清熱化痰湯輔治支氣管擴張合并哮喘臨床觀察

李 朋

（河南省南召縣婦幼保健院中醫內科，河南 南召 474650）

抗感染、止咳平喘為治療支氣管擴張合并哮喘常規方法，但病情易復發［1］。本研究自擬清熱化痰湯治療支氣管擴張合并哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2020年11月我院診治患者，按隨機數字表分為常規組和干預組各42例。常規組男22例，女20例；年齡36～72歲，平均（52.5±10.3）歲；支氣管擴張病程2～28年，平均（18.9±8.9）年；哮喘病程6個月～9年，平均（5.6±1.6）年；合并高血壓15例，糖尿病10例。干預組男24例，女18例；年齡32～75歲，平均（51.9±11.6）歲；支氣管擴張病程2～31年，平均（19.1±9.6）年；哮喘病程6個月～10年，平均（5.4±1.8）年；合并高血壓14例，糖尿病11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［2］，有咳嗽、咳膿痰、咯血等表現和體征，肺部CT檢查顯示支氣管擴張癥、肺氣腫，肺功能檢查提示1秒率（FEV1%）≤75%。

納入標準：①有反復咳嗽、咳膿痰、喘息病史，結合胸部CT、肺功能檢查，明確診斷為支氣管擴張合并哮喘；②有西藥、清熱化痰湯用藥指征；③知情同意。

排除標準：①其他肺部疾病，如肺結核、肺氣腫等；②重癥肺炎、肺膿腫、腦卒中、心肌梗死等其他嚴重疾病；③對藥物過敏、存在禁忌癥。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療。注射用頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司，生產批號10221540）3.0g加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，日2次；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，批準文號11821032）250mL，靜脈滴注，日1次；氨溴索注射液（江蘇亞邦生緣藥業有限公司，批準文號16232114）2mL加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，日2次；垂體后葉注射液（安徽宏業藥業有限公司，生產批號11215541）0.5mL加入0.9%氯化鈉注射液100m，緩慢靜脈滴注，日1次。同時針對性給予止咳藥物（枸櫞酸噴托維林片）和平喘藥物（吸入用布地奈德混懸液）。合并高血壓給予硝苯地平緩釋片，合并糖尿病給予格列齊特、二甲雙胍口服或胰島素皮下注射。

干預組加用清熱化痰湯。藥用冬瓜子30g，浮海石30g，桑白皮15g，薏苡仁15g，葦莖15g，葶藶子15g，法半夏10g，白果10g，桃仁10g，苦杏仁10g，款冬花10g，紫蘇子10g，麻黃5g，甘草6g。加600mL水，煎后剩200mL藥汁，早晚分服，日1劑。

兩組連續治療14天。

3 觀察指標

肺功能指標第1秒用力呼氣量（FEV1），用力呼氣最大流速（PEFR），用力肺活量（FVC）和第1s用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）。

癥狀積分：對咳嗽、痰量、咽癢、咽紅、舌質、舌苔、脈象7項主要癥狀進行評分。①咳嗽評分：不間斷、不能耐受咳嗽為3分，間斷咳嗽、可耐受、但對生活造成一定影響為2分，偶爾咳嗽、可耐受、對生活不造成一定影響為1分，無咳嗽為0分。②痰量評分：每天吐痰30次以上為3分，每天吐痰20～30次為2分，每天吐痰9～19次為1分，每天0～8次為0分。③咽癢評分：咽部瘙癢劇烈、對生活造成嚴重影響為3分，咽部瘙癢較為劇烈、對生活造成一定影響為2分，偶有咽部瘙癢、對生活不造成影響為1分，咽部無瘙癢為0分。④咽紅評分：咽部紅腫明顯、伴有充血及疼痛為3分，咽部紅腫明顯、無疼痛為2分，咽部稍有紅腫、無疼痛為3分，咽部無紅腫為0分。⑤舌質評分：舌質紅為3分，舌質正常為0分。⑥舌苔評分：舌苔黃為3分，舌苔正常為0分。⑦脈象評分：脈象弦、滑為3分，脈象正常為0分。

