強化環節控制對針刺相關性醫院感染發生情況的影響

翟 銳

針灸是針法和灸法的總稱，是一種常見的中醫特色療法。利用針刺穴位的方式起到治療病證的作用，廣泛應用于許多內科常見病，骨科慢性病[1，2]。由于針刺皮膚屬于有創操作，因此存在一定的感染風險，不論是在針刺治療前的環境消毒上、在治療中醫師操作的規范性上，還是治療后的診療器具維護上等多個環節均存在多項操作隱患，最終導致針刺相關性醫院感染，不但會影響針刺治療的效果，還可能給患者增加意外的損傷，因此在中醫科的日常管理中，要對上述各個環節加強消毒感染管理，才能避免針刺相關性醫院感染的發生[3，4]。強化環節控制是一種有效的院內管理措施，通過對臨床診療的多個環節進行強化管理，分階段分層次地起到預防臨床診療中可能發生感染的作用[5]。本研究在山西省腫瘤醫院中醫科2019年下半年階段的臨床診療各環節實行強化環節控制，與未實行此措施的上半年中醫科科室情況進行對比觀察，探討強化環節控制對于針刺相關性醫院感染發生情況的影響，具體內容如下。

1 研究方法

1.1 方法2019年下半年在山西省腫瘤醫院中醫科實行強化環節控制，具體內容如下。

1.1.1 環境控制①每日定時對針刺診療室空氣進行消毒。應用高強度、低臭氧的紫外線循環風進行照射消毒，照射時間主要根據診療患者的密集程度進行分析并決定：在診療高峰期到來前進行多次照射消毒(1次/h)，在患者較少的時間段減少照射消毒次數，適當消毒(3 h一次)。②每日定時對針灸診療室的所有物品進行消毒。使用含氯消毒液(有效成分250～500 mg/L)對桌椅表面、物品等進行擦拭消毒。③在天氣情況允許的條件下，針灸診療室每日定時開窗通風確定時長，每天不少于2次。

1.1.2 診療用品控制①對針刺相關治療用品進行消毒。將使用過的針具集中放置，治療結束后對可重復使用的針具進行消毒-清洗(用干凈的水進行清洗，晾干后進行分類放置，過程中工作人員需戴一次性無菌手套)-消毒-滅菌(在供應室應用高溫滅菌處理)的操作，滅菌后的針具盒及盒中針具等無論是否使用都要在24 h后重新送去滅菌。②將待處理的針具與干凈無菌的針具分開單獨放置，并貼上醒目標簽進行區分。③其他治療用品均參照針具消毒原則進行維護消毒，若是小針刀、三棱針等尖銳鋒利的物品盡量使用一次性無菌用品。④醫療廢物進行單獨管理，與生活垃圾分開，統一用專門的醫療垃圾袋放置，定期送至山西省腫瘤醫院醫療垃圾回收站進行統一處理。

1.1.3 人員控制①對中醫科的30名醫護人員進行感染知識培訓，包括日常工作中的手部消毒、針刺操作及護理規范等內容；邀請省級以上感染科管理專家來院內開展講座，對針刺相關醫院感染的預防措施以及防止針刺相關醫院感染的重要性進行講解。②針灸醫師在治療時應根據操作規范穿戴無菌衣帽，針刺前嚴格對手部進行消毒，對患者的穴位皮膚進行規范化消毒(無菌棉簽蘸取2%碘酊擦拭1遍后用75%乙醇擦拭2～3遍，干燥后進行針刺治療)。③定期對醫護人員進行考核，了解醫護人員對于針刺相關性醫院感染的認知程度及重視并對針刺相關治療操作是否規范進行考核。

1.2 觀察指標

1.2.1 針灸診療室環境及物品檢測結果將2019年上半年和下半年針灸診療室的空氣、桌椅及辦公用品表面、診療器具表面進行細菌總數檢測，統計消毒情況合格率?？諝夂细駱藴蕿椋嚎諝庵屑毦倲怠?0 cfu/m3，桌椅合格標準為：物品表面細菌總數≤10 cfu/cm2，診療用品合格標準為：未檢出致病菌。

1.2.2 醫護人員考核結果由山西省腫瘤醫院感染管理科自擬試卷對30名醫護人員進行理論知識考核，并模擬針刺治療過程對操作規范化程度進行考核(由同一名中醫科臨床工作經驗3年及以上的醫師進行考核并打分)。對比上、下半年同一批醫護人員的針刺相關性醫院感染的認知和重視程度及操作規范化程度。理論知識滿分60分，操作技能滿分40分，考核總分100分。

1.2.3 針刺相關性醫院感染的發生率對本科2019年上半年及下半年分別收治的50例針灸患者針刺性相關醫院感染的情況進行統計對比。

1.3 統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據資料，計數資料、計量資料分別以χ2檢驗、t檢驗表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 針灸診療室環境及物品檢測結果2019年下半年診療室空氣、桌椅及辦公用品、診療器具的檢測合格率均高于上半年(P<0.05)。見表1。

