“十三五”期間寧夏衛生資源配置公平性研究

王志昊 徐 寧 郎 穎

衛生資源是衛生事業發展的核心，是開展一切醫療衛生活動的人力和物質基礎。“十三五”時期是寧夏實現醫改目標的攻堅期，隨著政府衛生投入不斷增加，醫療衛生服務體系建設得到加強，服務可及性明顯提高。截至2019年底，全區每千人口醫療衛生機構床位、執業（助理）醫師、注冊護士分別達5.88張、2.98人、3.49人，分別比2015年增長16.26%、39.25%、44.81%。衛生機構數由2015年的4 289個增長至2019年的4 395個，其中醫院數由168個增長至217個。“十三五”期間寧夏各類醫療衛生資源有了大幅的增長，但在考慮地理以及人口因素時衛生資源配置的公平性如何是衛生政策制定者關心的問題，也是做好區域衛生規劃的核心問題。2021年是我國“十四五”規劃開局之年，研究寧夏“十三五”期間衛生資源配置，分析其公平性并提出衛生資源配置優化建議，對推進健康寧夏建設、加強政府衛生資源配置的宏觀管理以及滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的醫療衛生需求具有重要意義。因此，本研究采用集中指數和衛生資源集聚度等方法，從經濟、地理、人口等方面評價分析寧夏衛生資源配置公平性，以期為政府制定全區衛生規劃、合理配置衛生資源提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取衛生技術人員數、執業（助理）醫師數和注冊護士數作為衛生人力資源指標，醫院個數、衛生床位數作為衛生物力資源指標，其中寧夏衛生資源、人均國內生產總值（GDP）、人口以及地理面積等相關指標數據來源于寧夏回族自治區統計局發布的《寧夏數據》《寧夏統計年鑒》《國民經濟和社會發展統計公報》以及《中國衛生健康統計年鑒》等。

1.2 方法

本研究采用集中指數、衛生資源集聚度等方法分析寧夏地區衛生資源配置公平性。

1.2.1 集中指數（concentration index, CI） 本研究利用CI評價寧夏不同經濟水平地區衛生資源配置公平性。計算公式如下：

其中，i表示按經濟水平（人均GDP）從低到高的排序；X值是根據經濟水平排序后各地區的人口累計百分比；Y值是衛生資源配置的累計百分比。CI取值范圍-1～1，為0時，表示公平或平等，為正值時表示衛生資源傾向經濟發展水平較高地區分布，為負值則表示傾向于經濟水平較低的地區分布；同時CI絕對值越大表示公平性越低。

1.2.2 衛生資源集聚度（health resource agglomeration degree, HRAD） 應用衛生資源集聚度HRAD和人口集聚度（population agglomeration degree, PAD）兩個指標評價衛生資源配置按地理分布的可及性以及按人口分布的公平性，即“地向性”與“人向性”指標。其中HRAD是指某一地域內占上一層次區域1%的土地面積集聚的衛生資源總量百分比，PAD表示某一地區以占上一層次區域1%的土地面積上集聚的人口比重[1-2]，計算公式如下：

式中，HRADi表示衛生資源集聚度，HRi、Ai分別表示i地區衛生資源數量和i地區土地面積，HRn、An分別表示上一層次區域的衛生資源數量和土地面積。

式中，PADi表示地區i的人口集聚度，Pi、Ai分別表示i地區的人口數量和i地區的土地面積，Pn、An分別表示上一層次區域總人口以及上一層次區域土地總面積[3]。

1.2.3 HRAD的評價標準 一般認為HARD公平性評價標準為：1）“地向性”指標：當HRADi=1時，表示該地區按地理規模分布處于絕對公平狀態；當HRADi＞1時，表示該地區衛生資源按地理規模配置可及性、公平性較高，反之則表示資源配置可及性、公平性較低[4]。2）“人向性”指標：當HRADi/PADi=1時，表示該地區衛生資源配置按人口分布處于絕對公平。HRADi/PADi＞1時，表示衛生資源配置較集聚人口過剩，小于1則表示資源相對不足[5]。

2 結果

2.1 “十三五”期間寧夏衛生資源變化情況

“十三五”期間，寧夏衛生資源整體有了大幅度提高。2019年全區醫院數較2015年增長了49個，年均增長率為6.61%；床位數增加了7 073張，年均增長4.83%。2019年衛生技術人員較2015年增加13 841人，其中，執業（助理）醫師增加了4 873人，注冊護士增加了8 154人，年均增長率分別為6.93%和10.77%。2019年，每千人口醫療衛生機構床位、執業（助理）醫師、注冊護士分別達到5.88張、2.98人、3.49人，分別較2015年增加了0.82、0.84以及1.08。見表1。