藥物不良反應：包括皮疹，胃腸不適，肝功損傷，腎功損傷，頭暈等。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》。顯效：無咳嗽、喘息，總癥候積分改善70%以上。有效：稍有咳嗽、喘息，總癥候積分改善30%～70%。無效：咳嗽、喘息癥狀仍明顯，總癥候積分改善不足30%［2］。

5 治療結果

兩組治療前后肺功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FEV1（L） PEFR（L/s） FVC（L） FEV1%治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d常規組 42 2.4±0.6 2.8±0.6* 4.2±0.8 4.7±0.5* 2.9±0.7 3.2±0.4* 76.4±8.7 79.6±6.3*干預組 42 2.5±0.8 3.1±0.7* 4.1±0.9 5.3±0.6* 3.0±0.6 3.5±0.5* 76.2±9.4 83.3±6.6*t 0.648 2.108 0.821 3.214 0.702 3.036 0.101 2.628 P 0.518 0.038 0.669 0.004 0.484 0.003 0.919 0.010

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 咳嗽 痰量 咽癢 咽紅治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d常規組 42 2.2±0.4 1.2±0.4* 2.3±0.5 1.4±0.4* 2.4±0.3 1.1±0.3* 2.1±0.4 1.2±0.3*干預組 42 2.1±0.5 0.8±0.3* 2.2±0.4 1.0±0.2* 2.3±0.5 0.7±0.3* 2.2±0.5 1.0±0.2*t 1.012 5.060 1.012 5.796 1.111 6.110 1.012 3.594 P 0.314 0.000 0.314 0.000 0.269 0.000 0.314 0.001續表2組別 例 舌質 舌苔 脈象治療前 治療14d 治療前 治療14d 治療前 治療14d常規組 42 2.5±0.3 0.8±0.2* 2.4±0.5 0.7±0.2* 2.4±0.5 0.6±0.2*干預組 42 2.4±0.5 0.6±0.1* 2.3±0.6 0.5±0.1* 2.3±0.6 0.4±0.1*t 1.111 5.796 0.829 5.796 0.829 5.796 P 0.269 0.000 0.409 0.000 0.409 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組藥物不良反應比較見表4。

表4 兩組藥物不良反應比較 例（%）

6 討 論

支氣管擴張由于支氣管解剖結構發生改善，致病菌可在支氣管中大量定植和繁殖，在免疫功能下降后易引起肺部感染，長期、慢性感染可增加支氣管敏感性，引起哮喘［3］。抗感染、解痙平喘、止血為治療支氣管擴張合并哮喘主要方法，但單純對癥治療肺功能、癥狀改善效果不顯著［4］。

支氣管擴張屬中醫“咯血”、“肺癰”等范疇。哮喘屬中醫“哮病”范疇。支氣管擴張病機為肺氣不足、肺氣虧虛，加之外邪侵襲而損傷肺氣，脾臟喪失健運、肺布津障礙。哮喘病機為宿痰內存損傷肺氣［5］。治療支氣管擴張合并哮喘以清肺熱、宣降肺氣、止咳平喘為主要原則。清熱化痰湯中冬瓜子清熱化痰、利濕排膿，浮海石清肺、散結化痰，薏苡仁上清肺熱、下利胃腸滲濕，桃仁逐瘀、活血，葶藶子瀉肺平喘，半夏、紫蘇子、款冬花、苦杏仁止咳化痰、宣降肺氣、平喘，白果收斂肺氣、平喘止咳。諸藥合用，有宣降肺氣、清熱化痰、止咳平喘功效［6］。藥理研究指出，冬瓜子具有消炎、化痰、利水作用，浮海石具有抗感染、化痰等作用，薏苡仁具有抗感染、提高免疫功能、鎮痛、降血糖等作用，桃仁具有抗炎、消腫等作用，葶藶子、半夏、紫蘇子、款冬花、苦杏仁等止咳平喘、化痰、促進痰液排出、利水消腫等作用［7］。

清熱化痰湯輔治支氣管擴張合并哮喘可提高臨床療效，且并不增加藥物不良反應。