CBL教學法對臨床醫學專業在檢驗科規培教學中的應用*

倪莉 丁紅香 葛海峰 徐曉杰 應俊 朱麗丹

（1.溫州醫科大學附屬第二醫院臨床檢驗中心；2.溫州醫科大學檢驗醫學院生命科學學院）

案例教學法（case studybased learning，CBL） 是以病例為基礎的教學方法，以學生為主體，以老師為主導，而LBL教學法是講授式教學方法（Lecturebased learning，LBL），有利于傳授系統化知識[1-2]。住院醫師規范化培訓（以下簡稱規培）是培養優秀醫師的有效途徑。醫學檢驗是醫學專業教育的核心課程，而臨床醫學專業學員到檢驗科進行規培也是近幾年才開始，因此缺乏統一的帶教模式，傳統的LBL教學模式對臨床醫學專業規培學員既晦澀難懂，又難以激發學習的興趣，因此一種適合臨床醫學專業學員規培的教學方式—CBL應運而生[3-4]。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選取2017級至2020級來溫州醫科大學第二臨床學院規范化培訓的臨床醫學專業學員為研究對象，共50人，來檢驗科輪轉時間為1個月，按照CBL教學方式和LBL教學方式1:1交替進行，分為實驗組（CBL教學方式）和對照組（LBL教學方式）各25人，實驗組男女比例為12：13，對照組男女比例為13：12，其差異無統計學意義 （X 2=0.08，P=0.777）。實驗組學生年齡為25.48±1.48，對照組學生年齡為25.60±1.55，其差異無統計學意義（t=0.59，p=0.826）。

（二）研究方法

實驗組使用CBL教學法，而對照組采用傳統的LBL教學法，以教學滿意度、理論考核、實踐考核成績和愛住培軟件評分進行教學效果評價[5-6]。

（1）LBL對照組根據國家住院醫師規范化培訓內容及標準對醫學檢驗科的要求內容，主要由教師授課完成。

（2）CBL教學法具體實施步驟。

①制定帶教方法：醫學檢驗中心主任牽頭，召開全體教師和臨床專業規培學員的研討會、座談會，充分聽取各方面的意見和建議，并反復論證，最終制定出一套專門針對臨床醫學專業規培學員的CBL帶教方法。

②選擇帶教老師：制定專門的教學計劃和指定有豐富臨床工作和教學經驗的老師負責帶教。

③有側重的帶教方向：臨床醫學專業學員今后大部分將成為臨床醫生，也將在臨床工作中與檢驗科工作交流，原則上不會教授過于深入的檢驗專業的內容，培養他們站在臨床醫生的角度對于檢驗專業和檢驗工作的正確理解，側重于各種各樣的分析前誤差對檢驗結果的影響[7]，將國家住院醫師在醫學檢驗科規范化的培訓內容設置于各個CBL案例中。

（3）CBL教學法教案的選擇

CBL教學法在每次案例教學前先由授課老師簡單進行案例主題相關內容的知識點的介紹并根據以下相關主題選擇典型案例進行CBL授課[8]。

①以臨床常用藥物對檢驗項目的干擾建立典型的CBL案例，如羥苯磺酸鈣、酚磺乙胺對酶法測定肌酐存在顯著負干擾；維生素C對酶法測定總膽固醇存在明顯負干擾；低分子量右旋糖酐對雙縮脲法檢測總蛋白存在明顯正干擾。

②以抗凝劑污染建立典型的CBL案例，如血常規抗凝劑EDTA-K2污染了生化檢測管導致血鉀檢測結果明顯升高，血鈣和血鎂檢測結果明顯降低；污染了出凝血檢測管導致PT、APTT延長。

③以輸液污染建立典型的CBL案例，如在輸葡萄糖的同測手臂采血導致血糖檢測結果明顯升高，而電解質、白蛋白等檢測結果明顯降低。

④溶血、脂濁、嚴重黃疸標本建立典型的CBL案例，如溶血導致血鉀、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶檢測結果明顯升高；脂濁對間接離子選擇電極法檢測血清鉀、鈉、氯存在明顯負干擾；嚴重黃疸使酶法甘油三脂、膽固醇檢測結果明顯降低。

⑤標本未規范送檢（包括送檢的及時性、送檢時的溫度條件等），如乳酸送檢需采血后置冰水浴立即送檢，收到標本后需立即離心分離血漿上機檢測，否則會導致乳酸檢測結果偏高。

⑥內、外、婦、兒等專科常見疾病的實驗室檢驗項目的變化。

（三）統計學方法

采用 SPSS17.0 軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義；計數資料以（n，%）表示，組間比較采用四格表X2檢驗，當n≥40，但有理論數據1≤T＜5時，采用四格表Fisher確切概率法檢驗。

