四子散外敷對促進老年腹部手術患者術后胃腸功能恢復的效果研究

陳 輝，錢巍巍，潘歧靈，何革新

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545001）

對患者進行腹部手術會對其胃腸道造成直接刺激與損傷，導致其胃腸功能受損，易使其術后出現腹脹、胃腸功能紊亂、腸麻痹、腸粘連、腸梗阻等并發癥，從而可延長其術后住院的時間，增加其痛苦及治療的費用[1]。接受腹部手術的患者（尤其是老年患者）術后胃腸功能紊亂的發生率較高。老年患者術后出現的胃腸功能紊亂若不能得到及時糾正，可引發機體內環境紊亂，還可導致膈肌上升或運動受限，降低肺活量，增加肺部并發癥的發生風險[2]。因此，對老年患者進行腹部手術后應采取有效的手段促進其胃腸功能的恢復，降低其相關并發癥的發生率[3]。有研究指出，進行腹部手術后采用中藥外敷法對患者進行治療能促進其胃腸功能的恢復，避免其出現水電解質紊亂、酸堿失衡等并發癥[3]。為了證實這一結論，本文將84 例接受腹部手術的老年患者作為研究對象，探討用四子散外敷法對此類患者進行治療對促進其術后胃腸功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年1 月在我院進行腹部手術的84 例老年患者作為研究對象。其納入標準是：進行腹部手術后需要禁食；手術的時間≤4 h，麻醉的時間≤5 h ；知曉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：存在認知功能障礙或精神障礙；合并有糖尿病、免疫力低下或重癥感染；年齡＜60歲；對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機數表法將其分為對照組和試驗組，每組各有患者42例。在對照組患者中，有男23 例，女19 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（67.74±1.76）歲；其手術的時間為1 ～3 h，平均手術時間為（1.47±0.94）h ；其中，接受闌尾切除術、膽囊切除術、疝修補術、胃癌根治術、結直腸癌根治術、肝癌切除術的患者分別有5 例、4 例、6 例、8 例、12 例、7 例。在試驗組患者中，有男24 例，女18 例；其年齡為62 ～78 歲，平均年齡為（67.81±1.74）歲；其手術的時間為1 ～3 h，平均手術時間為（1.42±0.92）h ；其中，接受闌尾切除術、膽囊切除術、疝修補術、胃癌根治術、結直腸癌根治術、肝癌切除術的患者分別有4 例、6 例、4 例、7 例、15 例、6 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行腹部手術，術后對其均實施常規監護、鎮痛治療、補液、腸外營養支持、預防性抗感染治療等對癥處理；待其生命體征平穩后，協助其翻身，囑其及早在床上進行活動，根據其恢復情況逐漸增加活動量；對于留置胃管的患者，待術后排氣后將胃管拔除。在此基礎上，采用四子散外敷法對試驗組患者進行治療。四子散的制用法是：取紫蘇子、萊菔子、白芥子各100 g，吳茱萸50 g。將上述中藥材混合均勻后置于棉布袋中，用噴壺向布袋噴水霧（5 ～10 mL）。用微波爐對布袋進行加熱，注意不要使藥袋的溫度超過50℃。將藥袋敷于患者腹部的神闕穴部位（注意避開創口），每次外敷2 ～4 h，每天外敷1 次，連續治療5 d。藥袋需每日更換，以保障藥效。在外敷期間注意觀察患者敷藥部位皮膚的情況，若發現此處發生皮疹應及時停止治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后腸鳴音恢復正常的時間、排氣的時間、排便的時間、出現饑餓感的時間、住院的時間及并發癥的發生率。術后采用B 超技術監測患者腸蠕動的情況，記錄其腸鳴音恢復正常的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后兩組患者胃腸功能恢復的時間及住院時間的比較

試驗組患者術后腸鳴音恢復正常的時間、排氣的時間、排便的時間、出現饑餓感的時間和住院的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術后兩組患者胃腸功能恢復的時間及住院時間的比較（± s）

表1 術后兩組患者胃腸功能恢復的時間及住院時間的比較（± s）

術后住院的時間（d）對照組（n=42） 24.85±4.1746.47±5.3456.18±6.743.84±0.766.27±1.27組別術后腸鳴音恢復正常的時間（h）術后排氣的時間（h）術后排便的時間（h）術后出現饑餓感的時間（d）試驗組（n=42） 18.02±3.1525.37±4.4138.41±3.512.63±0.575.43±0.72 t 值4.75019.74515.1557.6423.729 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

試驗組患者術后并發癥的發生率為4.76%，對照組術后并發癥的發生率為16.67%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

腹部手術在臨床外科較為常見。此類患者術后恢復的速度與多種因素有關，包括手術操作過程、術后胃腸功能的恢復情況及應激反應的嚴重程度等[4]。接受腹部手術的患者術后胃腸功能恢復的進程可直接影響其術后進食，若其胃腸功能恢復較快，有利于縮短其術后經口進食的時間，降低其水電解質紊亂、腸粘連等并發癥的發生率。導致老年患者接受腹部手術后出現胃腸功能紊亂的原因主要有以下幾個[5-6]：1）術中使用麻醉藥物及術后使用解痙藥物、鎮痛藥物等會加大患者尿潴留的發生風險，導致其發生腹脹。2）進行手術操作會對胃腸道、支配胃腸的神經造成刺激，使腸蠕動受到抑制。3）老年患者機體各器官的功能減退，氣血虛弱，術后其胃腸功能恢復較慢。對老年患者進行腹部手術后，及早促進其胃腸功能的恢復對減少其并發癥、縮短其住院的時間至關重要。中醫學認為，患者接受手術會造成機體元氣大傷，影響機體氣機的正常運行，導致腑氣壅滯、氣機升降失常、腑氣下行不暢。另外，接受手術還會導致患者血液流失，使血液溢出脈道，引起血瘀氣滯，造成胃腸功能失常。中醫認為腹部是五臟六腑之宮城，陰陽氣血的發源地，也是機體氣機升降的重要樞紐，進行腹部手術會對腹部造成損傷，影響脾胃和腸道的正常功能[7]。中醫主張采用降逆、理氣、消導法對接受腹部手術后的患者進行治療，以促進其胃腸功能的恢復。中藥外敷法是中醫常用的外治法之一。本研究的結果顯示，試驗組患者術后腸鳴音恢復正常的時間、排氣的時間、排便的時間、出現饑餓感的時間和住院的時間均短于對照組患者，其術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用四子散外敷法對接受腹部手術后的老年患者進行治療能顯著促進其胃腸功能的恢復。本研究所用的四子散由紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸組成。其中紫蘇子可行氣和胃、解表散寒，白芥子可理氣散結、通絡止痛，萊菔子可行氣除脹、消食化積，吳茱萸可溫脾益腎、散寒止痛。上述諸藥合用，可共奏行氣消脹、散寒止痛、溫經通絡之功。將裝有四子散的藥袋加熱后放置于患者的神闕穴上，可通過熱力促進局部血管的擴張，加快血液循環，達到溫經通絡、調和氣血、止痛的作用。中藥外敷是一種安全、無創、便捷的給藥方式，可使藥物直接作用于病灶，且藥物不經胃腸道吸收，能避免出現肝臟首過效應，發揮良好的治療作用。

綜上所述，用四子散外敷法對接受腹部手術后的老年患者進行治療能促進其胃腸功能的恢復，降低其并發癥的發生率，縮短其住院的時間。