專科護士循證知識、態度和實踐現狀及培訓需求調查

盧荔婕,劉美玲,張妙賢,梁靜雯,鄧永芳,羅 毅,林 艷

廣州市婦女兒童醫療中心,廣東510000

循證護理能力是護士在完成循證護理實踐過程中將循證護理知識、技能、判斷力、態度與價值觀整合與工作角色相整合的能力[1],在特定領域系統化理論和實踐職業培訓后熟練運用專科護理知識和技術,并為服務對象提供專業化服務的專科護士作為醫院的護理骨干,在提高專科護理服務水平上有舉足輕重的地位,既往研究表明專科護士在臨床上實施循證實踐能夠有效地改善臨床護理質量和病人結局[2-5],而臨床實踐中,專科護士的循證知識、態度與技能水平有待提高[6-7],國內對于護士循證實踐能力的報道多集中于普通臨床護士,較少報道專科護士在循證實踐過程中的循證知識、態度與技能及循證實踐相關的培訓需求[8-9],因此,本研究通過對專科護士進行問卷調查,旨在了解專科護士循證實踐能力現狀及循證培訓需求,為制定針對專科護士的循證教育計劃方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法,于2020年3月—2020年4月選取廣州市某三級甲等醫院的專科護士為研究對象。納入標準：①取得護士執業資格證書；②通過專科護士規范化培訓的護士；③自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷

內容包括年齡、性別、職稱、學歷、英語水平、專科護士名稱、取得專科護士的年限、工作年限、接受循證教育的時間、文獻閱讀頻率、參與的循證實踐項目等。

1.2.1.2 循證實踐態度知識行為量表(Evidence-Based Practice Questionnaire,EBPQ)

此量表2006年由Upton D等研制,2010年由楊如美[10]翻譯成中文版本,用于評價臨床護士循證實踐的知識、態度及實踐情況。問卷共24個條目3個維度：①循證實踐行為,6個條目。②循證實踐態度,4個條目。③循證實踐知識,14個條目。該問卷采用Likert 7級評分法,各條目分數1～7分,用條目均分表示,均分越高表示受試者循證護理實踐水平越高。中文版問卷的克朗巴赫系數為0.940。本調查的克朗巴赫系數為0.963。

1.2.1.3 培訓需求問卷

在查閱文獻的基礎上經專家意見整合而成,內容包括在循證實踐中遇到的主要困難、循證護理培訓形式、內容、希望培訓的重點、計劃開展的循證項目。

1.2.2 調查方法

調查問卷經過醫院倫理委員會審核批準發放。借助問卷星在線調查平臺,由經過培訓的2名調查員向調查對象說明調查的目的、意義、問卷填寫的注意事項,調查對象經過知情同意后參與調查。問卷設置同一IP地址、同一手機或電腦只能作答1次,防止重復填寫。所有條目均設置為“必答題”,以保證問卷填寫的完整性。共發放問卷110份,問卷回收后對數據進行整理,剔除無效問卷,本研究定義的無效問卷為整個問卷所有問題的選項全是同一選項。如全選“A”。對于不符合要求的問卷進行刪除,最終回收有效問卷103份,有效回收率為93.6%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 專科護士的一般資料及循證知識、態度、實踐模塊得分情況

共納入103人,其中，專科2人，本科95人,碩士6人；護士5人,護師40人,主管護師53人,副主任護師5人。專科護士循證知識、態度和實踐條目總分為(4.12±0.99)分。其中循證知識得分為(3.90±1.04)分；循證實踐得分為(3.93±1.27)分,循證態度得分為(5.19±1.27)分,專科護士循證知識、態度及行為得分最高和最低的條目,見表1。

表1 專科護士循證知識、態度及行為得分最高和最低的條目

2.2 專科護士一般情況對循證知識、態度和實踐的影響情況(見表2)

表2 專科護士一般情況對循證知識、態度、實踐的影響比較

2.3 專科護士循證知識、態度、實踐的影響因素

將單因素分析有統計學意義的變量進行賦值：學歷(專科=1,本科=2,碩士=3)、接受循證課程的時間(<5 h=1,5 h～40 h=2,>40 h=3)、文獻閱讀頻率(≤1篇/月=1,>1～3篇/月=2,1～4篇/周=3,5～10篇/周=4,>10篇/周=5)、每周文獻閱讀時間(<2 h=1,2～4 h=2,>4 h=3),循證實踐經歷(有=1,無=2),以各因素為自變量,以知識、態度、實踐為因變量,做線性回歸分析,采用逐步向后法進行線性回歸分析,結果顯示：循證培訓時間是循證實踐、循證態度、循證知識的影響因素；文獻閱讀時間是循證態度的影響因素,見表3。

