呼吸康復對老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響

潘靜

【摘要】? 目的? 探討呼吸康復對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存質量的影響。方法? 選取2019年1月- 2021年1月醫院收治的老年 COPD患者68例為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采取常規護理，觀察組采取呼吸康復護理，對兩組護理效果進行比較。結果? 干預前，兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組生活質量評分中物質、心理、社會、軀體評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組6min步行距離比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組6min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意為94.12%，高于對照組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 老年COPD患者臨床護理期間，呼吸康復護理的實施不僅能夠增強患者肺功能，改善睡眠質量和COPD臨床癥狀，同時可促進護理滿意度和生活質量的提高。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病，老年;呼吸康復;生存質量

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）05--04

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人群多發疾病之一，該病屬于慢性疾病，除具有病死率高、發病率高等特點，還會導致社會經濟負擔加重，是當前我國需要解決的主要公共衛生問題之一。因為老年COPD患者年齡偏大，自身抵抗能力、免疫能力差，加之合并基礎疾病較多，疾病發生后，除嚴重影響其呼吸功能外，也導致患者生活質量降低，因此，需要加強對疾病的重視。當前，臨床上關于老年COPD的治療，主要采用抗感染、解痙和平喘等方法，通過針對性的治療方法有助于患者臨床癥狀減輕[1]。但是，有效的護理方法，特別是呼吸康復護理，也是加快患者康復速度，促進其生存質量的提高必不可少的重要措施。老年COPD患者采取呼吸康復護理方法有助于患者生存質量提高，同時能夠增強其肺功能。基于此，本研究針對老年COPD患者采取呼吸康復護理，觀察其臨床效果，現將結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2021年1月醫院收治的老年 COPD患者68例為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則分為對照組和觀察組，每組各34例。納入標準：①診斷標準參照2011年GOLD修訂版制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》;②意識清晰，且具備正常溝通、表達、理解能力;③年齡≥60歲。排除標準：①精神異常或者具有傳染疾病史;②合并惡性腫瘤;③存在肝、腎、心等器質性病變;④存在血液系統疾病或者免疫系統疾病;⑤長時間臥床者;⑥存在嚴重心血管疾病;⑦伴有運動障礙、認知障礙或者語言障礙;⑧中途選擇退出。對照組男20例，女14例;年齡60～83歲，平均73.15±3.14歲;病程2～25年，平均10.65±2.47年;觀察組男18例，女16例;年齡62～81歲，平均73.21±3.25歲;病程2～23年，平均10.71±2.39年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署研究同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規護理方法，具體如下。

（1）心理疏導：由于COPD復發率高，使得患者往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，負面情緒的出現阻礙了疾病的治療，使得整體治療效果受到影響。因此，護理人員需要對患者心理狀態進行全面評估，利用親切、柔和的語言引導患者表達自己的想法和顧慮等。叮囑患者家屬陪伴在其身邊，為患者其家屬講解負面情緒對疾病的影響等，并讓家屬多關心、鼓勵患者，促進其治療自信心的提高，主動配合醫護人員工作。

（2）環境設置：良好的住院環境對疾病的康復有利。定期清潔病房，更換床單、被罩等;合理調節病房溫度、濕度等，合理調節光線，提高患者舒適度。護理盡量集中在日間進行;夜間護理時，盡量保證動作輕柔，避免影響患者睡眠。

（3）用藥干預：向患者及其家屬普及藥物知識，包括藥理作用、注意事項和可能發生的不良反應等，叮囑患者嚴格按照醫囑服用藥物，禁止私自調整藥物用量等。

1.2.2? 觀察組? 采用呼吸康復護理方法，具體如下。

（1）健康知識宣傳：由專業護理人員普及關于COPD的知識，包括疾病誘因、治療方法、護理方法、防治對策、治療方法和注意事項等，告知患者戒煙、戒酒等，合理調節自身飲食，講解呼吸康復訓練等內容。

（2）運動指導：初始階段，告知患者進行登梯、步行等訓練，針對年齡較大的患者，步行期間，步行速度應維持在60～90步/min，不建議長時間運動，每日15～30min，每日2次。登梯過程中，告知患者先經鼻吸氣，然后縮小口唇，慢慢呼氣;登梯后，指導患者全身放松，間隔休息。

