利膽和胃方輔治慢性膽囊炎療效觀察

王 芳，王雪敬，李 峰

（河南省汝南縣人民醫院藥劑科，河南 駐馬店 463300）

慢性膽囊炎（chronic cholecystitis，CC）多表現為右上腹疼痛不適，可伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如不及時治療會導致膽囊穿孔、膽汁外漏。熊去氧膽酸是治療CC的常用藥物，可促進膽汁酸分泌，改變膽汁成分，利于使膽結石中的膽固醇逐漸溶解［1］。但單用西藥對CC的療效欠佳、治療后復發率較高，因此需尋求其他方式增強療效。CC屬中醫“脅痛”“膽脹”范疇。膽火上逆、胃氣受阻，以致膽胃不和，治療宜清疏肝膽、和胃降逆。利膽和胃方為黨中勤教授綜合多方名醫經驗針對CC的病因病機研制，具有疏肝利膽、理氣除濕的功效［2］。本研究用利膽和胃方輔治CC療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年8月至2020年6月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各37例。對照組男12例，女25例；年齡27～48歲，平均（38.27±7.12）歲；病程3～18個月，平均（11.36±1.15）個月。觀察組男11例，女26例；年齡25～50歲，平均（38.84±7.42）歲；病程3～20個月，平均（11.87±1.64）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

診斷標準：①西醫診斷符合《內科學》［3］中CC的診斷標準。②中醫診斷符合《膽囊炎中醫診療專家共識意見（2017）》［4］中肝膽濕熱證。主癥為脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛，口苦咽干；次癥為身目發黃，身重困倦，脘腹脹滿，小便短黃，大便不爽或秘結；舌質紅，苔黃或厚膩，脈弦滑數。

納入標準：①對研究藥物耐受；②近6個月未服用過抗生素、利膽劑等藥物。

排除標準：①膽囊有萎縮或膽管存在阻梗；②近1周有急性發作；③肝功能異常。

2 治療方法

兩組均用常規治療。口服熊去氧膽酸片（云鵬醫藥集團有限公司，生產批號20190703）8mg/（kg·d），1日2次，早晚餐后服用。復方阿嗪米特改善消化不良癥狀。出現膽絞痛急性發作應予禁食及有效的止痛治療，用消旋山莨菪堿片（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021568）5～10mg，每日3次，口服。同時將膽汁培養以及細菌藥敏試驗結果出來之后再選擇合適的抗生素，如哌拉西林、他唑巴坦、頭咆哌酮、舒巴坦，若是厭氧菌可用甲硝唑類。治療6個月。

觀察組加用利膽和胃方。藥用金錢草60g，青皮15g，枳殼15g，木香12g，延胡索15g，郁金15g，雞內金18g，酒大黃6g，玉米須30g。每日1劑，加水800mL煎煮取300mL，分早晚2次服用。治療6個月。

3 觀察指標

中醫證候積分［4］：記錄癥狀分為無、輕、中、重4級，脅肋疼痛、口苦咽干分別記0、2、4、6分，脘腹脹滿、大便不爽分別記0、1、2、3分；舌脈按正常、非正常主癥記0、2分，次癥記0、1分，總分0～21分，分數越高表示癥狀越嚴重。

膽囊收縮功能：采用B超測定空腹時膽囊壁厚度，并記錄膽囊長徑、橫徑、寬徑，計算膽囊容積及膽囊收縮率。運用公式計算膽囊的收縮功能（用膽囊收縮率表示），膽囊容積=Л/6（長徑×橫徑×寬徑），膽囊收縮率=（脂餐前膽囊容積-脂餐后膽囊容積）/脂餐前膽囊容積×100%。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 脅肋疼痛 口苦咽干 脘腹脹滿 大便不爽 舌脈 總分治療前 觀察組 37 4.23±1.23 3.86±1.64 2.16±0.24 1.87±0.47 2.02±0.12 14.14±1.57對照組 37 4.16±1.42 3.94±1.58 2.13±0.21 1.69±0.52 2.04±0.13 13.96±1.39 t 0.227 0.214 0.572 1.562 0.688 0.522 P 0.821 0.831 0.569 0.123 0.494 0.603治療6個月觀察組 37 2.01±0.42* 2.03±0.26* 0.87±0.27* 0.58±0.32* 0.57±0.14* 6.06±0.24*對照組 37 2.68±0.74* 2.47±0.34* 1.76±0.36* 1.12±0.43* 1.14±0.34* 9.17±0.46*t 4.790 6.253 12.030 6.128 9.430 36.461 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后膽壁厚度、膽囊容積、膽囊收縮率比較見表2。

