健胃愈腦湯聯合多奈哌齊治療阿爾茨海默病氣血虧虛型臨床觀察

周光瑩

（河南省息縣人民醫院，河南 息縣 464300）

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）主要發病原因與腦膽堿神經功能不足、乙酰膽堿遞質缺失有關。多奈哌齊可有效提高乙酰膽堿含量，改善臨床癥狀［1］。中醫認為AD病因與體虛、肝血不足等導致的脾胃虛弱、氣血虧虛有關，臨床應以補脾益氣、充盈腦髓為主要治療原則［2］。健胃愈腦湯具有健胃益氣、活血通腦之效。本研究用健胃愈腦湯聯合多奈哌齊治療AD效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年8月至2020年8月我院收治的AD患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡61～85歲，平均（72.50±3.12）歲；病程1～5年，平均（2.82±0.53）年；病情嚴重程度［3］為輕度20例，中度20例。對照組男19例，女21例；年齡62～86歲，平均（72.61±3.34）歲；病程1～6年，平均（2.90±0.51）年；病情嚴重程度為輕度22例，中度18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南》［4］中AD診斷標準，患者臨床表現為記憶障礙、失語、視空間能力損傷等癥狀。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中氣血虧虛證型，主癥智能減退、面色蒼白、體倦思臥；次癥神情淡漠、心悸、氣短乏力，舌質偏淡、脈細。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②無用藥禁忌癥；③入組前3個月內未服用相關治療藥物。

排除標準：①合并心肝等重要器官功能障礙；②合并精神分裂癥、抑郁癥等精神障礙性疾病；③合并全身嚴重免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均用常規治療。口服鹽酸美金剛（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20203320）治療，初始劑量1次5mg，于早餐后服用；第2周口服劑量5mg，日2次，分早晚餐后服用；第3周早上，口服10mg，晚上服用5mg；第4周開始，口服日20mg，并維持該劑量。同時口服多奈哌齊片（貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字H20040751）5mg，日1次，于睡前服用，連續治療3個月。

觀察組加用健胃愈腦湯治療。藥用黨參6g，白術、半夏、茯苓、神曲、酸棗仁、紅景天、天麻各10g，陳皮15g，甘草6g。水煎煮，去渣取汁200mL，日1劑，分早晚2次溫服，連續治療3個月。

3 觀察指標

治療前、治療3個月后應用簡易智能精神狀態檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）［6］評估智力狀態，量表包含記憶力、定向力等5個維度，30個條目，總分30分，分數越高表示智力狀態越好。

治療前、治療3個月后應用日常生活能力量表（ActivitieSofDailyLiving，ADL）［7］評估兩組日常生活能力，量表滿分100分，100分為日常生活可自理，分數越高表示日常生活能力越好。

記錄治療期間是否出現惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應發生。

用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療后MMSE評分比較見表1。

表1 兩組治療前后智力狀態比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后智力狀態比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P觀察組 40 17.82±3.26 25.84±2.04 13.190 0.000對照組 40 17.69±3.30 21.07±2.10 5.465 0.000 t 0.177 10.304 P 0.860 0.000

兩組治療前后ADL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活能力比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P觀察組 40 42.59±3.49 68.01±3.13 34.294 0.000對照組 40 42.66±3.52 61.97±3.20 25.672 0.000 t 0.089 8.534 P 0.929 0.000

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

AD是多種因素導致的大腦皮質神經元損傷的疾病，海馬新皮層膽堿乙酰轉移酶顯著減少，引發皮層膽堿能神經元遞質功能紊亂，導致記憶、認知功能障礙。因此，臨床治療以提高乙酰膽堿水平為主。多奈哌齊是臨床治療AD的一線藥物，可選擇性的抑制中樞神經系統內乙酰膽堿的降解，有效增加神經元突觸間隙的乙酰膽堿水平，抑制腦細胞凋亡，繼而改善智力狀態［8］。

AD屬中醫“呆病”范疇。其病在腦，病機與氣、血、痰、火、瘀等邪毒侵襲，阻滯于體內，導致脾胃虧虛、上犯清竅，機體陰陽失調、水津停滯、水液代謝障礙，痰阻腦絡、氣血虧虛，血液瘀滯于腦絡發而為病［9］。治療應以補氣活血、補脾健胃為主。研究結果顯示，觀察組治療3個月后MMSE評分、ADL評分均較對照組高，提示健胃愈腦湯聯合多奈哌齊治療可改善AD智力狀態，提高日常生活能力。健胃愈腦湯方中黨參有補中益氣、健脾益肺、養血生津之效，白術具有補脾健胃、益氣之效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之效，茯苓具有利水滲濕、健脾之效，神曲具有健脾和胃之效，酸棗仁具有養肝、寧心安神之效，紅景天具有益氣活血、通脈之效，天麻具有息風止痙、祛風通絡之效，陳皮具有理氣健脾、燥濕之效，甘草可調和諸藥。諸藥合用，共奏健胃益氣、活血化痰、醒腦之效［10］。現代藥理研究表明，黨參中的多糖對神經干細胞硫代硫酸鈉損傷有保護作用，進而改善中樞神經系統，促進患者記憶能力的恢復。白術可有效增加網狀內皮系統的吞噬功能，間接增強機體免疫應答，有效調節機體免疫作用，提高患者日常生活能力。紅景天可有效保護神經細胞，改善認知功能障礙；此外，紅景天還可減輕氧自由基對機體的損傷，調節凋亡、抗凋亡蛋白的表達，繼而減輕腦組織損傷程度，改善患者智力狀態。天麻中的天麻素及其苷元，可提高耐缺氧能力，降低谷氨酸神經毒性，發揮保護腦神經細胞的功能。還可改善學習記憶功能，促進智力恢復。健胃愈腦湯聯合多奈哌齊治療AD，可協助發作作用，進一步提高治療效果，促進神經受損神經阻滯的修復與功能的恢復，改善智力狀態，同時可增強機體免疫功能，提高日常生活能力。此外，兩組不良反應發生率無顯著差異，提示健胃愈腦湯聯合多奈哌齊治療AD不增加不良反應。

綜上所述，健胃愈腦湯聯合多奈哌齊治療氣血虧虛型AD可改善智力狀態，提高日常生活能力，且安全。