健脾固溲湯聯合補中益氣丸治療兒童神經性尿頻肺脾兩虛型臨床觀察

蔣雨琪，宋浩田，智新星，王國杰

（1.浙江省義烏市婦幼保健院中醫科，浙江 金華 322000；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040）

神經性尿頻（NUFC）是兒童時期常見病，患兒年齡一般在2～11歲。NUFC以尿頻、尿急為主要臨床表現，每2～10min1次，且一旦有尿意就難以忍受，年齡較小患兒常因此尿濕褲子，進而誘發陰部濕疹或尿路感染［1］。若治療不當或治療不徹底，會導致NUFC反復發作，增加患兒心理負擔，不利于其健康成長。本研究用健脾固溲湯合補中益氣丸治療患兒神經性尿頻肺脾兩虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2019年12月至2020年12月收治患兒，按照隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡3～10歲，平均（6.45±1.03）歲；病程7天～12個月，平均（6.15±1.12）個月；體質量10～36kg，平均（22.36±4.16）kg。試驗組男17例，女13例；年齡2～11歲，平均（6.51±1.01）歲；病程8天～12個月，平均（6.08±1.09）個月；體質量9～37kg，平均（22.40±4.22）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《諸福棠實用兒科學》［2］診斷標準。伴尿頻、尿急，無尿痛及發熱史，短者5～6min排尿1次、長者1～2h排尿1次，重者尿滴瀝不斷，尿常規正常，中段尿培養無細菌生長。中醫符合《實用中醫兒科學》［3］中的診斷標準，病程日久，小便頻數，尿液不清，淋漓不盡，食欲不振，神疲乏力，面色萎黃，大便稀薄，畏寒怕冷。

納入標準：年齡2～11歲，符合診斷標準，病程大于等于7天，患兒家屬知情同意。

排除標準：膀胱過度活動癥，尿細菌培養陽性，合并泌尿系感染、尿路畸形、泌尿系腫瘤、尿崩癥，對研究所用藥物過敏，重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均用補中益氣丸（河南省仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準字 Z41021825）9g，1日3次，口服。

試驗組加用健脾固溲湯治療。桑螵蛸、黃芪各15g，補骨脂、菟絲子、金櫻子、烏梅、黨參、覆盆子各9g，升麻、五倍子、麻黃各4.5g。食少便溏加麩炒白術9g，炙甘草6g；發育遲緩加巴戟天、山藥各9g，肉桂、山茱萸各6g。日1劑，水煎，取汁150mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續治療20天。

3 觀察指標

中醫證候積分對小便頻數、尿液不清、淋漓不盡3項主要癥狀進行評估，由無到重分別計0、1、2、3分，癥狀越嚴重評分越高。

治療結束后隨訪3個月，統計復發例數。

不良反應如惡心、嘔吐等。

4 療效標準

臨床治愈：療效指數大于等于95%，臨床癥狀、體征基本消失。顯效：療效指數70%～94%，臨床癥狀、體征明顯改善。有效：療效指數30%～69%，臨床癥狀、體征好轉；無效：未達“有效”標準。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 小便頻數 尿液不清 淋漓不盡治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.16±0.42 1.27±0.30 2.13±0.40 1.19±0.28 2.20±0.38 1.22±0.23試驗組 30 2.14±0.40 0.92±0.26 2.11±0.39 0.88±0.22 2.18±0.36 0.90±0.17 t 0.189 4.829 0.196 4.768 0.209 6.128 P 0.851 0.000 0.845 0.000 0.835 0.000

隨訪3個月，試驗組復發1例（3.57%），對照組6例（27.27%），兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=3.948，P=0.047）。兩組均未見明顯不良反應。

6 討 論

NUFC屬中醫“淋證”“小便數”等范疇。主要原因與腎、膀胱功能失調有關?！墩撝我E》曰：“小便多，乃下源虛冷，腎不攝水?！蹦I主津液，腎氣不足，則膀胱氣化無源，水液不固而發為尿頻，正如《素問·脈要精微論》［4-5］記載：“水泉不止，是膀胱不藏也。”除與腎、膀胱相關，還與脾腎有關，脾主運化，肺主通調水道，肺脾兩虛，中氣不足，水津液輸布無能，水液失制發為尿頻。

小兒肺為嬌臟，易感受外邪，致肺氣虛弱，且先天脾常不足，加之后天喂養不當，脾虛失運，肺脾虛弱，宣降失調，水液轉輸不利，導致小便頻數。辨證為脾肺兩虛。治療應以健脾補肺為主，同時兼顧益腎固精。補中益氣丸中黃芪、黨參健脾補氣，當歸補血活血，柴胡、升麻升舉陽氣、解表退熱，白術健脾益氣，陳皮理氣燥濕、健脾和胃，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補中益氣之效。健脾固溲湯中金櫻子固精縮尿，烏梅清肺化痰、生津止咳，桑螵蛸、覆盆子、菟絲子、補骨脂固精縮尿、補腎助陽，黨參、黃芪益氣健脾，五倍子固精止遺、斂肺降火，麻黃宣肺平喘、發汗解表，升麻升舉陽氣、清熱解毒。諸藥共奏固精縮尿、健脾補肺、補腎助陽之效。藥理研究顯示，桑螵蛸能夠促進膀胱括約肌收縮及神經系統發育。麻黃、黃芪、黨參能夠刺激中樞神經系統興奮，使大腦對膀胱括約肌張力的調控增強。升麻可調節括約肌和膀胱逼尿肌，改善膀胱功能［6-7］。

健脾固溲湯合補中益氣丸治療NUFC肺脾兩虛型可緩解臨床癥狀，降低復發率，且安全可靠。