疏肝補腎明目湯結合針刺輔治視神經萎縮療效分析

周妍妍，賀 玲，郭晶晶

（中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院，河南 新鄉 453000）

視神經萎縮是臨床常見視網膜神經損傷的最終結果，一般分為原發性與繼發性兩類，會導致視神經纖維傳導功能障礙，從而出現視力障礙與視野變化，是致盲的重要原因，嚴重影響患者生活質量［1］。視神經萎縮屬中醫“青盲”范疇，多由于情志不暢、肝郁氣滯所致，臨床應采用疏肝解郁、調暢氣血等治療措施。疏肝補腎明目湯將諸多疏肝解郁、強肝明目、調暢氣血藥物合用，可減輕癥狀［2］；穴位針刺是通過疏通經絡、調和氣血，從而改善視神經損傷［3］。本研究用疏肝補腎明目湯聯合針刺輔治視神經萎縮效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年11月至2020年11月我院收治的視神經萎縮患者，按照隨機數字表法分為常規組25例（26眼）和研究組25例（27眼）。常規組男13例，女12例；年齡29～73歲，平均（55.69±8.57）歲；病程1個月～3年，平均（9.95±4.15）個月；原發性10例，繼發性15例；左側10例，右側14例，兩側1例。研究組男14例，女11例；年齡28～74歲，平均（54.89±8.69）歲；病程1個月～3年，平均（10.03±4.22）個月；原發性9例，繼發性16例；左側11例，右側12例，兩側2例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①伴有視力下降、無法矯正，眼底可見視神經乳頭色淡甚至蒼白，邊界模糊；瞳孔對光反應遲鈍或消失，視覺誘發電位為陽性。②中醫診斷符合肝郁氣滯型，視物昏朦、情志抑郁、胸脅脹痛、口干舌苦，舌紅苔薄白，脈弦或細弦。③依從性較好、認知功能正常可配合檢查治療。④患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并高度近視、黃斑變性、視網膜脫落等其他眼科疾病會影響視功能；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙；③精神或意識障礙無法配合檢查治療；④妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用常規治療?？诜S生素B1片（山西皇城相府藥業股份有限公司，國藥準字H14021887）10mg，日3次；甲鈷胺片（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20052207）1mg，日3次。

研究組加用疏肝補腎明目湯（自擬）聯合穴位針刺治療。①疏肝補腎明目湯藥用黃芪30g，赤芍15g，白芍15g，川芎12g，澤瀉12g，菟絲子12g，枸杞子12g，白術9g，郁金9g，石菖蒲9g，當歸6g，丹皮6g，三七6g。日1劑，加水600mL，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。②穴位針刺：取穴竅明穴、患側球后、太陽、合谷、睛明、足三里、瞳子髎、頭維、陽白、神門、四白、攢竹、風池。采用針灸針（0.25mm×0.25mm），竅明穴針刺方法為自一側枕骨粗隆上0.5cm處向另一側枕骨粗隆上方排針，斜刺6～10針，留針5～6min，采用捻轉手法，頻率為240次/min，不提插，出現麻脹針感后留針5～6min，再行針1次，留針1次，最后起針；其余穴位采用常規平補平瀉手法，留針30min，日1次。

兩組均連續治療1個月。

3 觀察指標

治療前、治療1個月后中醫證候積分，包括視物昏朦、情志抑郁、胸脅脹痛，每項0～3分，分數越高表示癥狀越嚴重。

治療前、治療1個月后視力與視野［平均光敏感度（MS）、平均缺損值（MD）、視野指數（VFI）］，視力采用國際標準對數視力表檢查，受試者距視力表約5m的距離，采用小數記錄法記錄；采用德國OCULUS公司提供的視野計檢查，由同一醫護人員嚴格按照儀器使用說明書檢測。

治療前、治療1個月后視覺誘發電位（P100波潛伏期、振幅），采用德國Roland公司提供的眼電生理儀，在舒適安靜、屏蔽電磁的暗室內檢測，取坐位面對刺激器，適應10min后，檢測距離為1m，受檢眼與刺激中心處于同一水平線；指導患者集中精神，固視屏幕中心紅點，認真觀察眼位，在恒定眼位下測定記錄。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

