固衛御風湯聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹臨床觀察

楊秀秀，寇東燦，馬國臣

（河南省新密市中醫院，河南 新密 452370）

慢性蕁麻疹是兒童時期常見的皮膚疾病，是一種血管皮膚反應，該反應主要是由血管活性物質的大量釋放引起的，而局部組胺反應或高敏反應是引起血管活性物質釋放的根本原因，典型表現為短暫的風團暴發，風團時多時少，并伴有皮膚瘙癢，反復發作，久治不愈，病程可長達數月或數年，嚴重影響患兒身心健康［1］。本研究用固衛御風湯聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年10月至2020年10月我院收治的慢性蕁麻疹患兒，用擲幣法分為兩組各45例。對照組男24例，女21例；年齡3～11歲，平均（7.79±1.08）歲；病程3～15個月，平均（9.04±1.25）個月。觀察組男22例，女23例；年齡4～10歲，平均（7.81±1.11）歲；病程4～13個月，平均（8.86±1.50）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》［2］中關于兒童慢性蕁麻疹診斷標準，中醫診斷參見《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］癮疹之衛氣不固證；②年齡3～12歲；③病程超過6周；④通過醫院倫理委員會批準；⑤患兒監護人知情同意。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全；②近期采用相關藥物治療；③對研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組入院后接受西藥治療。左西替利嗪口服液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20061289）口服，3～6歲兒童，1次5mL，日1次；7～12歲兒童，1次10mL，日1次。

觀察組加用固衛御風湯治療。藥用黃芪30g，荊芥10g，防風10g，細辛2g，蟬蛻6g，浮萍10g，生甘草10g。由藥房統一煎煮包裝，每袋約100mL，3～6歲兒童，每次約50mL，每天2次；7～12歲兒童，每次約100mL，每天2次。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

兩組均于治療前后采集晨起空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白三烯C4（LTC4）及血清白三烯B4（LTB4）水平。

依據蕁麻疹活動性評分（UAS）采用0～3分4級評分法評價瘙癢程度及風團數目。①瘙癢：0分無瘙癢，1分為輕度瘙癢，不影響日常生活及睡眠，2分中度瘙癢，偶爾影響睡眠及生活，但多數能忍受，3分為重度瘙癢。②風團數目：0分為無或風團＜10個，1分為風團10～50個，且直徑＞3cm，2分風團＞50個或10～50個大風團，3分幾乎全身受累，總分6分，得分越高提示癥狀越嚴重，活動性越大。

治療前后采集晨起空腹靜脈血，離心后取血清備用，采用酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白IgE水平，采用流式細胞儀檢測CD4+、CD8+水平。

治療后，隨訪3個月觀察復發情況。

用SPSS21.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效判定

依據《中醫病證診斷療效標準》［4］評價治療效果。治愈：風團消退，瘙癢癥狀消失，3個月內無復發。好轉：風團消退50%，2個月內無復發，瘙癢癥狀明顯減輕。未愈：風團未消退，瘙癢未減輕，或加重。

5 治療結果

兩組血清白三烯水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血清白三烯水平比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后血清白三烯水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LTB4 LTC4治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.50±0.59 1.18±0.22* 2.05±0.72 1.16±0.31*觀察組 45 1.38±0.70 0.71±0.19* 1.97±0.78 0.82±0.27*t 0.8793 10.8462 0.5056 5.5481 P 0.3816 0.0000 0.6144 0.0000

兩組UAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后UAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后免疫功能比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較 （±s）

表3 兩組治療前后免疫功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IgE（pg/mL） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 118.89±12.11 48.76±4.95*1.06±0.25 1.33±0.27*觀察組 45 119.03±11.70 35.32±3.53*1.08±0.26 1.68±0.35*t 0.0558 14.8293 0.372 5.3114 P 0.9556 0.0000 0.7108 0.0000

兩組治療效果及復發率比較見表3。

表3 兩組治療效果及復發率比較 例（%）

6 討 論

兒童慢性蕁麻疹是兒童常見過敏性皮膚病，發病機制多與自身免疫系統密切相關，免疫系統中IgE抗體參與該病的發生發展［5］。患兒第1次接觸變應原后，體內IgE抗體大量產生，IgE抗體能夠吸附肥大細胞表面抗體，再次接觸變應原時，抗原與肥大細胞表現IgE抗體結合，使肥大細胞脫顆粒，從而釋放大量組胺、白三烯等炎性因子，導致血管擴張，平滑肌收縮，血管通透性增加，引起該病的發生［6］。故抗組胺藥物是臨床治療該病的首選方案，通過干擾肥大細胞脫顆粒，從而減少組胺、白三烯等炎性因子的釋放，緩解癥狀，但西藥停藥后復發率較高。