表1 2019年上半年、下半年針灸診療室環境及物品檢測結果比較 (例，%)

2.2 醫護人員考核結果2019年下半年醫護人員的考核情況優于上半年(P<0.05)。見表2。

表2 2019年上半年、下半年醫護人員考核結果比較 (例，

2.3 針灸相關性醫院感染發生率2019年下半年針灸相關性醫院感染發生率低于上半年(P<0.05)。見表3。

表3 2019年上半年、下半年感染發生率對比 (例，%)

3 討論

感染是指病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。許多感染病例的發生都是通過病原體穿過皮膚黏膜屏障或直接進入血液發生的，而針刺治療操作通過針刺入皮膚的方式進行治療，不僅人為機械地刺穿了人體皮膚黏膜屏障，且會使得針與人體血液接觸，無疑為細菌感染提供了可能，因此在中醫科的治療上，要對針灸相關醫院感染引起重視，采取有效措施進行預防[6，7]。山西省腫瘤醫院中醫科在2019年下半年開始實行強化環節管理措施，在針刺前、針刺時、針刺后3個環節中對環境以及醫護人員進行有效管理，通過與2019年上半年未進行強化環節管理的該科情況進行比較，最終取得了比較明顯的效果。2019年，山西省腫瘤醫院感染科隨機對針灸診療室的環境及物品進行檢測，結果顯示下半年診療室空氣、桌椅及辦公用品、診療用具的檢測合格率均高于上半年的檢測合格率(P<0.05)。由于山西省腫瘤醫院中醫科的就診量較大，人員流動比較密集，醫護人員忙于病患的接待與診療，對診療室的日常維護工作有所忽視，因此對就診環節涉及到的環境進行加強管理，對診療室的空氣進行定時紫外線消毒，根據病患來往頻次以及人流量調整消毒頻率，再加上對診療室進行定時開窗通風換氣，有效殺滅了空氣中存在的感染源，降低針刺治療時這些感染源侵入皮膚屏障的幾率。對于診療室的桌椅及辦公用品不僅要求保持干凈整潔，還要定期用含氯消毒液對桌椅及辦公用品進行表面消毒，避免人員使用時的交叉感染。除了上述環境等間接因素的維護加強之外，最主要的就是對針刺治療器具的維護，針刺實行集中放置管理，干凈無菌的治療針與治療后待處理的針具單獨分開放置，且設置有效標志避免使用時拿錯；對使用過的可重復使用的針具進行滅菌操作，充分保證針具的嚴格無菌，對于滅菌后的針盒，只要開封，無論是否使用都要在24 h后重新送去滅菌。除了針具，其他中醫操作用到的器具也都根據針具的消毒原則進行維護管理。此外，對于不能重復使用的醫療廢物進行單獨管理，將其與生活垃圾分開，統一用專門的醫療垃圾袋放置，定期送至山西省腫瘤醫院醫療垃圾回收站進行處置，這是為了避免交叉感染，也保護了院內保潔人員的安全。

除了環境及醫療用具的維護，中醫科醫護人員的無菌操作意識和操作的規范性也需要加強，比如有時醫護人員進行針刺治療時，對于穴位皮膚僅用酒精棉球隨便擦拭即進行針刺，拔針后也直接進行手部按壓，無菌意識不夠充分，對于自身的手衛生及消毒操作都有忽視[8，9]。針對此情況，山西省腫瘤醫院定期開展針刺相關醫院感染的培訓，加強中醫科醫護人員對針刺相關感染的認知度和重視，對手部消毒、針刺操作及護理等環節的消毒操作進行規范化學習，在治療時嚴格按照無菌操作規范操作，如穿戴無菌衣帽，針刺治療前對手部進行消毒，對患者的穴位皮膚進行規范化消毒。委托山西省腫瘤醫院宣統部負責邀請省級以上的感染科管理專家來院開展感染知識講座，對針刺相關醫院感染的預防措施以及重要性進行詳細講解。最后對醫護人員進行考核，查驗其對針刺性相關醫院感染的認知。對2019年院內中醫科同一批30名醫護人員的考核結果顯示，下半年其考核結果明顯優于上半年考核結果(P<0.05)，說明針對醫護人員的強化管理效果顯著，提高了他們的規范化無菌操作能力以及對針刺無菌規范化操作的重視度。最后統計2019年上、下半年的針刺相關性醫院感染率，下半年針刺相關感染的發生率顯著低于上半年(P<0.05)，與蔡芬芬[10]、梁妍[11]的相關研究具有一致性，通過半年的強化環節控制，顯著降低了院內中醫科的針刺相關性醫院感染的發生率。

綜上所述，在中醫科實施強化環節控制可有效降低針灸相關性醫院感染的發生，提高醫院感染相關管理的質量。