表3 專科護士循證實踐、態度、知識的影響因素的線性回歸分析 (n=103)

2.4 專科護士的培訓需求

專科護士循證實踐困難前3位為證據檢索(62.1%)、證據評價(61.2%)、證據轉化(49.5%)。希望培訓的重點也放在證據檢索(73.8%)、證據評價(73.8%)、證據轉化(68.0%),在培訓形式方面,希望現場培訓的形式主要為文獻檢索(62.1%)、工作坊(61.2%)以及文獻閱讀會(58.3%),希望在線培訓主要安排文獻閱讀(63.1%)、在線互動(52.4%)和純理論授課(51.5%)；見表4。

表4 專科護士循證培訓需求情況 (n=103)

3 討論

3.1 專科護士的循證實踐、循證態度、循證知識水平

本研究中專科護士的循證實踐問卷各維度得分都處于較低水平,結果與國內針對臨床護士的調查基本一致[11-13],低于王靈曉等[14]針對廣東省赴港骨科專科護士的調查。原因可能與我國引入和推廣循證護理教育較晚有關[15]。1997年香港中文大學護理學院已經設立“香港JBI循證護理分中心”。2004年上海復旦大學成立復旦大學JBI循證護理分中心。文獻顯示,2014年后我國的循證護理研究的發文量才呈增長趨勢[16]。與國外研究相比,本研究結果總分和各因素均分均低于國外研究結果[6,17]。國外已將循證實踐能力作為高級護理實踐的核心能力之一[18]而且高級實踐護士的認證需要經過碩士課程培訓,也為提高循證實踐能力的提供了一定的基礎。而我國各省市的專科護士培訓課程未統一,學歷要求大部分為專科及以上,課程內容多未涉及循證[19]。因此將循證培訓納入專科護士的培訓課程體系刻不容緩。

3.2 科研能力、證據分析評價、評價實踐效果的能力是專科護士最需要加強的能力

在本研究中得分最低的維度為科研能力,對證據質量進行分析和評價的能力,評價循證實踐效果能力。有研究顯示,缺乏對護理作為自主職業的認可；缺乏護士繼續深造或從事研究的動力；護理證據的可得性和實用性有限；學術和臨床實踐環境之間缺乏溝通是護士實施循證實踐的主要障礙[20]。Yoder等[21]的研究認為,護士缺乏時間、缺乏資源和缺乏知識,雖然他們對研究利用和循證實踐的態度總體上是積極的,但希望以單位為基礎的教育工作者和臨床護理專家為他們收集和綜合研究。丁炎明等[22]針對53 316名專科護士調查顯示，目前專科護士的學歷主要為本科學歷,缺乏科研思維的培養,科研基本能力不夠、參與科研的時間偏少、科研培訓相對不足等有關。因此，管理者或教育者可以通過循證專家幫助專科護士進行證據收集,證據綜合等減少專科護士對于循證實踐的障礙。提高專科護士在循證實踐中的參與度,在實踐的過程中鍛煉循證能力[23]。

3.3 亟待研發適合臨床專科護士的循證培訓課程

在本研究中,專科護士的實踐困難和培訓重點都是證據檢索、證據評價、證據轉化。國外研究認為專科護士的核心能力應包括普通護士的13項循證核心能力[24-25]。具有碩士學位的專科護士還應該包括另外14項能力。專科護士擁有豐富的臨床經驗,提出臨床問題的能力較強,但是循證方法學和科研思維比較薄弱。Smith等[26]通過設計“體驗式”項目為學生提供設計、實施和評估循證實踐項目的機會提高了學習者識別臨床問題和實施循證項目的能力。周英鳳等[27]運用線上教學和線下翻轉課堂相結合的混合式教學模式提高了學生對于循證知識的掌握程度。Bernardo等[28]通過舉辦文獻研討會提高了在校護士的文獻評判能力。美國一所教學醫院通過向護士提供循證教育計劃在短期內加強了護士對于循證實踐的準備度。因此,教育者可以借鑒在教育課程中采用培訓和實踐相結合的模式,讓專科護士通過理論知識的學習,并將知識運用于臨床實踐,從而學習循證的每個步驟,達到學以致用的目的,從而提高專科護士的循證實踐能力。

4 小結

專科護士的循證知識、態度和實踐都處于較低水平。科研能力、證據分析評價、評價實踐效果的能力是專科護士最需要加強的能力,亟須根據專科護士的循證核心能力,開展適應專科護士特點的教育培訓,以促進專科護士循證素質的整體提升。