灸法防治不孕癥的基礎和臨床研究進展*

蔣涵穎 滕紅麗

不孕癥是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕者[1]，分為未避孕而從未妊娠者，屬原發性不孕，曾經妊娠而后未有避孕但連續1年不孕者，屬于繼發性不孕。據統計，不孕癥的發病率近年來一直呈上升趨勢，已高達7%～10%[2]。造成女性不孕的主要原因有輸卵管炎性不孕，多囊卵巢綜合征，排卵障礙，黃體功能不全等[3]。現代醫學治療不孕癥主要是糾正患者器質性病變，誘導排卵和使用輔助生殖技術，這些方法雖有一定效果，但是不良作用以及復發風險均無法避免，甚至有20%左右的促排患者會產生卵巢過度刺激綜合征的并發癥[4]。灸法作為最古老的傳統中醫療法，具有簡廉便驗的優點，近年來在生殖領域的應用獲得了很好的療效[5]，不僅可以改善卵子質量，提高患者妊娠率，還可以調節患者身體內環境，防止卵巢過度刺激征發生，預防不孕癥復發等。下面就近年有關灸法治療各類不孕癥的研究做出如下綜述。

1 輸卵管炎性不孕癥

輸卵管炎性不孕癥多為生殖感染造成輸卵管積水甚至阻塞進而導致不孕[6]，中醫認為輸卵管阻塞性不孕癥的病機關鍵在于腎虛血瘀，瘀阻沖任[7]。腎與肝藏泄互用，共同調節女性排卵以及月經來潮。腎主生長發育與生殖，腎精與腎氣的充沛維持了人正常的生殖功能，肝主疏瀉，調節人體的排精行經。腎虛后不僅生殖功能衰退，還會影響肝疏泄的功能。肝氣郁結疏瀉失職，可導致血行不暢停滯為瘀，瘀血阻滯在胞宮而發為本病，治療應補腎活血、疏肝解郁、行氣通絡。

劉淑文等[8]采用臍部艾灸聯合溫經湯的方式治療輸卵管阻塞性不孕癥，1年后隨訪示，經過3個月經周期治療，使用艾灸配合溫經湯的患者其妊娠率和總體有效率均高于輸卵管通液術組。曾彬[9]將110例患者平均分為2組，西醫組接受輸卵管通液治療，中醫組應用理沖湯灌腸聯合神闕艾灸法治療，結果顯示中醫組輸卵管通暢率高達90%，且不良反應發生率只有10%，顯著優于西醫組治療效果。證明理沖湯灌腸聯合灸療神闕穴不僅可以改善輸卵管堵塞不孕癥的癥狀，還可以防止術后的復發。譚紅[10]使用啟宮丸配合溫針灸治療輸卵管積水，比單純使用啟宮丸在痊愈率、輸卵管通暢率以及妊娠率方面均有療效的提升。

西醫治療本病多采用手術治療，如輸卵管通液療法、介入療法，通過宮腔鏡、腹腔鏡手術等[11]，這類輸卵管再通手術具有一定療效，但伴有術后再次粘連堵塞、價格高昂以及手術風險等弊端，臨床接受度較為一般。運用灸法可以暢通病灶部位的氣血，達到疏肝解郁、行氣活血的目的，再根據患者的病證與體質不同，配合補腎，活血化瘀的中藥，從患者的整體出發進行治療，有效調理患者身體各項機能，不僅提高了妊娠率，還能降低輸卵管再通術后粘連復發的概率，從根本上提高了輸卵管炎性不孕癥的治愈率。

2 多囊卵巢綜合征致不孕

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)在青春期以及育齡婦女中發病率為5%～10%[12]，是臨床常見的婦科內分泌疾病之一。臨床表現有雄激素增高、月經遲發或者稀發、持續無排卵、卵巢多囊改變等，患者還常伴有胰島素抵抗，毛發旺盛和肥胖[13]。研究表明排卵障礙性不孕患者有65%也患有多囊卵巢綜合征[14]。中醫認為此病發生主要因脾腎兩虛，腎為臟腑陽氣之根本，脾陽源于腎陽，腎陽虛不能溫助脾陽，脾陽虛運化水谷精微以及輸布津液的能力衰退，則又累及腎陽。腎陽虛衰不能充盈天癸造成女子排卵障礙，脾陽虛衰導致水濕內生形成痰飲，痰飲停滯于胞宮而致不孕。