（3）膈肌呼吸康復護理：幫助患者選擇半坐位，于劍突下腹部自然疊放雙手，經鼻吸氣指導腹部隆起，然后經口緩慢呼氣，指導腹部無法凹陷，每日15次，同時指導患者進行各項體操活動，包括彎腰、腹式呼吸、下蹲、擴胸、四肢活動等，每日15次。

（4）呼吸肌功能護理：對于年齡較大的患者而言，很容易產生疲勞感，因此，呼吸肌功能訓練期間，需要指導患者進行縮唇呼氣和腹式呼吸方法，縮唇呼氣訓練如下：告知患者經鼻深呼吸，縮唇呈現為魚嘴狀，也就是呼氣時，口唇表現為吹口哨狀，然后慢慢吐氣，對呼氣及吸氣時間合理控制，吸氣每次2～3s，呼氣每次4～6s，吸氣與呼氣時間比為1：2，叮囑患者反復練習，直至熟練掌握。腹式呼吸訓練如下：由護理人員進行指導，體位選擇臥位、立位等，選上述體位進行鍛煉時，雙手放置在患者腹部和胸部，告知其深呼吸，經鼻吸氣。呼吸訓練期間，腹部肌肉完全處于放松狀態，橫膈下降，在此期間，手部可以顯著感受到腹部隆起，然后呼氣，經口慢慢吐氣，在此期間腹部慢慢凹陷，橫膈處于放松狀態，其對于膈肌和腹腔內壓力的提升有利，幫助肺部結構出現壓迫感，該方法對于氣體的有效呼出有利。吹氣球鍛煉：鍛煉前，將氣球準備好，對患者深呼吸動作進行指導，告知其吹氣，盡可能的一口氣吹大氣球，完成一輪動作后，讓患者休息一會，重復訓練，訓練時適當進行，禁止過度疲勞。

（5）全身肌肉運動：幫助患者選擇平臥體位，伸直雙腿，利用床欄借助上肢力量坐起，指導患者進行起坐動作，10組/次，3次/d。此外，以患者病情康復狀況為依據，進行空中踩車、橋式運動等。空中踩車：幫助患者選擇平臥體位，下肢提高，同時屈曲膝部，在此狀態下，指導患者下肢進行踩車運動。橋式運動：選擇仰臥體位，膝關節合理調整，主要是屈曲，叮囑患者臀部發力，與床面分離，重復運動，以患者耐受狀況為依據對訓練次數進行控制等。

1.3? 觀察指標

（1）肺功能指標：主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）。

（2）生存質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），由軀體、物質、社會和心理4部分組成，每個維度最高分為100分，分值與生存質量呈正相關。

（3）6min步行距離：比較患者6min內直線步行距離。

（4）護理滿意度：由滿意、較為滿意與不滿意3項指標組成，每項指標的評分區間依次是80～100分、60～79分與<60分。滿意度=（較為滿意+滿意）/總例數×100%。

（5）慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）：采CAT評分評估COPD發展程度，分值越低，表示病情越輕。

（6）評估睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者的睡眠質量，分值越高，表示睡眠質量越差，反之表示睡眠質量越好[2]。

1.4? 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者肺功能指標比較

干預前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者肺功能指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生存質量評分比較

干預前，兩組患者生存質量各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組生存質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者6min步行距離比較

干預前，兩組患者6min步行距離比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者6min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者CAT評分比較

干預前，兩組患者CAT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者睡眠質量評分比較

干預前，兩組患者睡眠質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

COPD是臨床發生率較高的肺部疾病之一，疾病發生后，患者往往伴有肺部氣流受限或者氣流阻塞等現象。臨床上，采取針對性的治療目的是為了降低并發癥發生率，減輕臨床癥狀，改善呼吸功能，提高患者工作能力及生活質量等[3]。COPD具有發病率高、復發率高、病死率高等特點。患者疾病頻繁發作，導致心理壓力越來越大，同時也從一定程度上降低了患者生活質量，長期發病使患者往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等負面情緒[4]。COPD患者具有長期咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，患者肺部功能受損，甚至出現睡眠障礙或者營養不良等，顯著降低了患者生活質量[5]。該病除對患者身體健康、生活質量造成影響外，也導致家庭經濟負擔增加，成為現階段社會面臨的主要公共衛生問題。因此，在給予患者針對性治療方法的同時，也要加強護理工作。

