腰痛舒加減配合腰椎斜扳法治療腰椎管狹窄癥風寒濕痹型臨床觀察

李國棟，張建華

（1.安徽中醫藥大學2019級碩士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031）

腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis DLSS）是以腰痛、下肢神經根性疼痛、間歇性跛行為典型特征的骨科常見疾病。發病多因為腰椎椎管內出現纖維組織增厚或骨質增生而導致椎管的矢狀面直徑比正常范圍減小，繼而壓迫到由此位置通過的脊神經根及馬尾神經［1］。目前，治療方法分為手術治療及保守治療，手術治療方法一般包括椎管松解減壓術、腰椎椎體融合術及棘突間裝置植入術等［2］，保守治療多以非甾體類抗炎藥（NSAIDS）、肌松劑及糖皮質激素類藥物口服或靜滴為主［3］，并輔助功能鍛煉、物理治療和臥床休息等。DLSS屬中醫“腰痛”范疇，治療多以針刺、艾灸、正骨、推拿及中藥內服外敷為主［4］。本研究用中藥聯合腰椎正骨手法腰椎管狹窄癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年10月1日至2020年10月1日安徽中醫藥大學第一附屬醫院（安徽省中醫院）門診患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡63～77歲，平均（69.60±5.15）歲。對照組男16例，女14例；年齡62～78歲，平均（69.23±5.07）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》［5］和《脊柱外科學》［6］。有慢性腰痛史及外傷史，腰痛、下肢無力、下肢放射痛及間歇性跛行，下肢肌力減弱、腱反射減弱、腰部過伸試驗（+），影像學（CT、MRI）檢查診斷為腰椎管狹窄癥。符合中醫（風寒濕痹證）診斷標準。腰腿酸脹不適，時輕時重，拘急不舒，遇寒加重，得溫痛緩，舌淡苔白滑，脈沉緊。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》和《脊柱外科學》中腰椎管狹窄癥的診斷標準；②符合風寒濕痹型診斷標準；③符合非手術治療條件；④未參與其他臨床類藥物或治療試驗者；⑤同意參加臨床研究。

排除標準：①符合手術治療條件；②有心，肝，肺，腎等嚴重原發病；③伴有腰部腫瘤、結核、感染、風濕病、骨質疏松癥等；④妊娠及哺乳期婦女；⑤有精神病史及其他原因導致依從性差。

2 治療方法

兩組均用腰椎斜扳法［7］治療。①患者側臥于治療床上，腹部盡可能貼近床邊緣，將患側下肢屈髖屈膝置于上方，健側下肢自然伸直置于下方。②醫者站立于患者前側，與患者腹部對齊，予一手肘穩定置于患者患側下肢同側的肩部，另一手肘部抵住患側下肢同側的腰骶部。③醫者屈身立穩后，先用兩手肘以相反方向的柔和力將患者腰部被動旋轉至最大活動度，待腰肌適應后，突然發力實施扳法，可聽見清脆彈響聲。④最后運用揉法放松患者腰部肌肉，囑患者翻身，相同操作再進行1次。1周1次，1次6～10min，連續治療4周。

治療組聯合腰痛舒顆粒（張建華自擬方）。制川烏10g，淡附片20g，干姜20g，炙甘草10g，密麻黃10g，蜈蚣3g，全蝎3g，酒烏梢蛇6g，細辛10g，肉桂5g。腰痛疼痛癥狀較重者制川烏加至15g，氣虛自汗加黃芪、炒白芍，陰虛盜汗加山茱萸、五味子，夜寐夢多加龍骨、牡蠣、磁石，肝腎虧虛加腎四味。日1劑，早晚沖服。連續治療4周。

3 觀察指標

視覺模擬量表（VAS Visual Analogue Scale）評分。0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛、不影響工作生活，4～6分為中度疼痛、影響工作但不影響生活，7～9分為重度疼痛、影響工作和生活，10分為疼痛劇烈、無法忍受。

日本骨科學會（JOA Japanese Orthopedic Association）評分。主觀癥狀（最高9分）包括下腰痛、腿痛和麻刺痛、步態，依據所現癥狀程度的無、輕、中、重4個等級分別計3、2、1、0分；臨床體征（最高6分）包括直腿抬高試驗（包括腘伸肌）、感覺障礙、運動障礙，依據體征所示程度的無、輕、重3個等級分別計0、1、2分；日常活動（最高14分）。

4 療效標準

參照中華中醫藥學會骨科分會行業標準《腰椎管狹窄癥診斷療效標準》（2007年）［8］。根據JOA改善率（recover rate RR）。RR=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29-治療前JOA評分）×100%。痊愈：RR＞70%。顯效：RR為56%～70%。有效：RR為40%～55%。無效：RR＜40%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 7.07±1.60 2.50±1.17 ＜0.05對照組 30 7.13±1.62 3.74±1.25 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 9.30±1.98 20.20±2.66 ＜0.05對照組 30 9.33±2.17 18.47±2.36 ＜0.05 P 0.950 0.010

6 討 論

腰椎管狹窄癥好發于中老年人［9］，隨著我國老齡化程度的加重，DLSS的發病率也逐年增高［10］。腰椎管狹窄癥依據狹窄部位的不同可分為中央管型、椎間孔型及側隱窩型［11］。病因包括椎間盤膨隆或突出、關節突關節增生內聚、椎體后緣骨贅形成、黃韌帶增生鈣化、椎間隙塌陷造成黃韌帶和纖維環等軟性組織皺襞等，從而引起馬尾、神經根、血管等組織受壓而產生的神經功能障礙。

DLSS屬中醫“腰痛”及“痹證”范疇［12］。《古今醫鑒》云：“夫腰者，腎之外候，……腎氣虛，腰必痛矣。腰痛有五，所感不同……二曰風痹，風寒濕著腰而痛。”病機多為肝腎不足、或風寒外襲、濕熱蘊結，或痰濕內阻、氣虛血瘀，以致腰腿痹阻疼痛，為本虛標實之證［13］。治當祛風除濕、行氣活血、通絡止痛治標，補益肝腎治本。腰痛舒［14］方中川烏、附片祛風散寒除濕，蜈蚣、全蝎息風止痙、通絡止痛，烏梢蛇解除風濕痹痛，干姜散寒，細辛、麻黃解表散寒、肉桂溫腎壯陽，甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏祛風散寒除濕、溫腎行氣除痹之效。腰椎斜扳法在臨床上常用于治療腰痛病，包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損及腰椎小關節紊亂等［15］。有研究發現［16-17］，腰椎斜扳法不但能糾正小關節錯位，松解肌纖維粘連，改善韌帶柔韌度，調整椎體、椎間盤二者之間的位置關系，而且可以使腰部周圍血管擴張，改善缺血缺氧狀態，減輕局部水腫及炎性反應。

腰痛舒方劑加減聯合腰椎斜扳法治療腰椎管狹窄癥較單獨使用腰椎斜扳法治療有更好療效。