黃芪建中湯加減聯(lián)合奧曲肽治療急性非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血的效果

李文藝

（云南省大理州賓川縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南 大理 671600）

急性非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGIH）是臨床上常見的急重癥之一，是指由食管胃底靜脈曲張以外的其他因素引起的UGIH[1]。此病的發(fā)生主要與患者患有消化性潰瘍、上消化道腫瘤等有關。嘔血、排黑便、心率加快、面色蒼白是此病患者典型的臨床表現(xiàn)，部分出血量大的患者可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計，急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 的致死率約為10%[3]。目前西醫(yī)多采用抑酸劑、凝血酶、生長抑素等藥物治療此病。黃芪建中湯出自《金匱要略》，是中醫(yī)治療虛寒性胃痛的常用方劑[4]。奧曲肽是一種能抑制胃酸、胰酶分泌的藥物。本文探討用黃芪建中湯加減聯(lián)合奧曲肽治療急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至2021 年1月期間我院收治的62 例急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 患者。其納入標準是：病情符合急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 的診斷標準；年齡＜80歲；未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥（如急性周圍循環(huán)衰竭、繼發(fā)性腹膜炎等）；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標準是：對本研究中所用的藥物過敏；合并有精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、傳染病或惡性腫瘤；在近1 周內(nèi)應用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、生長抑素等藥物。按照治療方案的不同將其分為比較組和試驗組，每組各有31 例患者。在比較組患者中，有男性20 例（占64.52%），女性11 例（占35.48%）；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡為（47.52±2.47）歲。在試驗組患者中，有男性21 例（占67.74%），女性10 例（占32.26%）；其年齡為28 ～70 歲，平均年齡為（47.61±2.32）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、止血、補充血容量、維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎上，用奧曲肽（生產(chǎn)廠家：Novartis Pharma Stein AG ；進口藥品注冊證號：H20150364）對比較組患者進行治療，方法是：先用0.1 mg 的此藥對患者進行靜脈推注，之后用0.3 mg 的此藥對患者進行靜脈泵注，泵注的速度為25 μg/h，連續(xù)用藥3 d。用黃芪建中湯加減聯(lián)合奧曲肽（其藥品信息及用法同上）對試驗組患者進行治療。黃芪建中湯的組方是：炙甘草6 g、生姜9 g、桂枝9 g、白芍18 g、黃芪22 g、飴糖30 g、大棗6 顆。對于存在嘔吐清水癥狀的患者，于方中加入茯苓、半夏、陳皮和干姜；對于存在反酸癥狀的患者，于方中加入煅瓦楞子和吳茱萸。水煎服（口服或經(jīng)鼻腸管給藥），每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥3 d。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥后止血的時間。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療24 h 后患者出血停止。有效：治療48 h 后患者出血停止。無效：治療48 h 后患者出血未停止。總有效率=（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者血紅蛋白的水平和生活質(zhì)量評分。采用自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷評估兩組患者的生活質(zhì)量，該問卷的總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者用藥后止血時間的比較

試驗組患者用藥后止血的時間短于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者用藥后止血時間的比較（h，± s ）

表2 兩組患者用藥后止血時間的比較（h，± s ）

組別用藥后止血的時間試驗組（n=31）25.17±3.45比較組（n=31）38.25±5.54 t 值21.269 P 值＜0.05

2.3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平的比較

治療前，兩組患者血紅蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者血紅蛋白的水平高于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平的比較（g/L，± s）

表3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平的比較（g/L，± s）

血紅蛋白治療前治療后試驗組（n=31）70.44±2.1596.65±3.55比較組（n=31）70.35±2.2585.47±3.61 t 值0.16112.294 P 值＞0.05＜0.05組別

2.4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的生活質(zhì)量評分高于比較組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

表4 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

組別生活質(zhì)量評分治療前治療后試驗組（n=31）50.15±2.2585.66±2.58比較組（n=31）50.08±2.4175.45±2.65 t 值0.11815.370 P 值＞0.05＜0.05

3 討論

急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 多是由上消化道病變所致，少數(shù)由膽、胰疾病引起[5]。研究指出，引起急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH的常見病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化道惡性腫瘤[6-7]。奧曲肽是西醫(yī)治療此病的常用藥。該藥是一種人工合成的與天然生長抑素作用相似的藥物，可抑制胃的運動和膽囊的排空，減少內(nèi)臟的血流量，降低門靜脈的壓力，抑制胃酸、胰酶的分泌，進而可促進急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 患者快速止血。也有研究指出，奧曲肽可在一定程度上促進血小板的聚集，進而達到止血的目的[8]。近年來隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法在急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH的治療中逐漸受到重視[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗組患者的臨床療效、止血的時間、血紅蛋白的水平和生活質(zhì)量評分均優(yōu)于比較組患者。這說明，用黃芪建中湯加減聯(lián)合奧曲肽治療急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 可取得良好的效果。在黃芪建中湯的組方中，白芍可緩急止痛，生姜、桂枝可溫陽散寒，甘草、大棗可補脾益氣，黃芪可托毒排膿、益氣固表，飴糖可補脾緩急。諸藥合用，可共奏溫中補氣、和里緩急之功[10]。現(xiàn)代藥理學研究表明。黃芪建中湯具有抑制胃酸的分泌、鎮(zhèn)靜解痙、促進消化性潰瘍的愈合、止血、改善胃黏膜組織代謝等作用。

綜上所述，在對急性非食管胃底靜脈曲張性UGIH 患者進行常規(guī)治療的基礎上，用黃芪建中湯加減聯(lián)合奧曲肽對其進行治療能顯著縮短其止血的時間，提高其療效，改善其血紅蛋白的水平和生活質(zhì)量。