新農合促進農村群體受益公平性研究
——基于CHARLS數據的經驗分析

□ 駱鵬宇

（河北經貿大學金融學院，河北 石家莊 050062）

新型農村合作醫療保險（以下簡稱“新農合”）是我國一項重要的醫療保險制度，制度的實施效果直接關乎農民群體的切身利益。同時，受益公平一直以來都是我國醫療保險設計的重要目標，因而對醫療保險公平性進行研究具有重要現實意義。在該制度建立之前，我國農村地區“看病難”“看病貴”的問題一直突出，且在不同地區之間存在著較大的醫療服務差異。自從2003年起，我國部分縣（市）開始實行新農合制度，該項醫療保險制度取得了良好的效果，新農合目前已經成為與我國農村地區相適應、符合農村居民看病需求，并且與我國經濟發展水平相適應的一項穩定可持續的籌資機制。

政府不斷提高新農合的人均補助力度，其目的在于使更多的農村居民可以在參保后享受相同比例的報銷補償，但是這并不意味著所有人得到的補償結果是相同的。以往研究發現，高共付率會影響個人實際醫療服務利用，最終可能導致新農合受益發生偏差（汪宏等，2005）。作為二次分配的公共財政支出，如果沒有在此輪分配中促進相對弱勢群體的福利增加，則認為該保障體系還有提升的空間。

通過理論模型的推導和基于實際數據的相關回歸，本文發現，新型農村合作醫療保險使較高收入的農村參保群體受益高于較低收入參保群體。由此導致的受益偏差可逆向督促該制度進一步走向完善。

一、文獻綜述

當前對于醫療保險受益公平性的研究比較豐富，研究對象主要包括城鎮居民和農村居民。雖然各地方使用的數據不盡相同，但結論趨于一致。

在城鎮居民的相關研究中，李亞青（2013）認為，居民醫保的真實保障水平總體較低，雖然醫保對老年群體顯示出一定優勢，但對于有慢性病等弱勢人群的照顧還需進一步加強。貫雨菲和李長樂等（2021）的研究結果表明，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保由于擁有更高的醫療服務利用程度，因而在老年人群體中呈現較高的滿意度。

在針對新農合的研究中，王翌秋等（2019）發現，新農合目前已經在絕大部分農村地區實現覆蓋，但并沒有直接證據表明新農合增加了農村群體收入以及促進了參保群體的醫療服務利用。褚金花等（2009）通過對“中國農村地區建立公平和可持續健康保障制度”研究發現，在低收入群體中，很多患者因為負擔不了報銷后的醫療費用，進而選擇放棄治療，因此應注重該參保群體的實際受益情況。馬千惠等（2015）按照經濟發展水平由高至低的順序，選取北京市順義區、房山區、平谷區三區進行調查，研究發現，雖然參加新農合可以提高對參保群體的補償，但無論是醫保基金的使用還是由起付線導致的資金分布均有向富人方向傾斜的趨勢。申曙光等（2009）對廣東省新農合制度進行了研究，發現在有住院需求的農民中，個體本身的報銷差異不盡相同。同時，認為政府籌資有利于緩解當前現狀。

此外，孫玉鳳等（2015）研究發現，城鄉醫保統籌實施后，農村地區居民由于增加了自己的可選醫療利用范圍，更愿意去城鎮中的更高級別醫療機構就醫，這有利于提高農村居民的醫療公平性。雷咸勝（2020）分析得出，由于當前存在城鄉醫療資源配置不均衡等現象，這有可能導致農村居民相對于城鎮居民獲益較低。

綜上所述，雖然目前對新農合的研究在相關領域取得了良好成果，但大多數研究還是以定性研究為主，而在定量研究中，數據支撐方面則較為缺乏。

二、回歸結果

本文利用CHARLS數據展開實證分析，由于該數據主要調查中老年群體，數據中有對醫療服務利用狀況的完整調查，結合中老年屬于醫療服務利用高發人群，因此認為本文的數據更具針對性。另外，數據還從慢性病發病率角度分析了不同收入水平參保群體的健康狀況差異。

針對以上研究內容，本文采用對應的計量經濟學模型進行實證分析，主要包括兩部模型、一元線性回歸模型和二元選擇模型。回歸結果見表1、表2。

表1 農村居民發生醫保報銷可能性

male 2，631??? 1，671???（566.2） （552.7）married 2，756???（786.8）education_fuzhi 1，235???（326.3）childnumber -140.1（200.6）constant 3，867??? -2，328 -8，423???（1，168） （2，085） （2，430）observations 4，854 4，851 4，440 R-squared 0.007 0.014 0.020

表2 報銷水平分析

（一）不同收入水平農村群體報銷狀況分析

通過兩部模型，本文發現，中收入組和高收入組發生醫保報銷的可能性較低收入組高12.4%和22.3%，高于低收入組。同時，在享受醫保報銷的群體中，中收入組和高收入組產生的報銷金額也明顯高于低收入組。因而認為，高收入組在參保行為中獲得了更多的利益，一方面，低收入農民群體意味著“使用醫保”的機會更少；另一方面，住院群體中，低收入參保群體較之高收入參保群體得到的補償也相對較少。

（二）不同收入水平的新農合參保人群的健康狀況

上文發現，收入水平較低的參保人群人均醫療服務利用較高收入水平低，這是否可能源于該群體有更加良好的身體狀況，因而較少需要醫療服務呢？

針對此猜想，本文對所有樣本的慢性病發病率進行了考察。見表3。

表3 參保群體健康狀況

研究發現，在已控制其他因素的情況下，低收入組的慢性病發病率明顯高于高收入組，這意味著低收入組群體身體健康狀況更差，因而更加需要醫療服務，應得到更多的醫保補償，而并不是因為個體健康狀況好導致其醫療利用較少。

（三）進一步分析

此部分從醫療服務利用水平（僅指醫療支出費用）分析新農合制度導致受益偏差的潛在影響渠道。通過分析，發現高收入組的醫療支出明顯高于低收入組，即會花更多的錢去看病，產生了更多的醫療服務利用。因此認為，高收入組通過了更多的醫療消費進而得到更多的醫保報銷。見表4。

表4 醫療服務利用情況

三、結語

通過利用CHARLS數據進行分析，本文對中國不同收入農村中老年人的醫保使用情況以及自身身體健康狀況進行了分析。研究發現，不同收入的參保群體在新農合醫保體系中受益存在偏差。高收入的農村參保群體無論在醫療資源的利用程度還是自身的健康狀況上都要好于低收入農村參保群體，而對于低收人的農村居民來說，并不是所有人都能獲得與其自身健康狀況相適應的醫療資源，這可能對其身體健康狀況產生不利影響。

我國當下新型農村合作醫療體系已日趨成熟，無論是在覆蓋范圍還是保障范圍上，均取得較大進步。但是，目前在該體系下存在的少量受益偏差現象提示，新型農村合作醫療制度的效率還能得到進一步的提升。鑒于此，相關部門可進一步協調醫療保障體系的資源分配，適當將報銷政策向低收入群體傾斜；可采取提高低收入群體的醫療花費報銷比例或降低低收入群體的醫療起付線等方法進行完善，使新型農村合作醫療制度更好地惠及農村參保群體。