茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

吳慧靜

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院白云醫院兒科，廣東 廣州 510470）

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見疾病，又稱新生兒黃疸，主要發病機制是新生兒膽紅素生成過度，排泄異常所致。新生兒高膽紅素血癥屬中醫“濕邪郁”的范疇［1］，本研究用茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療新生兒高膽紅素血癥療效及安全性較好，報道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2018年10月至2020年10月我院接收的新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機分為兩組各80例。對照組男35例，女45例；年齡1～25日，平均（7.39±1.05）日；入院時總膽紅素值（220～348）μmol/L，平均（266.73±26.41）μmol/L。觀察組男29例，女51例；年齡1～25日，平均（6.21±1.54）日；入院時總膽紅素值（229～337）μmol/L，平均總膽紅素值（258.15±25.35）μmol/L。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《新生兒高膽血癥診療專家共識（2014版）》［2］中的診斷標準；②均由患兒家屬簽署了知情同意協議書；③本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①合并有新生兒ABO溶血病、新生兒肝炎綜合征、先天代謝缺陷病、先天性甲狀腺功能低下、膽道閉鎖等梗阻性黃疸、先天性心臟病、合并嚴重感染；或其他重大疾病、一般情況差、器官功能障礙者；②存在藥物禁忌癥、家屬不同意治療及新生兒資料不全；③患兒為G-6PD缺乏。

2 研究方法

對照組用茵陳蒿湯內服治療。藥用茵陳蒿3g，梔子2.5g，金銀花2.5g，大黃2.5g，柴胡2g。日1劑，分2次服用。

觀察組：加用茵陳蒿湯加減配合推拿按摩治療。①茵陳蒿湯為基本方，濕熱加黃柏10g，知母10g，龍膽草10g；大火煮至沸騰，小火慢煎30min，患兒沐浴后在藥液中熏洗10～15 min，日2次。②推拿按摩：循患兒補脾經、清肝經、清大腸經依次推按，各150次，然后以肚臍為中心，順時針推按5min，直至皮膚泛紅、透熱。

兩組均治療20天。

3 觀察指標

治療前后血清膽紅素水平，細胞免疫狀態情況。細胞免疫狀態包括CD4+、CD8+以及NK細胞亞群含量3項內容。

用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量單位以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

黃疸消退，血清膽紅素穩定下降，低于需要臨床干預的標準為顯效。黃疸癥狀大部分消退，總膽紅素和游離膽紅素值都超出原值60%～70%為有效。黃疸、血清膽紅素水平均無改善或加重為無效。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組細胞免疫狀態比較見表2。

表2 兩組細胞免疫狀態比較 （%，±s）

表2 兩組細胞免疫狀態比較 （%，±s）

組別 例 CD4+ CD8+ NK細胞亞群治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 32.36±3.45 35.97±6.59 28.94±4.17 26.56±7.21 12.25±0.14 15.89±1.22觀察組 80 32.53±3.48 39.21±6.77 28.88±4.02 24.36±7.54 12.19±0.47 18.07±1.31 t 0.489 10.297 0.467 12.971 0.375 11.946 P 0.645 0.000 0.753 0.000 0.853 0.000

兩組治療前后血清膽紅素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血清膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 每小時下降值對照組 80 276.08±27.24 131.35±3.14 1.26±0.74觀察組 80 276.13±27.67 82.22±2.06 2.95±0.01 t 4.318 5.269 7.014 P 0.00 0.001 0.000

6 討 論

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見疾病，主要發病機制是膽紅素生成過多，而機體代謝膽紅素的能力低下，排泄異常，腸肝循環增加等，主要臨床表現為新生兒全身泛黃，相關機體功能降低，嚴重會引起膽紅素腦病、核黃疸等并發癥［3］，甚至會導致死亡。目前，治療新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法為光療，是通過光氧化和光異構作用，使脂溶性膽紅素轉化成溶于水的化合物，進而從機體排除，從而降低血清中膽紅素含量［4］。

實驗結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組。治療后兩組CD4+、NK細胞亞群表達量均增加，且觀察組指標顯著高于對照組。治療后兩組血清膽紅素水平、CD8+表達量均下降，且觀察組指標顯著低于對照組。茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療通過中醫手法補肝益氣，改善肝腎虧虛狀況，提高機體修復功能從而緩解臨床癥狀。方中茵陳蒿、梔子、金銀花清熱利濕退黃、疏肝利膽，大黃、柴胡、黃柏補血益氣、養血柔肝，知母、龍膽草解郁止痛、舒筋活血。中藥茵陳蒿湯作用于新生兒高膽紅素血癥，能夠改善氣血兩虛、經絡瘀滯的癥狀［5］，促進病情好轉，彌補肝氣的不足，抑制病情進展。循補脾經、清肝經、清大腸經進行推拿按摩，能夠有效減少炎癥反應，健脾運濕，疏肝解郁，清泄濕熱，共奏疏肝利膽、利濕退黃之功。茵陳蒿湯加減外洗與推拿按摩的作用機制及作用靶點均不相同，二者聯合應用，可起到事半功倍的治療效果，有效改善相關臨床癥狀，療效顯著。

綜上所述，茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療新生兒高膽紅素血癥效果較好，能夠有效減少新生兒高膽紅素血癥炎癥反應。