盧君等[15]采用熱敏灸結合活血化痰中藥治療100例PCOS患者，對照組使用西藥促排卵方案治療的患者，治療后隨訪結果顯示，使用灸法聯合中藥的一組總體有效率84%，妊娠率為44%，高于對照組的62%及17%。對照組在治療過程中出現并發癥的幾率高于治療組，此結果提示灸法聯合中藥治療有效率高，而且在一定程度上可以防止并發癥的產生。梁萱卿[16]篩選70例PCOS作為研究對象，對照組口服克羅米芬，聯合組在口服克羅米芬的同時根據月經周期不同階段針灸不同穴位，并加用蒼附導痰丸加減，治療半年后聯合組的有效率為82.9%，高于對照組的有效率62.9%，結果顯示針藥結合治療PCOS所致不孕癥可以顯著增強療效，提高患者的受孕率和妊娠率。姜朵生等[17]采用針藥聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征，選擇患者中極、關元、歸來等穴位進行溫針灸，并口服補腎活血中藥以及克羅米芬，治療后對比僅用西藥的治療組以及僅用中藥加針灸的治療組，溫針灸聯合克羅米芬并口服中藥的治療組在妊娠率、子宮內膜厚度、HCG日宮頸黏液評分等各項指標上均優于其他2組。

西醫治療本病主要從調節患者激素水平入手，通過規律月經周期使患者排卵功能恢復正常，提高患者受孕率。但其不良作用會使患者的流產率升高，因此需要配合灸法來進行治療。灸法可以靈活調整取穴，并具有無創便捷的優點，在刺激患者子宮和卵巢的同時通過刺激對應經絡上的穴位，增強補腎益脾、健脾祛濕的效果，提升患者整體身體素質，降低流產的發生，并讓后續妊娠過程更加順利。

3 排卵障礙性不孕癥

女性不孕的另一原因為排卵功能障礙，占不孕癥的30%～40%[18]，排卵功能障礙主要是卵子排出障礙和黃體功能不全2個方面引起。卵子排出障礙的原因又大概分為2種，①卵子可以正常發育成熟，但因其他原因無法排出，②卵子無法成熟發育而不能排出。中醫認為排卵功能障礙的主要病機在于腎虛，腎陰不足，癸水不充，卵子難以發育成熟，腎陽虧虛排卵缺乏內在動力，最終導致卵子難以排出而不孕。在治療上除補腎之外，還應注重調經，“種子先調經，經調然后子嗣”，患者月經周期正常才能使受孕的“土壤”更加肥沃，使“種子”能順利種植發芽。

鄭鯉榕等[19]運用中藥結合艾灸及拔罐治療排卵障礙性不孕癥，中藥選取毓麟珠加減，月經第10天起隔日艾灸1次并配合中拔罐療法，結果顯示此法不僅可以提高卵子質量及妊娠成功率，還可以有效降低促排卵藥物帶來的不良反應。王雪蓮[20]將75例腎虛血瘀證排卵功能障礙不孕癥患者隨機分為2組，A組35例行HCG肌肉注射治療，B組40例行熱敏灸結合補腎活血中藥治療，治療后隨訪1年顯示B組有效率為78%，遠高于A組，排卵情況2組差異無統計學意義，但B組妊娠率高出A組30%。袁淑芬等[21]使用隔藥灸臍法聯合口服克羅米芬治療，使用此法的患者在子宮內膜厚度和優勢卵泡直徑的增長上都比僅口服克羅米芬治療的患者要高，且妊娠率也較口服克羅米芬組有明顯提高。

西醫學治療排卵障礙的方法主要以服用促排卵藥物為主，藥物雖然刺激了卵子排出，但并沒有從整體改善患者受孕的內環境，可謂治標不治本，會導致“高排低孕”的情況出現，甚者發生卵巢過度刺激征以及多胎妊娠等并發癥，嚴重時可危及患者生命。灸法通過熱能將藥物刺激傳導到肝脾腎經絡的穴位上，實現局部與整體共同治療，達到雙向調節的目的，提高患者排卵率及妊娠率，增加患者子宮內膜厚度，改善子宮容受率，并輔助中藥發揮最大功效，實現促進卵子排出的效果，恢復患者月經周期，避免并發癥的產生。

4 免疫性不孕

免疫性不孕占不孕癥的10%～20%[22]，且隨著檢驗技術的進步與發展，免疫性不孕的診斷越來越準確，導致此病發病率有著上升的趨勢。中醫認為免疫性不孕患者多以腎虛為主，因腎為臟腑之本，腎陽推動激發各臟腑的功能，因此也有“腎為免疫之本”之說[23]。在治療本病時，主要以補腎為主，再根據患者具體情況進行辨證采用活血化瘀、益氣養血及清利濕熱等方法, 可取得較好的療效。

