素限制，對于重癥痛性糖尿病周圍神經病變患者的治療仍存在一定局限性，需加強對藥理學的基礎研究，開發有效、安全的足浴封包單體物質，同時提高臨床研究水平，進一步探究中醫治療痛性糖尿病周圍神經病變的機制，做好中藥足浴聯合中藥封包辨證治療等研究，為中藥足浴及中藥封包治療的推廣打下堅實基礎。

綜上所述，將中藥足浴聯合中藥封包治療應用于痛性糖尿病周圍神經病變中，與單一甲鈷胺治療比較效果明顯提高，在緩解周圍神經病變癥狀、改善CRP水平、提高神經傳導速度等方面效果顯著。