宣肺泄熱湯輔治重癥肺炎對炎癥指標及動脈血氣指標的影響

殷丹丹

（河南省鄢陵縣中心醫院中醫結合兒科，河南 鄢陵 461200）

肺炎可出現發熱、咳嗽及呼吸困難等癥狀，若出現嚴重休克、低血壓等循環衰竭或其他器官功能障礙則為重癥肺炎（SP）［1］。低分子肝素鈣應用于SP治療能夠起到抗血栓、抗炎及預防凝血功能障等輔助作用［2］。SP屬中醫“風溫”、“肺熱”等范疇。主要是邪實正虛互相影響而致病，故應以宣肺瀉熱、平喘解表為主要治療原則［2］。宣肺泄熱湯具有祛痰平喘、瀉熱解表之效［3］。本研究用宣肺泄熱湯輔治重癥肺炎（SP）并觀察對炎癥指標及動脈血氣指標的影響，總結如下。

1 臨床資料

共97例，均為2018年5月至2019年5月我院收治患兒，按照交替分組法分為兩組。對照組48例，男29例，女19例；年齡4～11歲，平均（7.79±3.17）歲；病程1～5d，平均（2.83±0.62）d；細菌性肺炎24例，病毒性肺炎18例，其他肺炎6例。觀察組49例，男32例，女17例；病程1～5d，平均（2.76±0.59）d；年齡3～11歲，平均（7.53±3.12）歲；細菌性肺炎26例，病毒性肺炎17例，其他肺炎6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合《兒科學（第9版）》［4］中相關診斷標準。②中醫診斷符合《中醫兒科學》［5］中風熱犯肺證型。主癥為發熱惡風，無汗不渴；次癥為咳嗽氣急，痰稀色白；舌尖紅苔薄黃，脈浮數。

納入標準：①符合診斷標準；②對研究藥物無過敏；③患兒及家屬均知情并簽署同意書。

排除標準：①造血系統障礙；②心肝腎等功能障礙；③嚴重精神功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、維持水電解質穩定，吸氧、擴血管及利尿、強心等治療。另給予低分子肝素鈣（Sanofi Winthrop Industrie，生產批號2018012436）4kU/kg注射，1日1次。治療1周。

觀察組聯合宣肺泄熱湯治療。藥用石膏18g，瓜蔞仁15g，黃芩、枳實、法半夏各10g，杏仁9g，麻黃、甘草各6g。根據年齡加減，以200mL水煎至100mL，分早晚2次服用。治療1周。

3 觀察指標

檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α），白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）水平。

檢測二氧化碳分壓（P a C O2），血氧分壓（PaO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）水平。

4 治療結果

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 觀察組 49 71.42±10.83 58.70±10.34 35.62±2.85對照組 48 70.85± 9.79 57.42±9.67 35.26±2.38 t 0.272 0.629 0.675 P 0.786 0.531 0.501治療后 觀察組 49 30.74±8.68*41.31±10.26* 8.63±1.19*對照組 48 41.46±7.83*47.65± 9.84*15.42±1.83*t 6.383 3.105 21.708 P＜0.001 0.003 ＜0.001

兩組治療前后動脈血氣指標比較見表3。

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

5 討 論

SP屬中醫“肺熱”、“風溫”范疇。由六淫外邪犯肺，正氣不足、素體虧虛，肺氣郁閉、痰熱雍阻致病。治療應以宣肺平喘，瀉熱解表為原則［6-7］。宣肺泄熱湯方中石膏清熱瀉火、疏散風熱，瓜蔞仁潤肺化痰，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，枳實止咳化痰、化痰除痞，法半夏燥濕化痰，杏仁祛痰止咳、潤肺平喘，麻黃發汗散寒、宣肺平喘，甘草祛痰止咳、調和諸藥。諸藥合用共奏止咳化痰、瀉熱解表之效。藥理研究證實，石膏可降低肺毛細管滲透性且對炎癥因子具有拮抗作用，麻黃能夠調節體溫還可促進肺部通氣功能，黃芩具有抗炎、抗病原微生物作用。低分子肝素鈣屬于抗凝藥物，不僅具有抗炎、抗凝的效果還能夠對凝血功能障礙起到預防作用［8］。

宣肺泄熱湯輔治SP療效較好。