產教融合視域下高職護生老年護理核心能力嵌合式培養的實踐研究

陳 玲，高 楓，張棟棟，史玉華

常州衛生高等職業技術學校,江蘇213002

隨著人口老齡化進程的加速,老年人健康服務需求日益增加,對護理人才培養提出了新要求。老年護理核心能力是專業人員能夠為老年人提供專門化的護理服務所必須具備的知識、技能、判斷力和個人特質[1],是在該領域進行實踐所需的最基本能力,也是影響未來老齡人口照護質量的關鍵因素[2]。國內外諸多學者對老年護理核心能力進行研究,例如頒布《老年護理核心能力標準及課程指南》、開展老年護理創新性實踐活動等[3],我國的相關研究主要集中在本科護生,對高職護生的研究較少。五年制高職護生是江蘇省老年護理的重要后備力量,增強高職護生老年護理能力已成為提升照護質量的重要舉措[4],本研究主要探索產教融合視域下五年制高職護生老年護理核心能力的培養路徑,為培養既具有通科護理能力又具備老年護理專科能力以滿足老齡化社會需求的高素質護理人才提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本校2016級五年制高職護生于第2學期期末根據自主報名遴選40名護生組成老年護理方向班作為試驗組,開展通專結合的老年護理核心能力的培養;其余學生作為對照組,按常規進行通科護理能力培養。對比兩組護生年齡、性別,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對照組行常規培養；試驗組以“產教融合、護教協同”為導向,學校、醫院、養老機構等組建團隊共同確定課程體系、共同建設實訓基地、共同培育師資,共同承擔教學任務,構建三模塊四平臺嵌合式老年護理人才培養模式,實現校、院、機構多元協同育人。具體如下。

1.2.1 課程體系構建

依托護理專業課程平臺,按照“對接崗位、嵌合方向、能力遞進”的原則構建三模塊嵌合式老年護理課程體系,設置老年護理方向模塊化課程,包括英語應用能力、社會保障與社會福利、老年護理、老年營養與養生保健、老年康復護理等;設置專業技能實訓模塊化課程嵌入老年護理實訓項目,如“1+X”老年照護職業技能集中實訓項目、老年服務社會實踐等;設置集中實習模塊嵌入醫院老年病科或養老機構實習2～4周。

1.2.2 實踐教學平臺建設

與醫院、社區、養老機構合作共建形成實訓、見習、實習及社會實踐四位一體的實踐教學平臺。建立校內智慧老年護理實訓室,包含高齡老年居家護理單元、社區機構照護單元,開展老年健康評估與照護實踐技能模擬訓練;建設校外老年護理實踐實訓教學基地,如社區、養老機構、老年醫院或醫院老年病區等,其中江蘇幸福天年養老服務有限公司已建成江蘇省首批產教融合型試點企業。

1.2.3 師資隊伍建設

建設校內外多元化雙師型教師團隊,校內專職教師注重培訓提升,定期參加老年護理專項培訓,赴老年護理專科、養老機構、社區等專科實踐,與瑞典、荷蘭等合作,提升師資現代化老年護理能力。校外兼職教師聘請機構、醫院、行業老年護理服務及管理高技能人才來校任教或實踐帶教,實現雙師型教師團隊的可持續發展。

1.2.4 課程實施

顯性課程老年護理方向四門模塊化課程分別于第3學期～第7學期開設,由校內外教師分別承擔課程教學,采用混合式教學、浸潤式教學、匯報演示、活動策劃等方式開展仿真情境下的案例或項目教學。分析老年照護“1+X證書”教學內容,確定免修、強化、補修、能力轉化的內容分類,針對性強化集訓。根據醫院、養老機構、社區等對老年人護理、康復等照護工作的需要,在內科護理、外科護理等核心課程中有機嵌入老年護理內容。隱性課程,實施遞進式社會實踐,二年級時開展“老年人對居家養老服務的需求”問卷調查項目;三年級開展生命關懷為主題的社會實踐活動項目,包括陪伴身患慢病老人個體的生活護理、社區群體老人的健康宣教,四年級開展面向社區、養老院中老年人和工作人員的急救培訓項目等。鼓勵護生參與學校“護衛健康1+1”志愿服務項目。定期開設專科護士、護患人際溝通等專題講座強化專業培訓。