呼吸康復護理是一種全新的護理方法，在護理模式日漸完善的背景下，呼吸康復護理逐漸被應用于慢性疾病護理中。老年COPD治療期間，呼吸康復護理的展開以常規護理為基礎，實際護理期間，呼吸康復護理對患者進行康復訓練和健康教育的關注度較高，采用該方法能夠幫助患者正確認識自身疾病，主動配合醫護人員工作[6]。同時，可以幫助患者養成良好的生活習慣和飲食習慣等，盡可能的減少COPD的危險誘因。

本研究結果顯示，觀察組干預后FVC、FEV1和PEF均比對照組高（P<0.05），表明呼吸康復護理方法有助于患者肺功能改善，這是因為呼吸康復護理方法可盡量確保患者呼吸道暢通，提高呼吸肌功能，強化氣體交換，使支氣管組織與肺組織血液代謝改善[7]。其次，指導患者展開呼吸運動和阻力呼吸訓練方法，能夠加強呼吸肌收縮，使患者呼吸功能改善。腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉方法，可以對患者肺功能進行鍛煉，聯合四肢運動方法，可增強患者自身運動耐力，其對于呼吸癥狀的改善有利。最后，呼吸康復護理實施過程中，以患者具體狀況為依據制定呼吸訓練方法，不僅可以增強患者自身抵抗能力、免疫能力，而且可使其肺功能改善[8]。在本研究中觀察組生存質量評分高于對照組，6min步行距離長于對照組由此可見，呼吸康復護理可促進患者生存質量的提高。呼吸康復護理期間，由專業護理人員對患者呼吸訓練和運動訓練進行指導，可加快其康復速度，在患者身體狀況有所改善后，可顯著提高其生存質量。同時適當的運動訓練方式，可增強患者運動耐力，增加步行距離，同時該方法可及早減輕患者臨床癥狀，使其主動參與疾病的治療，促進其配合度的提高。

呼吸康復護理方法能夠及早減輕咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀。吸氣肌、呼氣肌、耐力肌群和四肢肌群的改善需要長時間堅持訓練，其有助于患者胸廓活動度改善。橫膈肌活動增加，能夠及早恢復輔助呼吸，使患者呼吸功能改善。同時，及早將氣道中的內分泌物清除，保證呼吸道暢通，可盡量減少感染的發生，緩解臨床癥狀[9]。呼吸康復護理方法有助于患者睡眠質量改善。呼吸康復護理包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌功能鍛煉、橫膈肌訓練等，腹式呼吸方法能夠幫助患者肺泡長時間處于張開狀態，其對于肺部功能的改善有利;縮唇呼吸可使患者肺活量增加，全身運動等有助于患者肺耐力及心肺功能提高，在加快患者肺部功能改善中具有顯著效果[10]。此外，適當的運動能夠減輕患者疲勞感，更好的入睡，從而促進睡眠質量的提高。

綜上所述，呼吸康復護理在老年COPD患者臨床護理中應用效果明顯，除改善患者肺功能、睡眠質量、COPD臨床癥狀外，有助于提高其生活質量，與患者建立和諧、友好的護患關系，促進護理滿意度的提高。

4? 參考文獻

[1] 林雪梅.基于跨理論模型的康復護理在慢性阻塞性肺疾病老年患者中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（19）：183-184.

[2] 由曉露.綜合康復護理在改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能中的作用探索[J].中國醫藥指南，2021，19（27）： 156-157.

[2] 吳宇航，羅強強，宋默涵，等.八段錦聯合多元呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響[J].湖北民族大學學報（醫學版），2021，38（3）：97-99.

[4] 彭永華，王靈香，李利娟.“3+1整體康復護理”對老年慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及肺功能的影響[J].內科，2021，16（4）：555-557.

[5] 呂娜娜.老年慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸康復護理對生存質量的影響[J].基層醫學論壇，2021，25（24）：3484-3485.

[6] 周曉彬，余崢，丁桂蕊.呼吸康復護理對慢性阻塞性肺疾病康復的應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（23）：270-273.

[7] 張水連.實施社區康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者的干預價值評定[J].醫學食療與健康，2021，19（14）：123-124.

[8] 韓芳朵，李碧珍，吳戀戀，等.呼吸康復護理干預對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者運動耐力及呼吸困難指數的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（13）：2402-2403.

[9] 邱玉玉，周敏，施娟，等.綜合康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].當代護士（上旬刊），2021，28（7）：76-78.

[10] 趙燕飛.呼吸康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者負性情緒的影響[J].中國誤診學雜志，2021，16（4）：355-356.

[2022-01-14收稿]