中西藥合用治療動脈粥樣硬化性腦梗死恢復期療效觀察

丁 輝

（河南省正陽縣中醫院急診科，河南 正陽 463600）

動脈粥樣硬化性腦梗死（Atherosclerotic cerebral infarction，ASCI）因腦血管閉塞引發腦供血不足，導致局部腦組織壞死，若未給予及時有效治療可造成失語、偏癱等癥狀，致殘、致死率高。銀杏葉提取物可調節腦部缺血、缺氧狀態，降低血脂水平，改善機體微循環，有利于疏通血管、脈絡，保護神經元系統［1］。本研究以中西藥合用治療ASCI恢復期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年6月至2019年6月我院收治患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例。對照組男25例，女24例；年齡55～75歲，平均（64.82±4.91）歲；合并糖尿病6例，合并高血壓14例，合并高血脂13例。觀察組男27例，女22例；年齡55～76歲，平均（65.26±5.13）歲；合并糖尿病7例，合并高血壓12例，合并高血脂12例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。研究經院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合ASCI相關診斷標準［2］，首次發病，近1個月未接受藥物相關治療，患者及家屬均知情研究并簽訂同意書。

排除標準：存在肝、腎等嚴重器質性病變，存在免疫系統疾病，伴有嚴重感染性疾病，對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予調控血壓、保護神經系統、糾正水電解質失衡、改善微循環及抗血小板等常規治療。另給予阿司匹林（Bayer Vital GmbH，批準文號H20130340）、阿托伐他汀鈣（Lek Pharmaceuticals d.d.，批準文號H20140867）。阿司匹林100mg，日1次口服；阿托伐他汀鈣20mg，日1次口服。持續用藥14天。

觀察組加用銀杏葉提取物注射液（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20070226）。靜脈注射，每次20mL，日1次。持續用藥14d。

3 療效標準

NIHSS評分降低大于等于91%，臨床癥狀基本消失，病殘程度0級為臨床治愈。NIHSS評分降低46%～90%，臨床癥狀顯著改善，病殘程度1～3級為顯效。NIHSS評分降低18%～45%，臨床癥狀明顯改善為有效。NIHSS評分降低小于等于17%，臨床癥狀無明顯改善為無效。

4 觀察指標

動脈粥樣硬化斑塊，包括內膜中膜厚度、內膜斑塊面積、易損斑塊，通過彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫療器械有限公司，規格DT-578）掃描測量內膜中膜厚度及斑塊形態，侵蝕性斑塊、破裂斑塊、部分鈣化結節性病變。

日常生活活動能力及神經功能缺損程度，通過ADL（日常生活能力量表）評分及NIHSS評分進行評估。

血清炎性因子水平，包括CRP（C-反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細胞介素-6）。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后動脈粥樣硬化斑塊比較見表2。

表2 兩組治療前后動脈粥樣硬化斑塊比較 （±s）

表2 兩組治療前后動脈粥樣硬化斑塊比較 （±s）

時間 組別 例 內膜中膜厚度（mm）內膜斑塊面積（cm2）治療前 觀察組 49 1.62±0.39 1.05±0.24對照組 49 1.60±0.40 1.02±0.25 t 0.251 0.606 P 0.803 0.546治療后 觀察組 49 1.05±0.28 0.52±0.19對照組 49 1.32±0.33 0.73±0.20 t 4.367 5.329 P＜0.001 ＜0.001

易損斑塊治療前觀察組46例（93.88%）、對照組45例（91.84%），治療后觀察組18例（36.73%）、對照組29例（59.18%），兩組易損斑塊率比較差異有統計學意義（χ2=4.947，P＜0.05）。

兩組治療前后ADL及NIHSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后ADL及NIHSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ADL及NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 ADL評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 39.28±5.28 68.62±8.63 9.26±2.10 5.45±1.13對照組 49 40.08±6.97 61.21±9.18 9.22±1.81 6.79±1.35 t 0.640 4.117 0.101 5.328 P 0.523 ＜0.001 0.920 ＜0.001

兩組治療前后血清炎性因子比較見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

時間 組別 例 CRP（mg/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前 觀察組 49 29.24±4.11 26.28±3.77 52.24±4.26對照組 49 29.50±6.21 26.34±3.39 53.15±5.27 t 0.244 0.083 0.961 P 0.807 0.934 0.339治療后 觀察組 49 18.13±3.16 17.22±1.31 32.13±3.91對照組 49 21.76±3.98 20.96±3.30 36.86±5.13 t 5.000 7.374 5.133 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

動脈粥樣硬化斑塊不穩定是導致腦梗死等神經系統受損的重要因素，斑塊破裂使膠原纖維、脂質暴露于表面，促進血小板凝聚栓塞動脈血管，造成遠端腦缺血；因此，穩定動脈粥樣硬化斑塊，改善腦組織缺血缺氧狀態是治療ASCI的基礎［3］。阿司匹林可促進環氧酶活性部位的絲氨酸基團乙酰化，抑制血栓素A2產生，進而阻斷血栓素A2介導的血小板凝聚，是臨床廣泛應用的抗血小板凝聚藥物［4］。阿托伐他汀鈣屬HMG-CoA還原酶抑制劑，可干擾膽固醇合成的HMG-CoA還原酶，抑制內源性膽固醇產生，調節機體內膽固醇水平；同時，阿托伐他汀鈣具有抗炎、抗血小板凝聚、穩定斑塊及降脂的作用，可改善血液循環，緩解動脈粥樣硬化［5］。銀杏葉提取物含有銀杏苦內酯、銀杏黃酮苷、白果內酯等成分，其中銀杏苦內酯、銀杏黃酮苷可降低毛細血管通透性，干擾黏附因子表達，減輕炎癥反應，進而保護腦組織［6］。藥理研究表明，銀杏葉提取物有利于治療缺氧缺血性腦病、冠心病、血栓閉塞性血管病等多種神經內科疾病［7］。研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后觀察組動脈粥樣硬化斑塊及ADL、NIHSS評分改善幅度大于對照組，可見銀杏葉提取物、阿司匹林、阿托伐他汀鈣治療ASCI恢復期療效顯著。

相關研究顯示，腦梗死引發的炎癥因子水平上升，一定程度上加重腦部缺氧、缺血性受損，若未給予及時有效治療，將造成不可逆的腦部神經系統損傷［8］。CRP水平與腦梗死發生關系密切，若組織受損或機體感染，CRP水平將迅速升高；IL-6分泌于活化成纖維細胞及T細胞，可有效提高NK（自然殺傷細胞）的裂解功能；TNF-α參與腦組織缺氧、缺血的病理過程，可誘導分泌IL-6，直接損傷血管內皮細胞，加劇神經功能損傷［9］。研究結果顯示，治療后觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平下降幅度大于對照組，提示銀杏葉提取物加阿司匹林、阿托伐他汀鈣治療ASCI恢復期可有效降低炎性反應，促進病情恢復。

中西藥合用治療ASCI恢復期療效較好。