表2 兩組治療前后膽囊收縮功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后膽囊收縮功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 膽壁厚度（mm）膽囊容積（cm3）膽囊收縮率（%）治療前 觀察組 37 3.58±0.43 28.71±6.14 17.68±5.64對照組 37 3.56±0.46 28.64±6.18 17.84±5.24 t 0.193 0.049 0.126 P 0.847 0.961 0.900治療6個月觀察組 37 2.21±0.14* 21.21±4.53* 27.21±7.32*對照組 37 2.89±0.21* 23.41±4.67* 22.41±7.48*t 16.389 2.057 2.790 P ＜0.001 0.043 0.007

5 討 論

CC的病機在于膽囊結石堵塞膽囊管或損傷膽囊壁黏膜，導致膽囊收縮無力，無法正常排出膽汁，膽汁潴留、濃縮，形成膽泥，梗阻膽囊管造成膽功能障礙。目前，西醫多采用口服藥物溶石、解痙止痛、緩解膽源性消化不良癥狀、抗感染治療，但CC具有纏綿難愈、治療周期長的特點，長期服用易產生耐藥性，效果欠佳，因此需尋求其他方式治療CC［5］。

中醫認為，CC病位在膽，與肝、脾、胃諸臟功能失調密切相關，若膽道通降功能正常，在肝膽疏泄作用下，膽液經膽道排入腸中，助脾胃腐熟消化水谷。此癥因飲食偏嗜、憂思暴怒、外感濕熱、膽石等原因導致膽腑氣機郁滯，或郁而化火，膽液失于通降所致，治療以疏利肝膽、和胃降逆為主［6］。利膽和胃方方中金錢草清利濕熱、排石退黃，青皮疏肝破氣、活血散結，枳殼理氣寬中、行滯消脹，木香行氣止痛、健脾消食［7］，延胡索活血化瘀、利氣止痛，郁金行氣解郁、利膽退黃，雞內金健胃消食、通淋化石，酒大黃攻積導滯，玉米須利濕退黃、引藥入膽。全方有疏肝利膽、通腑止痛、和胃降逆之效［8］。

膽囊的收縮對膽汁的儲存、排泄等過程起重要作用，膽囊運動異常會影響膽囊排空，膽汁流動，引發持續性化學刺激，加重患者病癥。膽壁厚度及膽囊容積增加、膽囊收縮率降低反映患者膽囊收縮功能出現障礙［9］。藥理研究表明，利膽和胃方可加速膽汁分泌、抵抗炎癥、解除膽道平滑肌痙攣。金錢草可降低血清谷丙轉氨酶含量，刺激肝細胞分泌膽汁，增加膽管內壓力，進而促進膽汁排出；可通過抗炎作用保護膽囊上皮細胞，防止水腫和黏蛋白的分泌，從而消除淤積膽汁，減小膽囊容積，從而降低膽囊負擔，增強收縮功能［10］。枳殼中的黃酮類成分具有抗炎作用，可降低炎癥反應從而減少炎癥因子對膽囊壁的刺激，減小膽囊壁厚度，其揮發油類成分可加速腸胃蠕動作用，松弛奧狄氏括約肌，促進膽汁排出［11］。郁金可促進膽囊收縮，加速膽汁分泌排出［12］。全方可使膽囊運動更加流暢，從而促進膽囊收縮運動，促進膽汁分泌排出。

利膽和胃方輔治CC療效更好。