淺析云存儲在移動HIS中的運用

蔡 冬，閔 浩

（湖州市中心醫(yī)院，湖州師范學(xué)院附屬中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

1 當(dāng)前移動HIS存在的問題

傳統(tǒng)的移動HIS模式是使用移動終端借助Web Services技術(shù)[1]，對醫(yī)院內(nèi)的各個子系統(tǒng)服務(wù)器進行即時的查詢訪問并獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，由此實現(xiàn)在移動端上整合顯示HIS主系統(tǒng)數(shù)據(jù)和LIS，PACS，EMR等子系統(tǒng)數(shù)據(jù)。在正常情況下，該套方案技術(shù)成熟、成本合理，基本滿足如今臨床工作需求。但隨著全國醫(yī)療信息化建設(shè)的推進、醫(yī)療無紙化辦公的進一步落實、電子病歷的廣泛應(yīng)用，臨床工作中對HIS系統(tǒng)的依賴度越大大增加，對HIS服務(wù)器的穩(wěn)定性要求也越來越高。

在傳統(tǒng)方案中，盡管在醫(yī)院局域網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計和HIS服務(wù)器方案建設(shè)上，都準(zhǔn)備了VMware虛擬服務(wù)器、備份網(wǎng)絡(luò)切換和容災(zāi)備份等應(yīng)急方案，保障醫(yī)院的各項系統(tǒng)在HIS主服務(wù)器出現(xiàn)故障時，能夠正常使用[2]。但在實際工作中，還是發(fā)生數(shù)起因其他部門或第三方施工單位的施工誤操作，造成諸如使醫(yī)院部分樓層弱電井?dāng)嚯姡绊懢纼?nèi)交換機的正常工作；損壞部分預(yù)埋網(wǎng)絡(luò)線纜導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)中斷等意外情況，致使部分診室和病區(qū)信息中斷，醫(yī)務(wù)人員診療工作中斷，病人就醫(yī)滿意度下降。在這段信息真空期內(nèi)，臨床醫(yī)生在對病人進行診斷時，無法基于電子病歷及其他信息子系統(tǒng)獲取到必要的病人基本信息和生理信息。信息真空期的存在，會嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)工作者的正常工作，與此同時也大大降低的患者的就醫(yī)體驗。

2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)設(shè)計

為了盡可能的消除“信息真空期”對臨床醫(yī)生問診工作的影響，提高患者的就醫(yī)體驗，我們在原有的移動HIS系統(tǒng)架構(gòu)上，整合進了云存儲服務(wù)器。之所以選擇在原有移動HIS系統(tǒng)上進行云存儲服務(wù)改造，是因為移動HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)基于無線信號，具有廣泛且靈活的網(wǎng)絡(luò)覆蓋率。

針對上文中提到的因施工誤操作導(dǎo)致的院內(nèi)局域網(wǎng)出現(xiàn)物理中斷的意外情況，課題組決定嘗試將備份服務(wù)器設(shè)置在連接形式與渠道更豐富的公共網(wǎng)絡(luò)上。這是鑒于移動云HIS的終端載體為智能手機這類高攜帶性、聯(lián)網(wǎng)模式靈活的電子產(chǎn)品，而目前網(wǎng)絡(luò)運營商都能在全國的絕大多數(shù)地區(qū)提供穩(wěn)定快速的高質(zhì)量移動數(shù)據(jù)上網(wǎng)服務(wù)。因此，借助這類覆蓋范圍廣，信號穩(wěn)定且高質(zhì)量的無線網(wǎng)絡(luò)服務(wù)可成為內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)鏈路的可靠備份優(yōu)案。

由于云備份服務(wù)器置于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，數(shù)據(jù)安全成了重中之重。醫(yī)院最終選擇與能提供云產(chǎn)品系統(tǒng)較為成熟、配套安全策略及防護較為優(yōu)秀的中國電信合作。云備份服務(wù)器使用中國電信提供的“天翼云”云存儲服務(wù)器，采用安全性較高的點對點單向的數(shù)據(jù)傳輸方式，將HIS主服務(wù)器和各個子系統(tǒng)的服務(wù)器數(shù)據(jù)定時上傳至“天翼云”服務(wù)器。

在每日上傳時間和次數(shù)的問題上，課題組在充分了解醫(yī)護工作人員和相關(guān)醫(yī)技科室的日常工作流程和每日數(shù)據(jù)信息更新的時間節(jié)點后，將每日上傳至云備份服務(wù)器的備份更新次數(shù)設(shè)置為3次，時間分別為上午8時，中午12時和下午19時。

