基于PDCA循環的飲食護理在糖尿病性胃輕癱患者中的應用

胡貴芳 李結霞

（佛山市第五人民醫院內三科，廣東 佛山 528211）

流行病學調查發現，2型糖尿病患者糖尿病性胃輕癱發生率約為29%，已嚴重影響患者身心健康，是臨床亟待解決的公共衛生問題之一[1-2]。飲食護理主要根據患者實際情況，制定科學、可行的飲食規劃，并在執行過程中使患者恢復健康的飲食習慣的護理模式。部分研究認為，PDCA循環法能夠強化飲食管理質量。基于此，本院開展相關對比研究，旨在分析基于PDCA循環的飲食護理在糖尿病性胃輕癱患者生活質量及胃排空時間方面的改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月至2020年7月本院收治的糖尿病性胃輕癱患者90例為研究對象，將進行常規護理的45例患者納入對照組，將實施基于PDCA循環的飲食護理的45例患者納入觀察組。觀察組男26例，女19例；年齡41～62歲，平均（51.39±4.77）歲；糖尿病病程3～7年，平均（5.15±1.06）年。對照組男18例，女27例；年齡36～64歲，平均（52.17±4.06）歲；糖尿病病程3～7年，平均（4.94±1.17）年。兩組一般資料比較（P＞0，05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1對照組實施常規臨床護理（1）將飲食中纖維素類食物比例降低；（2）多采用流質食物，根據病情嚴重程度決定依賴程度；（3）遵循少食多餐原則，杜絕油炸等高脂肪烹飪方式。

1.2.2 觀察組實施基于PDCA循環的飲食護理。具體方法：（1）計劃階段（Plan）。發現并評估問題，了解一般基線資料及相關檢查結果等信息，分析健康狀況。針對病因，建立計劃：①通過健康宣教等方式，幫助患者正確樹立疾病認知理念；②引導患者參加患者全體活動；③通過宣教活動或手冊等方式，使患者了解正確健康的糖尿病飲食計量方法，科普糖尿病胃輕癱飲食范圍；④發放糖尿病監測日記本，指導患者記錄胃輕癱監測指標。（2）執行階段（Do）。①參加糖尿病胃輕癱健康教育，個體化指導糾正患者的糖尿病胃輕癱認知誤區，增強患者自我管理能力。②組織集體活動，專科護士講解急性血糖監測的意義及重要性，了解胃排空時間指標反應疾病的意義，使患者親身體驗降糖益處，達到讓患者掌握糖尿病自我管理技能的目的。（3）檢查階段（Check）。通過電話、家庭隨訪等方式，積極了解患者飲食狀況改善情況，詢問患者干預期間改善飲食依從性，對難以完全遵從飲食規劃的患者應查找原因，幫助患者克服不良習慣。（4）處理階段（Action）。隨訪患者并分析反饋信息，總結改進干預計劃：①對嚴格遵循計劃的患者給予肯定，加強具體措施，使患者健康得到保障。②對難以嚴格遵守飲食計劃的患者，必要時可適當改變計劃，降低目標，遵從循序漸進的原則，合理修改干預方案，以此作為下一周期目標，再次施行，開始下一PDCA循環。所有患者觀察周期為8w。

1.3 觀察指標（1）胃排空時間：記錄并對比兩組患者干預前后胃排空時間。（2）自我管理能力：使用SDSCA量表測定。單項評分＞5.6分為好，單項評分4.2～5.6分為一般，單項評分＜4.2分為差。

1.4 統計學方法 通過SPSS22.0軟件處理，經正態性檢驗后符合正態分布的連續性變量采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示存在顯著差異。

2 結果

2.1 胃排空時間 干預4w、8w后，所有患者胃排空時間均顯著降低，且觀察組時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組干預前后胃排空時間對比（x±s，h）

2.2 自我管理能力 干預4w后及8w后，兩組自我管理能力均提升，且觀察組評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組干預前后自我管理能力對比（x±s）

3 討論

常規護理僅在宏觀層面改變了患者飲食，患者遵守能力較差，個性化較低，不利于長期堅持。而糖尿病為慢性疾病，需較長周期治療，臨床需要更加有效、適合的干預方案。本研究結果顯示，干預4w后及干預8w后，兩組胃排空時間均降低，且觀察組低于對照組；兩組自我管理能力均提升，且觀察組評分高于對照組。大部分糖尿病胃輕癱患者醫學知識缺乏，對糖尿病飲食的重要性認識不足。PDCA循環干預模式可為糖尿病胃輕癱患者制定個性化飲食指導，并在實施過程中通過具體措施對患者開展健康宣教，使患者認識疾病，了解護理干預重要性，促使患者自發的遵循飲食改善計劃，提升緊迫感，從而達到護理目標。此外，PDCA循環干預為螺旋式上升結構，在每一次循環完成后都能有新的收獲，對難以為繼的患者適當降低目標，使下一次能輕松達標，獲得滿足感，提升患者積極性與自我認同[3]。對能較好遵循的患者更具積極意義，能在每一次循環后不斷提升，最終達到護理目標。如此具有連續性、上升性的閉環循環模式，為臨床護理人員開拓了新的干預方式，為患者開辟了提升自我管理能力的指導模式。PDCA循環干預模在具體實施過程中簡化了步驟，重點在明確目標，提升積極性方面，從增強患者自我管理意識與能力角度出發，循序漸進提升自我管理能力，改善臨床癥狀，保障身體健康[4]。PDCA循環干預模式還具有靈活、易接受等優勢，能增加適度的體育鍛煉，如快步走、慢跑、廣場舞、游泳等運動，更加貼近患者日常生活，利于患者操作，便于長期堅持[5]。

綜上，基于PDCA循環的飲食護理能縮短糖尿病性胃輕癱患者胃排空時間，顯著提升患者自我管理能力。