表1 2015—2019年寧夏衛生資源變化情況

2.2 “十三五”期間寧夏衛生資源的CI

從整體來看，“十三五”期間寧夏各項衛生資源指標CI均大于0。衛生物力資源CI值范圍在0.059～0.123，而衛生人力資源CI值介于0.171～0.249。2019年較2015年，各類衛生資源CI值明顯下降，整體公平性有所改善。見表2。

表2 2015—2019年寧夏衛生資源的CI

2.3 “十三五”期間寧夏各市衛生資源集聚度分析

從“地向性”指標（HRAD）來看，2016—2019年在寧夏地級市中，銀川市各類衛生資源的HRAD最高，介于2.506～3.933，2019年床位HRAD較2015年有所降低；醫院資源集聚度有所提升；石嘴山市各類衛生資源HRAD介于1.427～2.147，2019年較2015年均有所下降；吳忠市、固原市以及中衛市各類衛生資源的HRAD均小于1（0.362～0.858）；中衛市HRAD為5市最低（0.362～0.524），2019年較2015年，吳忠市各類衛生資源（除醫師外）HRAD均有所下降，固原市以及中衛市HRAD均有所提高。橫向來看，衛生物力資源的HRAD（0.421～3.251）優于衛生人力資源HRAD（0.362～3.987）。從“人向性”指標（HRAD/PAD）來看，2016—2019年銀川市在衛生物力資源以及人力資源方面集聚度與PAD比值均大于1。石嘴山市在物力資源方面HRAD/PAD大于1，僅在2019年顯示執業（助理）醫師、注冊護士資源方面比值小于但趨近1。吳忠市僅醫院資源HRAD/PAD大于1，在床位、衛生人力資源等方面HRAD/PAD均小于1。固原市、中衛市衛生資源集聚度與人口集聚度比值均小于1。橫向來看，衛生物力資源HRAD/PAD介于0.67～1.34，衛生人力資源HRAD/PAD范圍在0.42～1.64。見表3。

表3 寧夏各市衛生資源集聚度

2.4 寧夏各縣（區）衛生資源集聚度分析

從“地向性”指標來看，2019年寧夏22個縣（區）各方面HRAD均大于1的縣（區）共有6個，主要集中在地級市市區，其中金鳳區最高，介于14.172～24.689。鹽池縣各方面HRAD最低，在0.110～0.152之間。從“人向性”指標來看，2019年共有6個縣（區）各方面HRAD/PAD比值均大于1，主要集中在地級市市區，尤以金鳳區和興慶區最為突出，在衛生人力資源方面比值均大于2；各方面HRAD/PAD比值均小于1的縣（區）共有11個，主要集中在中南部山區和經濟較落后地區。見表4。圖1展示了2019年各縣區衛生資源按集聚人口配置公平性（HRAD/PAD）的地域分布，顏色由淺到深代表HRAD/PAD由低到高的取值范圍。22個縣區不同衛生資源HRAD/PAD值分布在不同的區間，如醫院資源HRAD/PAD值在0.261～0.652之間的縣（區）有8個，值在0.652～1.043之間的縣（區）有4個，在1.435～1.826之間的縣（區）有3個。整體來看，衛生物力資源HRAD/PAD高于衛生人力資源。

圖1 2019年各縣區衛生資源按集聚人口配置公平性分布

表4 2019年各縣區衛生資源集聚度

3 討論

3.1 寧夏衛生資源總量整體提高，但存在偏向經濟較發達地區的不公平性

結果顯示，“十三五”期間，寧夏各項衛生資源在數量上有了大幅度的增長，2019年每千人口醫療衛生機構床位、執業（助理）醫師、注冊護士、公共衛生人員分別達到5.88張、2.98人、3.49人，均已提前完成寧夏“十三五”衛生事業發展規劃的目標。集中指數（CI）是世界銀行推薦的用于測評不同經濟發展水平地區間衛生服務是否公平的重要指標[6]，因此，使用該方法評價寧夏不同經濟水平地區衛生資源配置公平性，研究發現盡管近年來寧夏衛生資源配置公平性有所改善，但整體仍然偏向經濟較發達地區。寧夏各項衛生資源配置集中指數均大于0且小于0.3，整體存在偏向經濟較發達地區的不公平性，但不公平性程度較低，其中衛生人力資源受經濟影響尤為明顯。