鑒于PACS系統(tǒng)上傳到云存儲服務(wù)器的數(shù)據(jù)是來自放射、B超、內(nèi)鏡等多個影像科室，且文件較大，日常工作中臨床醫(yī)護和病人對影像數(shù)據(jù)的調(diào)用需求又非常大。為了給病人和醫(yī)務(wù)人員提供有好的影像調(diào)用服務(wù)，課題組決定單獨架設(shè)一臺全PACS云服務(wù)器。所有云存儲服務(wù)器均采用點對點單向傳輸，目的是在保證數(shù)據(jù)傳輸安全的同時，隔絕本地主服務(wù)器被外部連接帶來的信息安全風(fēng)險。

圖1 基于云存儲的移動HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涫疽鈭D

2.2 系統(tǒng)應(yīng)用

2.2.1 用戶登錄

臨床醫(yī)務(wù)工作者使用的終端應(yīng)用程序以微信小程序?qū)崿F(xiàn)，微信小程序是基于微信平臺的一種新型應(yīng)用形態(tài)，用戶不必下載和安裝App應(yīng)用程序，只需進行搜索或者掃描二維碼便可打開并使用應(yīng)用程序[3]。相較于其他原生App必須針對不同系統(tǒng)平臺進行獨立開發(fā)，微信小程序具有跨平臺優(yōu)勢[4]，在IOS與Android平臺上兼容性好，開發(fā)成本低。同時，小程序通過使用者微信登錄，并將手機MAC地址與其醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)賬號，采用“一人一機一號”的實名綁定方式。此外，小程序背景中還自動添加賬號水印，不僅杜絕賬號混用，還對病案信息泄露的溯源工作提供了有力支撐。

2.2.2 應(yīng)用功能移動云HIS將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷（EMR）、檢驗系統(tǒng)（LIS）、全功能的影像系統(tǒng)（PACS）等各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合到了一起，醫(yī)務(wù)人員無須重復(fù)登錄不同系統(tǒng)。小程序通過采用直觀的圖表和簡潔的文字，搭配標(biāo)題表達明確的多級菜單模式，使醫(yī)護人員能快速、清晰、準(zhǔn)確獲取病人信息。

2.2.3 應(yīng)用場景

在數(shù)據(jù)獲取來源選擇上，移動云HIS可提供實時調(diào)用和云備份調(diào)用兩種數(shù)據(jù)獲取模式。實時調(diào)用模式應(yīng)用程序?qū)⑼ㄟ^特定的Web Service地址直接從院內(nèi)HIS主系統(tǒng)及LIS，PACS，EMR等子系統(tǒng)進中進行只讀數(shù)據(jù)查詢工作，將病人在院內(nèi)的各項生命體征和檢驗檢查和病例診斷數(shù)據(jù)等實時地傳遞給醫(yī)務(wù)工作者。

云備份調(diào)用模式的使用場景是，當(dāng)院內(nèi)主數(shù)據(jù)服務(wù)器出現(xiàn)故障，特別是相關(guān)網(wǎng)絡(luò)鏈路出現(xiàn)問題時，醫(yī)務(wù)工作者一時無法通過內(nèi)網(wǎng)終端設(shè)備對醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)器進行有效的實時數(shù)據(jù)訪問，可立刻自行通過智能移動終端，使用移動數(shù)據(jù)或連接移動熱點信號登陸移動云HIS小程序，點擊應(yīng)用程序中的云備份切換按鈕，將病人病情數(shù)據(jù)獲取源轉(zhuǎn)換到云備份服務(wù)器上，便可根據(jù)云存儲服務(wù)器上的備份數(shù)據(jù)，為病人提供連續(xù)且有效的醫(yī)療服務(wù)。