1.3 效果評價

1.3.1 問卷調查

1.3.1.1 研究工具

①一般資料問卷。包括性別、年齡、戶籍所在地、所在年級和專業、家中共住老人情況等。②老年護理工作和學習意愿問卷。包括對老年護理工作興趣、老年護理自主學習、老年護理工作意愿。③護生老年護理核心能力量表。參考文獻[5-7]編制高職護生老年護理核心能力調查問卷,由評判性思維能力、臨床老年護理能力、老年健康管理能力、人際溝通能力、老年人文關懷能力、法律法規與倫理、專業發展能力7個維度組成,共70個條目。采用Likert 5級評分,1分為非常不符合,5分為非常符合。各維度得分和總分越高則說明研究對象的老年護理核心能力越強。量表信效度較好,量表總體Cronbach′s α系數為0.969,各維度的Cronbach ′s α系數為0.946～0.980。

1.3.1.2 資料收集

編制在線調查表,組織護生于畢業前1個月在手機等電子設備上在線填寫,同一賬號只能填寫提交1次。調查共回收問卷385份,由于在線問卷設置了選項邏輯判定,收集到的所有問卷均為有效問卷。

1.3.2 護生自我評價

通過試驗組護生學業札記、活動交流等提煉主題,分析護生在參與老年護理學習項目中反思的問題和收獲。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護生一般人口學資料比較

試驗組和對照組護生在性別、戶籍、家中老人數等一般人口學特征差異無統計學意義(P>0.05),兩組均衡性較好。詳見表1。

表1 護生一般人口學特征比較

2.2 護生老年護理工作和學習意愿比較

試驗組護生老年護理工作興趣、工作意愿、自主學習情況等均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 護生老年護理工作和學習意愿情況比較

2.3 護生老年護理核心能力評分比較

試驗組護生老年護理核心能力量表總分和7個維度得分均高于對照組,差別均有統計學意義(P< 0.001)。詳見表3。

表3 護生老年護理核心能力評分比較 單位:分

2.4 護生自我評價

2.4.1 溝通交流的加強

護生在老年護理學習和實踐中認識到有效溝通的重要性,而自身溝通能力尚有欠缺,需要針對老年病人的身心特點采取有效的溝通方式提高護理質量。護生反饋“老年人對于溝通交流心理期望和需求還是挺高的。”“與老年病人交流時,要放慢語速,加大分貝,言簡意賅,通俗易懂。病人有時候不理睬,其實可能是他們沒有聽見。”

2.4.2 人文關懷的關注

護生體會到在老年疾病治療和康復的同時,老年人心理護理的維護要特別關注,為老年人營造人文關懷氛圍﹐改善其心理狀況,提高生活質量和護理滿意度。護生認為老年人因為疾病的折磨心理也會有變化,對自己情感行為控制減弱,情緒不穩定,要正確耐心對待老人；老年護理是從心理、生理和社會等全方面地去維護老年人的健康。

2.4.3 老年護理技能的提升

護生通過學習認識到老年人因為身體各項機能退化,更加需要專業的護理,對提升老年護理技能更加自覺和自信。“通過這次1+X職業技能等級證書考試,我加強了很多操作,如服藥協助、老年人摔傷后的應急救護。”

2.4.4 專業發展的思考

護生在學習實踐中會主動學習,主動思考專業成長和未來發展,感悟到創新對老年產業的重要性。護生認為“醫院里很多病人是老年人,我會把自己所學的知識應用到以后的工作中,將來更好地為病人服務；老年人的護理不僅需要護理人員的專業知識與無微不至的關心,還要大膽探索和創新才能有更好的發展。”