王學蘭等[24]在使用中藥治療的基礎上每日加用艾條灸三陰交20 min，治療6個月后，與僅服用中藥以及僅服西藥的2組進行比較，使用了艾灸這組的轉陰率和總體有效率都達90%以上，妊娠率為40%，也顯著高于另外2組，表明灸法與中藥聯合使用，既提升了抗精子抗體的轉陰率，又提高了受孕率。張鳳祥[25]采用中西藥聯合針灸治療，選取患者的三陰交、中極、關元等穴位，辨證施灸，隔天灸1次，治療3～6個月經周期后，聯合治療組的總體有效率高于單純西藥治療組，且不良反應的出現率小于西藥組。

西醫治療免疫性不孕的方法有隔絕療法、采用免疫抑制、或者使用輔助生殖技術，但治療費用較高，且不良反應較多，導致患者治療依從性一般。灸法可以調節患者的免疫功能，藥物配合灸法，取關元，三陰交、太溪等穴位，不僅可以固本培元，調理沖任，達到提高妊娠率的目的，且長期使用灸法還可調理患者的身體，使免疫功能達到一個平衡的狀態，避免免疫性不孕的復發。

5 黃體功能不全性不孕癥

黃體功能不全指黃體期孕激素分泌不足或者黃體過早衰退，導致黃體期縮短，卵泡期延長，臨床上患者表現為月經不調、習慣性流產、不孕等。本病屬于中醫中“月經不調”“滑胎”“無子”等范疇，是由腎陽不足、腎精虧虛、肝氣郁結所致[26]。腎虛導致血瘀，而患者因為不孕或者反復流產背負巨大心理壓力導致肝氣郁結，肝郁導致氣滯，氣滯血瘀導致患者無法受孕或者反復流產，臨床治療以滋補肝腎，活血祛瘀為主。

楊麗潔等[27]篩選本病患者分為2組，治療組采用針灸治療，月經周期的不同階段選取不同穴位辨證施灸，對照組采用常規藥物治療。治療后統計顯示治療組總體有效率及妊娠率均高于對照組，并且在優勢卵泡大小、子宮內膜厚度、血清孕酮含量等方面優于對照組。證明了灸法在治療黃體功能不全性不孕癥有很好的療效。郭閆萍等[28]選取黃體功能不全不孕癥患者，采用石英疏麟湯配合隔藥灸臍法進行治療。治療后，治療組的總體有效率高達97%，優于單純使用西藥或者單純使用中藥的對照組。結果表明，黃體功能不全不孕癥患者在進行藥灸綜合治療后不僅可以增加患者妊娠率，還可以調理患者的身體狀態，幫助患者受孕，取得不錯的臨床療效。梅芳等[29]選取60例黃體功能不全的患者，觀察組使用隔藥灸臍聯合中藥治療，對照組用自擬中藥方治療。治療3個月后觀察組的總體有效率為93.3%，顯著高于對照組的56.6%，其他指標如基礎體溫、高溫相評分、優勢卵泡情況等結果均優于對照組。

西醫在治療本病上多采用黃體功能補充法及黃體功能刺激法進行治療，根據患者情況補充體內黃體酮、孕酮、雌激素等來提高受孕率，降低流產發生率，但使用激素帶來的不良作用較多，臨床上患者的接受度也不高，因此治療效果不佳。灸法可以調整下丘腦-垂體-卵巢軸，升高體內雌二醇與孕酮，促進黃體的正常發育，根據取穴的不同，可以達到溫補腎陽、疏肝解郁、活血化瘀的目的，配合中藥內服共奏治療之功。

6 討論

綜上所述，通過辨證施灸，刺激肝脾腎三經穴位，達到補腎、疏肝、健脾的目的，并對局部產生溫熱刺激，利用熱能使藥物直接作用于病位，以達活血化瘀、行氣通絡的目的。長期灸法治療，可改善子宮內膜厚度，刺激卵泡發育成熟，增加卵巢組織中的血流灌注，并誘導患者正常排卵，從整體上逐步調節患者體質，改善患者受孕的內外環境，提高妊娠率。另外，灸法具有無創安全、操作便捷的優點，長期使用可以降低流產的發生，以及預防不孕癥的復發，治療各類不孕癥都能取得的療效。但是灸法治療不孕癥還存在著不足，①臨床上單純運用灸法進行不孕癥治療的案例較少，多是針藥聯合治療，這就難以說明灸法的具體療效；②對藥灸結合治療的時機，何時只用某種手段治療，何時進行高效的配合治療，還需進一步觀察總結。 因此，我們要以現代醫學的檢驗手段為依據，配合中醫辨證的優勢，根據患者的證型，及時判斷藥灸結合的穴位以及時機，使灸法治療不孕癥最大限度發揮其療效，并更好地發展下去。