從衛生資源集聚度來看，銀川市無論是基于“地向性”還是“人向性”指標，結果顯示衛生資源配置過剩，存在按地理規模分布以及按人口規模分布公平性過高現象。石嘴山市僅2019年顯示床位和衛生人力資源配置不足，但基本滿足衛生服務需要；而吳忠市、中衛市以及固原市因地處寧夏中部干旱地帶和南部山區，人口空間分布與經濟布局不均衡，盡管“十三五”期間衛生資源配置得到優化，但仍存在衛生資源配置公平性偏低等現象。有學者認為，經濟條件與衛生資源是相互作用的，隨著社會、經

濟的快速發展，城鎮化進程加快，越來越多的人口向經濟發達地區集聚，而經濟因素和人口因素一般是政府在配置衛生資源時重點考慮的[7]，便造成了醫療衛生資源集聚在經濟發達且人口密集的地區，如寧夏首府銀川市。而經濟薄弱且山區較多的偏遠地區，如中衛市、固原市等衛生資源則相對較少。其次，隨著人口老齡化的不斷加劇，各地區對衛生服務需求日益旺盛，間接加深了衛生資源配置不公平的程度。因此，政府在配置資源時應著重考慮經濟因素的影響，在投入和政策上重點向貧困地區和資源薄弱地區傾斜，不斷提高基本醫療衛生服務的可及性和公平性；可以適當將部分優質衛生資源轉移到經濟薄弱地區，避免衛生資源的過度集中，從而縮小地區間因經濟發展不平衡而引起衛生服務利用不公平[8]。

3.2 衛生人力資源公平性相對較低，需優化衛生人力資源配置

寧夏衛生資源配置公平性存在較明顯差異，主要表現為衛生物力資源配置公平性優于衛生人力資源。結果顯示，衛生物力資源集中指數范圍在0.059～0.142，而衛生人力資源集中指數介于0.178～0.267，整體高于衛生物力資源，表明其公平性更低。從衛生資源集聚度來看，無論基于“地向性”還是“人向性”指標，均顯示衛生物力資源配置公平性優于衛生人力資源。合理的優化衛生人力資源配置與提高衛生服務的質量密切相關，而寧夏衛生人力資源“虹吸效應”十分明顯。由于我國西部地區普遍缺乏高質量衛生技術人才[9]，因此，一方面需要強化政府在資源配置中的角色，加大衛生人才的培養和引進，實施人才優先發展戰略，吸引高精尖的醫療衛生人才；同時優化薪酬制度及相應配套措施，實現人才引得來、用得好、留得住[10]。醫學院校要有針對性地培養定向就業醫務人員，從而補充落后地區衛生人力資源。另一方面需要通過制定相關政策鼓勵衛生人員到經濟欠發達、偏遠地區去提供服務；加大對衛生人力資源薄弱地區在崗人員的培訓力度，通過定期進修學習、繼續教育等途徑，提高衛生人力資源的質量，優化衛生人力資源的配置結構，從而提升資源配置的公平性。

3.3 推進區域醫療衛生服務體系建設，縮小區域衛生資源差距

2019年寧夏22個縣（區）衛生資源集聚度結果顯示，衛生資源配置水平地區差異較大，金鳳區和興慶區衛生資源配置公平性遠高于其他縣（區），存在按地理、人口規模分布資源過剩現象。主要是由于銀川市集中了寧夏大部分的大型醫療機構。因此縮小衛生資源差距是提升公平性的重要保障，一方面要鼓勵社會辦醫，發揮社會辦醫在增加床位、人力資源方面的自主優勢[11]，提高各地區衛生資源總量；另一方面需要繼續落實推進區域醫療衛生服務體系規劃建設，優化醫療衛生資源，引導不同級別、不同類別醫療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，推動醫療資源合理配置和縱向流動，實現區域資源共享。其次，積極探索和推動緊密型醫聯體建設，以資源共享和人才下沉為導向，將醫療聯合體構建成為利益共同體、責任共同體、發展共同體、服務共同體和管理共同體，形成責、權、利明晰的區域協同服務模式，加深衛生資源的整合，推進區域醫療衛生資源共享，促進優質醫療衛生資源下沉，從而提高衛生資源配置的公平性。