抖針配合中醫整脊治療神經根型頸椎病臨床研究

韋成衛，李尤芳，林 靜，韋 杰，韋辰燚

（河池市中醫醫院推拿科，廣西 河池 530700）

神經根型頸椎病是由于頭頸部經常長時間保持同一體位，造成頸肩部的肌群勞損，發生病理性痙攣，頸項部前后左右肌群牽拉不平衡，使頸椎椎體旋轉，刺激頸部神經根，導致出現頸部、肩部及背部疼痛，手臂麻木、肌力衰退等癥狀。近年來頸椎病發病率不斷上升，且呈現年輕化趨勢［1］。中醫主要采用推拿、針灸、藥物等治療［2］。本研究用抖針配合中醫整脊治療神經根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院推拿科門診2018年6月1日至2019年12月5日收治患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組男24例、女26例，平均年齡（37.23±9.35）歲，平均病程（21.85±4.5）個月。對照組男23例、女27例，平均年齡（37.62±9.21）歲，平均病程（24.19±5.42個）月。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院倫理醫學委員會審核批準。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》中關于神經根型頸椎病的診斷標準［3］；②簽屬知情同意書；③年齡18～60歲。

排除標準：①心、肝、肺、腎、腦功能障礙等重大疾病；②有傳染疾病、感染疾病、皮膚嚴重破損、骨折、精神性疾病等疾病；③病歷資料不全；④其他不宜行針灸治療疾病。

剔除和脫落標準：①剔除治療期間有額外服用其他藥、或輔以其他治療方法；②剔除治療期間出現嚴重并發癥或不良反應且評估無法繼續按原方案治療；③剔除治療期間特殊生理變化且評估無法按計劃進行治療；④盲法試驗中被破盲；⑤自行退出（不含評價期間治療無效而自行脫落）。

2 治療方法

觀察組用抖針療法治療。取風府、風池、肩井、手三里、天宗，針刺，經皮下使針尖露出皮膚，用止鉗夾住針尖，一手持針柄，一手持止血鉗上下抖動數次后出針，每個穴位操作1次，隔天1次，10次為一療程。每4天進行1次中醫整脊治療。患者采用低端坐位，先頸肩部作放松手法，感覺到局部皮膚有灼熱感，然后進行旋轉復位，用扭毛巾的原理，不同椎體要求患者前屈曲不同角度，越是低位頸椎前屈曲的角度越大，越高位的頸椎前屈曲的角度越小。以頸7橫突偏左為例，頸部前屈到最大角度，醫者站于患者后側，右手拇指頂在頸7橫突處固定之，余四指于顳部，左手扶持右面部，使患者頭部向左旋轉最大時醫者瞬間稍用力往上提，同時右手拇指迅速將頸七橫突輕輕推向右側，多聽到“咯”一聲，右拇指下有輕微移動感，觸之平復，手法完畢。治療1個療程后進行療效評估。

對照組用針灸與中醫整脊治療。針灸選取穴位同觀察組，針法用平補平瀉，隔日1次，每次30分鐘，10次為一療程。每4天進1次中醫整脊，方法同觀察組。治療1個療程后進行療效評估。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）：按0～10分評估頸椎疼痛分數，分數越高表示疼痛越嚴重。

用SPSS21.0統計軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

按《中醫病證診斷療效標準》。顯效：頸椎病癥狀完全消失，頭頸部活動自如，肢體功能正常（如無麻木、肌無力等癥狀），可正常工作與生活。好轉：正常工作和生活有輕度影響，癥狀明顯減輕。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 7.03±0.69 1.23±0.37 16.369 0.000對照組 50 7.26±0.63 3.41±0.42 9.697 0.001 t 0.233 5.396 P 0.801 0.012

6 討 論

神經根型頸椎病屬中醫“痹證”等范疇。大多發病前頸項部皮膚溫度比其他部位低，而且發病的原因與勞累、感受風寒等有關。大部分患者頸項、肩胛的肌群，胸大肌等有壓痛，且有不同程度的痙攣，牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，肩關節有不同程度的活動障礙，甚至伴有肩周炎。有胸鎖乳突肌壓痛、痙攣，X線片顯示椎體后緣不同程度增生［4-5］。

由于長期不良體位，感受風寒邪易造成頸椎兩側前后肌群勞損，發生病理性痙攣，牽拉不平衡，椎體旋轉，小關節錯位，正如“骨錯縫”、“筋出槽”，如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》“骨節間微有錯落不合縫者”，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》“背骨，自后身大椎骨以下，腰以上之通稱也。先受風寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結，若脊筋隴起，骨縫必錯。”對于“骨錯縫、筋出槽”的治療，《醫宗金鑒》指出“手法者，正骨之首務，當先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背膂始直”。《傷科補要》指出“輕者僅傷筋肉易治，重則骨縫參差難治，先以手輕輕搓摩，令其骨合筋舒”。中醫整脊先作放松手法使感覺到局部皮膚有灼熱感，以祛寒邪，然后進行旋轉復位，糾正“骨錯縫”、“筋出槽”［7］。

人體是疏松結締組織組成的框架，肌肉、神經、血管等器官都在其中。人體肌肉的表面包有結締組織膜，以及深入到肌肉內部的肌束膜和肌內膜。疏松結締組織具有支持、連接、防御、保護、營養、修復等功能，特別是修復功能，其具有終身修復功能。有學者指出“結締組織不僅是各種組織、器官、細胞的載體，而且與細胞進著物理交換、信息交換，可能還存在著能量交換等作用”［7］。抖針是通刺激皮下疏松結締組織達到治療目的，通過上下抖動針，大幅度地牽拉疏松結締組織解除肌肉的痙攣和缺血狀態，改善肌肉功能，消除臨床癥狀。同時病理痙攣肌的內部壓力增大，通過穿肌肉表面，再上下抖動，可以釋放肌肉里壓力，達到放松的作用［8-9］。肌肉的痙攣和缺血得改善，恢復原來功能，使頸項、肩等肌群前后左右牽拉平衡，頸椎旋轉椎體、小關節錯位糾正，神經、血管的卡壓的解除，進而促進康復。

抖針配合中醫整脊治療神經根型頸椎病療效較好。