PTBD聯(lián)合二期PTCSL術治療急性膽管炎伴膽總管結石患者療效及安全性評價*

陸曉明，陳學敏

急性膽管炎伴膽總管結石是一種肝膽外科常見的急腹癥，臨床表現(xiàn)為上腹部反復出現(xiàn)絞痛、寒戰(zhàn)和黃疸，病情發(fā)展迅速可損害消化系統(tǒng)，引起全身炎性反應綜合征，導致多器官功能障礙，嚴重危害患者身體健康[1]。臨床以手術治療為主，對急性患者入院后多采用膽道引流術治療，能夠快速改善休克癥狀、退黃減壓，降低病死率[2]。經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)是一種安全、簡單、引流高效的治療方法，尤其適用于合并基礎疾病、手術耐受能力差的老年患者。同時，可以為二期取石手術創(chuàng)造有利的條件[3]。在PTBD術后有多種手術方法可用于此類患者的后續(xù)治療，其中腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)和腹腔鏡膽道探查取石術(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)是常規(guī)的手術方案，具有手術切口小、對臟器功能干擾少的優(yōu)點。然而，患者術后攜帶T管時間較長，作為急診手術相對復雜，對于術后恢復具有一定的不利影響[4]。隨著內(nèi)鏡技術和介入技術的快速發(fā)展，針對急性膽管炎伴膽總管結石患者的治療方法取得了較大的進展[5]。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術( percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy，PTCSL)與傳統(tǒng)手術相比，同樣具備創(chuàng)傷小，結石清除效果好的優(yōu)點。選取右側肋間穿刺有助于膽道鏡順利進入膽總管，能夠避免在腹腔鏡置入過程中對膽管壁的損傷，手術安全性較高[6]。本研究采用PTBD聯(lián)合2期PTCSL術治療急性膽管炎伴膽總管結石患者，進一步探討了手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 病例來源 2017年5月～2020年5月常州市第七人民醫(yī)院收治的急性膽管炎伴膽總管結石患者75例，男性38例，女性37例；……