視力中心暗點消失或顯著縮小，視力提高大于4行，中醫證候積分降低大于70%為顯效。視力中心暗點縮小并轉變為相對暗點，視力提高2～4行，中醫證候積分降低30%～70%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 眼數（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 視物昏朦 情志抑郁 胸脅脹痛治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后研究組 25 2.21±0.34 1.05±0.28* 2.12±0.32 0.93±0.22* 1.93±0.28 0.78±0.15*常規組 25 2.16±0.31 1.69±0.30* 2.07±0.29 1.43±0.28* 1.85±0.26 1.06±0.21*t 0.543 7.798 0.579 7.021 1.047 5.425 P 0.589 ＜0.001 0.565 ＜0.001 0.300 ＜0.001

兩組治療前后視力與視野比較見表3。

表3 兩組治療前后視力與視野比較 （±s）

表3 兩組治療前后視力與視野比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 眼數 視力 視野MS（dB） MD（dB） VFI（%）治療前研究組 27 0.30±0.11 15.03±2.51 13.25±2.06 63.25±9.69常規組 26 0.32±0.13 14.89±2.48 13.34±2.14 62.58±9.02 t 0.606 0.204 0.156 0.260 P 0.548 0.839 0.877 0.796治療1個月后研究組 27 0.45±0.12*20.56±2.62*10.32±1.85*67.85±10.39*常規組 26 0.37±0.14*17.64±2.58*11.64±1.97*64.25±10.04*t 2.236 4.087 2.516 1.282 P 0.030 ＜0.001 0.015 0.206

兩組治療前后視覺誘發電位比較見表4。

表4 兩組治療前后視覺誘發電位比較 （±s）

表4 兩組治療前后視覺誘發電位比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 眼數 P100波潛伏期（ms） P100波振幅（μV）治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后研究組 27 138.25±12.76 126.56±10.21*4.88±1.02 5.94±1.09*常規組 26 140.12±13.04 132.85±11.58*4.92±1.06 5.32±1.07*t 0.528 2.100 0.140 2.089 P 0.600 0.041 0.889 0.042

6 討 論

視神經萎縮是指由多種其他疾病引起的視網膜神經節細胞或其軸突發生病變，導致視神經全部變細的形態學改變［4］。臨床治療多采用血管擴張劑、神經營養劑、維生素類藥物等，能改善微循環，增加血流量，保護視神經，恢復視力。

中醫認為視神經萎縮病機為肝失疏泄、氣機升降無序，導致氣血瘀滯，無法上達于目而目失所養，臨床應以疏肝解郁、調暢氣機、益腎明目為主要治則［5］。中藥、針灸等內外兼用手段在改善視功能方面取得一定治療效果［6］。本研究結果顯示，總有效率研究組高于常規組，治療1個月后研究組中醫證候積分低于常規組，視力、MS、VFI大于常規組，MD小于常規組。疏肝補腎明目湯方中石菖蒲、郁金疏肝解郁、調暢氣血，黃芪益氣溫陽、補氣固表，當歸養血活血，川芎、白芍、赤芍養血調肝、活血通絡，白術、澤瀉健脾益氣、利水化濕，菟絲子、枸杞子滋補肝腎、益精明目，丹皮、三七活血化瘀通絡［7］。諸藥合用，可疏肝理氣、強肝明目，符合視神經萎縮病機。穴位針刺符合“腧穴所在、主治所在”的選穴原則，以竅明為主穴，輔以太陽、球后等諸多穴位，能疏通眼部經絡、使氣血上通于目，保證目得血養而能視［8-9］。二者聯合應用能發揮協同作用，共同改善視力及視野。

視覺誘發電位屬于非創傷性視覺電生理檢查方法，在視神經萎縮研究中應用廣泛，其中P100波潛伏期與視覺信號傳遞速度密切相關，而振幅能客觀反映視覺沖動興奮速度。研究對其水平進行檢測分析，結果顯示治療1個月后研究組P100波潛伏期短于常規組，振幅大于常規組?，F代藥理研究表明，川芎嗪能明顯抑制視網膜神經節細胞凋亡，發揮保護作用；當歸中阿魏酸能降低血小板表面活性，降低血液黏稠度，改善視網膜微循環，并促進視網膜增殖；同時其他有效成分還能減輕缺血再灌注損傷，從而保護視神經［10］。針刺眼周穴位能疏通經絡，加速頭部血液循環，營養視神經，促進神經纖維的恢復，減少視網膜神經節細胞的死亡［11］。因此，中藥與針刺聯合能改善視神經損傷，恢復正常視覺誘發電位。

綜上所述，疏肝補腎明目湯聯合穴位針刺輔治視神經萎縮療效較好，能降低中醫證候積分，提高視力，改善視野及視覺誘發電位。