慢性蕁麻疹屬中醫“癮疹”、“風疹”、“蓓蕾”等范疇。病因與邪風密切相關，所謂“無風不作癢”，因小兒肺衛不固，邪風侵襲，或外搏于肌膚，或內傳于肺，而致營衛不和，引起發病。皮毛乃營衛之氣護衛之所在，衛氣不固則易致外邪侵擾，搏于肌膚而見風團暴起，衛氣不固、營衛不和則皮膚瘙癢，故治宜祛風止癢、解表固衛。固衛御風湯中重用黃芪，以益氣固衛，氣旺則表實；荊芥、防風善祛風解表、透疹止癢，故為臣藥；細辛能疏風散寒、透疹止癢，蟬蛻善疏散風熱，浮萍善發汗解表，三者合為佐藥，祛風、止癢力強；生甘草為使，調和諸藥。全方補疏兼施，收散并用，益氣、固衛、祛風、止癢。

現代醫學研究顯示［7］，慢性蕁麻疹患兒真皮層中輔助性T細胞（CD4+T）與抑制性T細胞（CDS+T）比例失衡，提示機體處于高敏狀態，促使花生四烯酸、組胺及白細胞介素等各種炎性細胞及活性因子成分異常表達，從而導致血管擴大，管壁通透性增加而引起發病。白三烯作為一種重要炎性介質，其能誘導過敏反應，使毛細血管和微靜脈通透性增加，造成局部水腫，參與蕁麻疹的發生、發展，其與蕁麻疹病情嚴重程度密切相關［8］。研究結果顯示，治療后觀察組白三烯水平、UAS評分低于對照組，表明固衛御風湯聯合左西替利嗪能顯著降低白三烯水平，緩解患兒風團、瘙癢等癥狀，其效果優于單用左西替利嗪。這可能是由于固衛御風湯中蟬蛻、細辛、荊芥等具有疏風止癢、透疹解表之功效，能夠顯著緩解癥狀有關?，F代藥理研究證實，蟬蛻對二甲苯致炎有顯著的抑制作用，具有較好的抗炎作用，同時蟬蛻還能提高網狀內皮細胞吞噬能力，具有免疫抑制及抗過敏作用，被廣泛應用于蕁麻疹、濕疹等皮膚?。?］。細辛及其醇提液能減少速發性變態反應白三烯、組胺等過敏介質的釋放量，具有顯著的抗變態反應作用［10］。

IgE是人體血清中含量最少的免疫球蛋白，其能夠與肥大細胞和嗜堿性粒細胞相結合，介導過敏反應的發生，血清IgE升高是過敏性疾病最有利的提示［11］。本研究結果顯示，治療后兩組IgE明顯降低，CD4+/CD8+明顯升高，且觀察組上述指標均優于對照組，復發率低于對照組，表明固衛御風湯能顯著調節IgE水平，改善免疫功能，減少蕁麻疹的復發，效果優于對照組。這是由于固衛御風湯中黃芪、防風具有益氣固表、祛風解表之功效，能提高機體免疫功能?，F代藥理學研究顯示，黃芪中主要成分為黃芪多糖、黃芪皂苷類等，其中黃芪多糖能促進正常機體的抗體生成功能，提高免疫球蛋白IgG、IgA含量，從而調節機體體液免疫，同時其還能夠促進機體細胞免疫功能，提高輔助性淋巴細胞與抑制性淋巴細胞的比值［12］。防風中防風多糖成分能夠顯著提高巨噬細胞的吞噬能力，增強非特異性免疫功能，促進IL-2對NK細胞的激活，提高NK細胞的活性，調節機體免疫功能，減少過敏反應的再次發生，降低蕁麻疹復發率［13］。

綜上所述，固衛御風湯聯合左西替利嗪治療慢性蕁麻疹能降低白三烯水平及UAS評分，緩解癥狀，提高免疫功能，減少復發。