針刺聯合推拿輔治脊髓損傷后神經源性膀胱臨床觀察

王興梅，曹改杰

（1.鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院康復科，河南 鶴壁 458000；2.河南省鶴壁市人民醫院康復醫學科，河南 鶴壁 458030）

脊髓受到損傷將導致大小便失禁、呼吸功能障礙等［1］，被稱為脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）。神經源性膀胱（Neurogenic Bladder，NGB）是SCI后常見并發癥，是指支配膀胱的相關神經系統受到損傷導致功能紊亂，引起膀胱或尿道的功能性障礙［2］。尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等是主要癥狀。如果不能控制病情，隨著時間發展，長時間的膀胱功能障礙會導致膀胱內壓力升高，尿液反流，引起腎積水，最終導致腎衰竭［3］。目前臨床上主要通過訓練盆底肌功能或者留置導尿術等治療，但是留置導尿術可能會引起尿路感染且盆底肌功能訓練治療周期較長。本研究用針刺聯合推拿治療SCI后NGB療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為我院2018年4月至2020年9月收治患者，分為對照組48例和觀察組49例。對照組男26例，女22例；年齡19～74歲，平均（40.02±4.66）歲；病程7～30d，平均（19.68±6.12）d；完全損傷18例，不完全損傷30例。觀察組男25例，女24例；年齡20～78歲，平均（39.12±4.02）歲；病程7～32d，平均（20.12±6.01）d；完全損傷17例，不完全損傷32例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合臨床NGB的診斷標準［4］；②患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標準：①合并精神障礙；②合并腎臟等重要臟器嚴重功能障礙。

2 治療方法

兩組均用間歇性導尿方法。患者飲水5 h后仰臥屈膝位，使用導尿包（河南威斯康醫療器械商貿有限公司）行導尿術。每日操作次數不超過5次，每次尿液量不應超過患者自身最大安全量。

觀察組聯合針刺、推拿治療。①針刺［5］：行導尿術后，酒精常規消毒三陰交、關元穴及中極穴，取針刺針（天津華鴻醫材有限公司）在穴位處垂直刺入1.5～3.0cm，用韓氏穴位神經刺激儀（南京濟生醫療科技有限公司）連接關元穴和中極穴針刺針，取50赫茲治療。②推拿［6］：導尿術后仰臥位，順時針按摩小腹6min，在中極穴、氣海穴、足五里穴處進行持續2min點按。雙側大腿內側按摩放松3～5min。

兩組均15d為一療程，共接受治療3個療程。

3 觀察指標

排尿功能：記錄每日漏尿次數及最大排尿量，用B超儀器（江蘇佳華電子設備有限公司）測量膀胱容量和殘余尿量。

重建時間：記錄首次有效排尿所用時間、建立反射性排尿所用時間及距殘余尿小于100 mL所用時間（接受治療6個月后評定）。首次有效排尿是指一次尿量大于50mL。建立反射性排尿是指每日3次排尿量均大于50mL。

4 療效標準［7］

排尿基本恢復正常為基本治愈。每日漏尿次數小于等于5次，膀胱容量大于等于300mL為顯效。尿失禁得到控制，每日漏尿次數小于等于9次，膀胱容量大于等于150mL為有效。尿失禁未控制為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后排尿功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后排尿功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL） 最大排尿量（mL） 漏尿次數（次/d）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 48 230.52±50.66 415.23±40.12*180.16±60.32 80.33±30.13*175.32±40.32 280.45±80.32*12.63±2.61 6.81±2.89*觀察組 49 231.23±50.49 490.32±42.12*179.22±60.23 65.56±29.31*174.23±39.32 330.16±70.36*13.12±2.92 5.48±2.98*t 0.0691 8.9872 0.0768 2.4473 0.1348 3.2442 0.8708 1.6832 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后排尿重建時間比較見表3。

表3 兩組治療前后排尿重建時間比較 （d，±s）

表3 兩組治療前后排尿重建時間比較 （d，±s）

距殘余尿＜100mL所用時間對照組 48 15.82±14.33 27.87±21.32 80.46±34.23觀察組 49 4.02± 5.66 6.32± 6.98 42.32±30.21 t 5.3134 6.6619 5.8214 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例 首次有效排尿時間建立反射性排尿所用時間

6 討 論

SCI屬中醫“痿證”范疇，NGB屬“癃閉”范疇。治療痿證的基礎上治療癃閉，益氣補血、通經活絡等為主要治法［8-9］。研究顯示［10］，在三陰交穴、關元穴、中極穴、氣海穴、足五里穴出進行針刺和推拿，可起到通經活絡、調節臟腑功能失調、益脾補腎、益氣助陽、除濕降濁等功效，刺激排尿神經中樞，改善膀胱功能，減輕臨床癥狀。間歇性導尿通過在一定時間內充盈膀胱，增加膀胱容量，提高膀胱順應性，促進膀胱功能恢復，減少膀胱殘余尿量，減少漏尿次數，排尿功能得以恢復。三陰交受到的刺激可直接作用于內臟神經叢，通過神經反射調節膀胱的張力，升高膀胱容量；刺激關元穴可疏通小便，減少殘余尿量。中極穴、氣海穴及足五里穴位進行按摩刺激，可調節腎臟功能，增強膀胱收縮、舒張功能，減少每日漏尿次數。

縮短首次有效排尿所用時間、建立反射性排尿所用時間及距殘余尿小于100mL所用時間可幫助患者建立積極向上的康復心態，減少住院時間且降低泌尿系統感染的發生率。間歇性導尿通過對膀胱功能進行訓練，幫助重建排尿功能。針刺和推拿治療可促進組織代謝，改善微循環，減少神經功能損害，加強腎臟、膀胱的功能恢復。通過雙向反饋調節，加強腎臟對水的重吸收，恢復周圍神經功能，促使排尿時間縮短，增強治療信心，顯著提高療效。

針刺聯合推拿治療SCI后NGB可提高療效。