二、結果

（一）教學滿意度

以問卷調查方式進行教學滿意度測評，發放問卷50份，回收問卷50份，有效問卷回收率為100%，具體結果見表1。

表1 教學滿意度調查表

（二）規培成績

規培1個月結束后，兩組教學法進行出科理論考試，試卷采用百分制，共20張報告單組成，考核報告單由檢驗科規培教學秘書從檢驗科自行建立的CBL教案庫抽取，內容覆蓋各知識點，每張報告單分值是5分，學員1個小時內完成閉卷考試，具體成績見表2。

表2 實驗組與對照組理論考核成績比較（x±s）

（三）報告單審核實踐能力考核

建立羥苯磺酸鈣、酚磺乙胺對酶法測定肌酐、維生素C對酶法測定總膽固醇以及低分子量右旋糖酐對雙縮脲法檢測總蛋白干擾的4個經典干擾案例，規培學員在規培1個月后隨機抽取其中1個案例，從干擾的機制、干擾的方向、干擾的程度、干擾藥物在體內的半衰期及解決干擾藥物的其它替代檢測方法等方面進行講述，10分鐘內完成考核，負責規培考核的老師現場打分并在考核完成后對考核題目進行解析，具體成績見表3。

表3 實驗組與對照組實踐考核成績比較（x±s）

（四）愛住培評分

愛住培是我院推出的住培學員和帶教老師互相評分的一款軟件，評分內容包括：教學準備充分性和條理清楚性、帶教老師對學員在培訓中表現反饋的及時性、是否致力于培訓學員的獨立工作能力、是否能夠運用循證醫學及目前先進的醫學診療知識進行教學、是否具備較好的臨床經驗和較強的臨床診斷能力等5個方面。住培學員輪轉結束后在該軟件對帶教老師打分，滿分25分，具體成績見表4。

表4 實驗組與對照組在愛住培軟件對帶教老師的評分

三、討論

臨床醫學專業到檢驗科進行規培近幾年才開始，缺乏統一的帶教模式，特別是臨床醫學專業規培學員檢驗知識比較薄弱，而檢驗報告單的正確判讀是臨床診療的一項重要技能；分析前誤差是實驗室誤差的主要來源，是干擾實驗結果判讀的重要因素。臨床醫生具備查找檢驗報告單隱含的分析前誤差的種類、來源、干擾程度和干擾方向是解決臨床醫生錯誤判讀檢驗報告單的關鍵技能，也是改善醫技關系的重要橋梁。

在檢驗科對臨床醫學專業規培學員使用CBL教學模式，特別是搜集的CBL案例以分析前誤差來源為導向，利用臨床常用藥物、護士未規范采血以及標本本身溶血、脂濁及黃疸對具體檢驗項目的干擾制作CBL案例，既向學生傳授了基礎的醫學檢驗理論知識，又將影響臨床醫生檢驗報告單判讀的分析前干擾因素貫穿于具體檢驗項目之中，既提高了學員的學習積極性，又能夠將枯燥抽象的理論知識融匯于典型案例之中，達到了事半功倍的學習效果。

從考試結果來看，CBL教學法取得了較好的教學效果。成績分析表明，實驗組的學員無論是理論考核成績還是實踐考核成績均明顯高于傳統CBL教學的對照組，說明通過典型案例的呈現，學員更能輕松掌握抽象的知識，將各知識點結合案例問題中，綜合了多門學科的知識，改變了以往各知識點學習孤立，增加了各學科知識融會貫通，做到以點帶面，從而提高學員臨床思維綜合分析能力。

從教學滿意度調查和愛住培評分結果分析，CBL教學法對于改善臨床醫學專業學員來檢驗科規培因醫學檢驗知識枯燥難懂、內容抽象導致學習效率低下、學習興趣不高、學習主動性不強變為積極主動學習，增加了學習熱情，更對案例教學的報告單判讀能力的提高給予了充分肯定。

綜上所述，臨床醫學專業規培學員在檢驗科規培實施CBL教學法不僅提高了教學滿意度，更是從臨床醫生的實際工作出發，將影響檢驗報告單判讀的分析前誤差分門別類地以典型案例的方式教授于規培醫生，為改善醫技關系，提高臨床醫生報告單判讀的能力發揮出積極的作用。