3 討論

3.1 三模塊四平臺嵌合式老年護理培養模式有助于提升高職護生老年護理工作和學習意愿

研究結果表明,試驗組對老年護理工作感興趣的程度、從事老年護理的工作意愿均高于對照組,且更加主動學習老年護理相關知識,提示三模塊四平臺嵌合式老年護理培養模式促進了高職護生對老年護理工作的積極態度。有研究認為,積極的老年護理課程學習經歷、參加老年社會實踐活動可促進護生對老年護理的認同和肯定,增加其從事老年護理的信心[8-9]。

本研究在原有培養方案主體不變的基礎上系統嵌合老年護理項目,護生一方面從課堂知識中獲取了系統的理論知識,對老年護理有了較為系統的了解,對老年護理工作有更加客觀的理解,另一方面遞進式的社會實踐,根據學生掌握知識的程度在不同年級側重相應的內容開展活動,培養與老年人溝通能力和奉獻精神,促進其在活動中理論與實踐相結合,潛移默化地影響護生對老年人的認知和態度[10],加之在臨床老年護理專科實習中老年護理技能水平提高,對老年護理工作愈加自信,增強了其對老年人照護服務的動機[11-12],因而更愿意從事相關工作。同時,護生在老年護理實踐學習中,體會到老年護理工作的重要性,會自覺反思存在的不足,確定合理的學習目標,持續不斷地充實和完善自己[13]。

3.2 三模塊四平臺嵌合式老年護理培養模式有助于提升高職護生老年護理核心能力

研究表明,試驗組護生在老年護理核心能力總分及批判性思維能力、臨床老年護理能力、老年健康管理能力、人際溝通能力、老年人文關懷能力、法律法規倫理、專業發展能力7個維度均優于對照組。與陳秋等[14]的研究結果一致。有研究認為,了解先進的老年保健系統有益于護生的老年護理知識、態度、行為[15],因此,在老年護理方向模塊中設置社會保障與社會福利課程,促進護生了解老年醫療服務政策;同時,設置老年營養與養生保健、老年康復護理等課程,指導老年人建立健康生活方式,提升護生對于老年人的健康管理能力;將英語應用與國際老年護理融合,拓展護生老年護理國際化視野,推動主動思考未來發展,加之試驗班學習均為自主報名參加,對老年護理有一定的興趣,自主學習意識較強,這些均提升了其專業發展能力。設置老年護理課程,并在內科護理、外科護理等課程相關章節如糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺氣腫老年人好發疾病中有機嵌入老年護理內容,融合老年護理領域的新成就、新技術、新動向[16],在廣度和深度上豐富護理教學內涵,通過老年照護1+X證書培訓和考核,使護生具備更加全面的老年護理知識和技能,其臨床老年護理能力也得以有效提升。四位一體實踐教學平臺,護生從實訓到見習螺旋交替再到跟崗實習,在實訓室仿真模擬演練,在醫院、養老機構真實情境實踐,在實踐中提升了其對老年照護的專業認知水平,能更尊重老人,主動維護老人的各項權利,激發其臨床老年護理能力、老年健康管理能力、法律法規與倫理意識進一步提升,實踐中也更關注老年人健康狀況及護理需求,反思存在的不足,鍛煉了護生的溝通協調能力和人文關懷能力,有效推動其專業發展能力。

4 小結

系統論的理念是把研究對象看成一個完整的系統,研究各組成部分和環節的特點及其變化,整體全面地考慮問題[17],本研究把護理人才培養看作是一個系統,整體設計構建三模塊四平臺嵌合式老年護理人才培養模式,在培養具備通科專業能力素質護理人才的同時提升高職護生老年護理核心能力,有助于有序、分層次、高質量地培養老年護理人才[18],以提升未來老齡人口照護質量,滿足快速發展的老齡化社會對專業人才的需求。