慢性基礎肝病對新型冠狀病毒肺炎患者結局的影響*

崔 坡，董士銘 綜述， 南月敏 審校

以嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染導致的新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在全球肆虐。據WHO統計，截至2021年5月累及感染人口達1.6億。在COVID-19大流行期間，慢性肝炎和肝硬化患者定期醫院就診，較普通人群暴露于SARS-CoV-2的機會增加，報道顯示2%-11%的SARS-CoV-2感染患者存在慢性肝病病史[1]。COVID-19患者可出現不同程度的肝臟生化學異常，在中國1099例COVID-19患者中谷丙轉氨酶(alanine transaminase，ALT)> 40 U/L、谷草轉氨酶(aspartate transaminase，AST)> 40 U/L、總膽紅素升高發生率分別為22.2%、21.3%和10.5%[2]。肝損傷主要與免疫介導的炎癥反應、藥物誘導的肝損傷、缺血缺氧再灌注、免疫調節障礙以及病毒的直接感染等多種因素有關[3]。研究報道，COVID-19患者肝臟可出現脂肪變性、輕度小葉和/或匯管區炎癥、肝血竇充血及微血栓形成等病理改變[4,5]。不同肝病人群對SARS-CoV-2的易感性，感染后疾病嚴重程度及SARS-CoV-2感染是否會加重慢性肝病，進展為慢加急性肝衰竭、出現急性肝功能失代償等，都有待于進一步深入研究。本文主要闡述不同慢性肝病人群合并COVID-19的臨床病程和預后情況，旨在為臨床治療提供依據。

1 COVID-19與肝硬化

肝硬化患者感染SARS-CoV-2時呼吸道癥狀不明顯，而以肝臟功能受損表現更顯著，因此肝硬化患者出現呼吸道癥狀、原有肝病病情惡化及新發或再發肝功能失代償應積極評估是否存在SARS-CoV-2感染。與慢性肝炎相比，COVID-19合并肝硬化患者呼吸道癥狀無明顯加重，但易出現更嚴重的肝損傷、更多的并發癥和更高的病死率。

COVID-19合并肝硬化患者肝損傷發生率高且出現時間早，多見于第一周內，而慢性肝炎患者肝損傷大部分發生在第三周，甚至出現更晚[6]。肝硬……