重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用

■胡亞娜（甘肅省武威市人民醫(yī)院）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是構(gòu)建在全面質(zhì)量管控基礎(chǔ)下的，重視流程管理、增強(qiáng)流程管理的質(zhì)量把控理論。對(duì)于醫(yī)院的重癥病患來(lái)說(shuō)，貫徹針對(duì)性救治的同時(shí)，也要通過(guò)合理的護(hù)理，使得整體的救治成效獲得提高。

護(hù)理部門在落實(shí)護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)管理前提下，組建質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)，每一個(gè)科室每一組均配備質(zhì)控護(hù)士，落實(shí)以科室為單位的基礎(chǔ)質(zhì)量、流程質(zhì)量與終末質(zhì)量的綜合質(zhì)量管控。此外，護(hù)理部門每半年開(kāi)展1 次全院質(zhì)量改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議，通過(guò)多媒體模式整理本科室所進(jìn)行的改進(jìn)工作，對(duì)共同問(wèn)題，依靠質(zhì)量改進(jìn)構(gòu)成全新的安全環(huán)節(jié)、制度，在全院推廣運(yùn)用。

明確CQI 護(hù)理安全問(wèn)題評(píng)價(jià)是護(hù)理安全管控的首要環(huán)節(jié)。護(hù)理部門依靠護(hù)理安全質(zhì)量檢驗(yàn)、護(hù)理負(fù)面事件統(tǒng)計(jì)探討、病患投訴分析、病患護(hù)理工作滿意度調(diào)研、醫(yī)院各個(gè)部門交流反饋等各類方式搜集資料，探討、辨別護(hù)理流程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，找尋護(hù)理安全漏洞。如依靠以上方式，找出了在預(yù)防跌倒護(hù)理中的漏洞，開(kāi)展根本要素探討，評(píng)價(jià)院內(nèi)實(shí)際狀況與已有環(huán)節(jié)，在全院明晰了預(yù)防與降低病患跌倒事件出現(xiàn)的改進(jìn)項(xiàng)目。參考跌倒或者墜床出現(xiàn)的高危要素糾正《跌倒或者墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表》，明確評(píng)價(jià)時(shí)間為病患住院或者轉(zhuǎn)院時(shí)、病患意識(shí)或者病癥改變時(shí)、采用容易引起病患意識(shí)改變的藥品時(shí)、病患病癥嚴(yán)重時(shí)。依靠開(kāi)展全院護(hù)理人員預(yù)防跌倒相應(yīng)知識(shí)的培養(yǎng)、編制預(yù)防跌倒護(hù)理健康宣教處方、高危病患開(kāi)展預(yù)防跌倒護(hù)理模式相應(yīng)規(guī)章，重新編制預(yù)防跌倒或者墜床環(huán)節(jié)，提升了護(hù)理人員預(yù)防病患跌倒、墜床出現(xiàn)的預(yù)防思想。

在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的環(huán)節(jié)中，必須持續(xù)修訂指標(biāo)、健全環(huán)節(jié)，構(gòu)成制度化之后，持續(xù)監(jiān)督，保障系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)。在編制護(hù)理環(huán)節(jié)中，護(hù)理部門要積極搜集護(hù)理職工的建議，評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，落實(shí)切實(shí)可行。構(gòu)建與修訂環(huán)節(jié)時(shí)依靠持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，升級(jí)并貫徹護(hù)理負(fù)面事件的預(yù)防與處理環(huán)節(jié)、手術(shù)安全核驗(yàn)環(huán)節(jié)、肢體約束護(hù)理環(huán)節(jié)、危急病患轉(zhuǎn)運(yùn)交接環(huán)節(jié)等安全護(hù)理環(huán)節(jié)。為了盡可能提高護(hù)理人員對(duì)應(yīng)急事件的處理能力，對(duì)輸液反饋處理環(huán)節(jié)、輸血反饋處理環(huán)節(jié)、猝死處理環(huán)節(jié)、自殺處理環(huán)節(jié)、預(yù)防與解決病患跌倒管控環(huán)節(jié)等30 余個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展升級(jí)與優(yōu)化，同時(shí)編成《護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案與流程匯編》，促使護(hù)理工作人員明晰事前、事發(fā)、事中、事后的進(jìn)展。

病患的生命安全與健康安全是護(hù)理管理工作人員必須高度重視的問(wèn)題，可是病患不安全要素組成的煩瑣性決定了護(hù)理安全管控必須持續(xù)提升。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管控不變的思想與模式，醫(yī)院將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式運(yùn)用至護(hù)理安全管控環(huán)節(jié)中，依靠CQI 的貫徹開(kāi)展，科學(xué)把控護(hù)理環(huán)節(jié)中的不安全要素，更好的預(yù)防護(hù)理危機(jī)，促使護(hù)理安全管控始終保持在一個(gè)良性的循環(huán)軌跡上，同時(shí)定位在更高的層面與水準(zhǔn)上。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的運(yùn)用成效顯著，必須重視采用合理的排班模式，協(xié)助護(hù)理職工盡可能體現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)護(hù)理管理工作，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量水準(zhǔn)。