圖2 小程序備份切換界面

3 云存儲方案的優(yōu)勢

相較于傳統(tǒng)移動HIS，這套基于“云存儲”的移動HIS有以下優(yōu)點。

3.1 系統(tǒng)穩(wěn)定性高

從上文可知，移動云HIS實際上是在傳統(tǒng)移動HIS的基礎(chǔ)上，增加了一組云備份服務(wù)器。當(dāng)院內(nèi)HIS主服務(wù)器以及相關(guān)配套網(wǎng)絡(luò)設(shè)備一切正常時，移動云HIS可以像普通移動HIS一樣，通過固定的Web Service端口經(jīng)過網(wǎng)閘對院內(nèi)主服務(wù)器前置機進行數(shù)據(jù)訪問。當(dāng)HIS主服務(wù)器數(shù)據(jù)庫或網(wǎng)絡(luò)設(shè)備出現(xiàn)故障時，醫(yī)護人員不必中斷診療工作、等待HIS系統(tǒng)恢復(fù)，取而代之的是醫(yī)護人員可自主通過云備份一鍵無縫切換，保證了診療工作的連貫性，提高了工作的效率。同時也降低了病人因等待不可預(yù)測的HIS系統(tǒng)恢復(fù)時間而產(chǎn)生焦慮、憤怒等其他負(fù)面情緒，提高了病人就診滿意度，降低了醫(yī)患矛盾發(fā)生的可能性。

3.2 建設(shè)成本低

云存儲服務(wù)器的優(yōu)勢在于，用戶無須購買運算相關(guān)的硬件和配套設(shè)施，無須提供安放設(shè)備的場地和配套設(shè)施，便可按照自身的需求，獲得運算能力彈性可伸縮的運算服務(wù)[5][6]。眾所周知，建設(shè)一個標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)機房成本頗高。參照政企采購專用平臺——“政采云”網(wǎng)站的采購價格，要想搭建小型數(shù)據(jù)中心單是服務(wù)器硬件投輕松超過一百萬元。

本次使用的“云存儲服務(wù)器”投入成本僅為一萬五千元，便可滿足現(xiàn)階段移動HIS運行所需的全部要求，相當(dāng)于傳統(tǒng)服務(wù)器總體投入的五至十分之一。由于云存儲服務(wù)器優(yōu)秀的彈性運算能力，不僅降低了系統(tǒng)資源浪費，也為未來的進一步需求提供了便捷的性能擴展空間。

3.3 易維護性

任何數(shù)據(jù)服務(wù)器的正常、安全、長久地運行都離不開認(rèn)真仔細的日常運維。在對傳統(tǒng)實體數(shù)據(jù)中心的日常運維工作當(dāng)中，運維人員不光要在計算機上通過相關(guān)服務(wù)器運維監(jiān)控軟件進行必要的例行安全檢查工作，除此以外，運維人員還需要對數(shù)據(jù)中心的各個服務(wù)器機房及配套設(shè)施進行日常安全巡檢工作。

云存儲服務(wù)器要想保證長期穩(wěn)定的使用，在有云存儲服務(wù)商提供各種技術(shù)支持的情況下，運維人員只需在軟件層面進行與傳統(tǒng)實體數(shù)據(jù)中心幾乎無異的安全運維，節(jié)省了運維人員對服務(wù)器硬件和環(huán)境進行巡檢的精力。運維人員可以將更多的時間和精力，投入在對服務(wù)器日志和報表數(shù)據(jù)進行整理與分析上，及時對云存儲服務(wù)器的性能進行必要的調(diào)整，從而使云存儲服務(wù)器達到最佳的運行狀態(tài)，產(chǎn)生最大的經(jīng)濟效益[7]。

3.4 使用便利性

移動云HIS小程序在發(fā)布測試之后，引起了院內(nèi)醫(yī)護工作者的廣泛關(guān)注和討論。目前，小程序的關(guān)注人數(shù)已超過4 200人次，實名申請使用并審核通過共有953人，其實醫(yī)生682人，護士271人，日峰值訪問次數(shù)在10 000次左右。醫(yī)護工作者在使用小程序的過程中給出了廣泛好評，不少醫(yī)護人員還自發(fā)將移動云HIS小程序推薦給其他還未使用的同志。

4 結(jié)束語

本文針對現(xiàn)有醫(yī)院HIS系統(tǒng)的不足與臨床需要，設(shè)計并開發(fā)了一套整合了云存儲服務(wù)器和微信小程序的移動云HIS系統(tǒng)。云存儲服務(wù)器建設(shè)和使用成本低、安全性好、系統(tǒng)穩(wěn)定性高、維護方便，提高了醫(yī)院HIS系統(tǒng)的穩(wěn)定性，保障了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，改善了病人的就醫(yī)體驗。未來研究可將云服務(wù)器應(yīng)用于醫(yī)院的物資管理、后勤保障、人事檔案等其他領(lǐng)域，加強醫(yī)院整體運行的系統(tǒng)穩(wěn)定，提高運行效率，促進醫(yī)療事業(yè)邁向移動化和數(shù)字化。■