為接受全膝關節置換術的老年退行性膝關節炎患者局部應用氨甲環酸對其失血量的影響

孔宇帆

（順德和平外科醫院骨三科，廣東 佛山 528300）

退行性膝關節炎在臨床上較為常見。此病好發生于中老年人群。此病患者的主要臨床表現為膝關節骨質、表面軟骨組織退行性病變等。進行全膝關節置換術是目前臨床上治療退行性膝關節炎的主要手段。大量的研究表明，對退行性膝關節炎患者進行全膝關節置換術的效果顯著，可有效地改善其膝關節功能，提高其生活質量[1]。但有研究指出，接受全膝關節置換術的退行性膝關節炎患者易出現術中、術后大量出血（部分患者的術中、術后總出血量可達1500 mL）的情況，從而不利于其術后恢復。對于接受全膝關節置換術的退行性膝關節炎患者，臨床上應積極地對其進行術中止血處理。氨甲環酸屬于賴氨酸衍生物。此藥具有良好的止血作用，且應用安全性較高。近年來，此藥在外科臨床治療中得到了極為廣泛的應用，并顯現出良好的效果[2]。本文對2020 年5 月至2021 年5 月期間在我院接受全膝關節置換術的54 例老年退行性膝關節炎患者進行研究，旨在探討為接受全膝關節置換術的老年退行性膝關節炎患者局部應用氨甲環酸對其失血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月期間在我院接受單側全膝關節置換術的54 例老年退行性膝關節炎患者為研究對象。將這些患者隨機分為對照組與觀察組，每組各27 例患者。對照組患者中有男10 例，女17 例；其年齡為58 ～72 歲，平均年齡（63.37±5.13）歲；其病程為10 ～18年，平均病程為（14.24±1.23）年；其BMI 為20 ～28。觀察組患者中有男18 例，女9 例；其年齡為59 ～76 歲，平均年齡（64.14±5.09）歲；其病程為9 ～18 年，平均病程為（15.32±1.53）年；其BMI 為20 ～27。兩組研究對象的基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，研究對象及其家屬均自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。

1.2 研究對象的納入標準

1）病情符合《中西醫結合治療骨性關節炎》[3]中關于退行性膝關節炎的臨床診斷標準，且具有進行全膝關節置換術的指征；2）經保守治療無法獲得理想的療效；3）無糖尿病和凝血功能障礙。

1.3 研究對象的排除標準

1）中途退出本研究；2）合并有肝、腎等重要器官的疾病；3）存在精神障礙，無法與他人進行正常的溝通交流。

1.4 方法

對兩組患者均進行全膝關節置換術，方法是：對患者進行硬腰聯合麻醉。在麻醉起效后，協助患者取平臥位，對其進行常規的消毒鋪巾，并為其貼上皮膚專用保護膜。抬高其患肢，使用驅血帶進行驅血處理。在膝關節正中處做手術切口，以髕骨旁內側作為手術入路。逐層切開皮膚及皮下組織，并于組織深層進行常規的髕內側切割處理，使關節腔充分暴露。找到增生的滑膜、內外側半月板、前交叉韌帶等組織，并對其進行妥善的處理。完成上述操作后，為患者安裝股骨假體、脛骨假體，并對其髕骨進行修整。放置引流管，逐層縫合關節囊。關閉手術創口，用消毒棉墊進行加壓包扎。在術中，為對照組患者靜脈應用氨甲環酸（生產廠商：湖南賽隆藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20183507；規格：5 mL:0.25 g），方法是：在縫合手術創口前為患者靜脈滴注氨甲環酸，滴注的劑量為10 mg/kg。為觀察組患者局部應用氨甲環酸，方法是：在為患者關閉關節囊后，向其關節腔內注射氨甲環酸，注射的劑量為0.5 g。在手術結束后，對兩組患者均進行冰袋冷敷，冷敷的時間應≥12 h。術后第2 d 即可為患者拔除引流管，術后每日為其皮下注射5000 U 的低分子肝素，連續注射15 d。從術后第1 d 開始指導患者進行踝關節屈伸功能訓練，從術后第2 d 開始指導其使用膝關節功能訓練儀進行膝關節屈伸功能訓練。逐步加大訓練的強度，當患者的屈膝角度可達到90°且伸膝角度可達到0°時，開始指導其使用助行器進行輕負荷的活動訓練。

1.5 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中失血量、術后12 h引流量、術后總引流量、隱性失血量、總失血量和輸血量。

1.6 統計學方法

對研究數據采用SPSS 22.0 軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組患者的術后12 h 引流量、術后總引流量、總失血量、輸血量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的術中失血量、隱性失血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的對比（mL，± s）

表1 治療后兩組患者各項臨床指標的對比（mL，± s）

組別術中失血量術后12 h 引流量 術后總引流量隱性失血量總失血量輸血量對照組（n=27） 178.34±24.23 151.34±25.11267.23±42.44525.24±83.45923.24±123.13598.24±97.23觀察組（n=27） 177.23±22.86 135.23±23.21181.38±40.24532.67±82.98805.45±100.24452.98±82.44 t 值0.1732.4487.6280.3283.8555.921 P 值0.8630.0180.0000.7440.0000.000

3 討論

對于經保守治療效果欠佳的退行性膝關節炎患者而言，進行全膝關節置換術是對其進行治療的主要方法。大量的研究表明，對退行性膝關節炎患者進行全膝關節置換術的效果顯著，可有效地改善其膝關節功能，提高其膝關節的穩定性[4-5]。但有研究指出，接受全膝關節置換術的退行性膝關節炎患者易出現術中、術后大量出血的情況[6]。由于絕大多數的退行性膝關節炎患者都是中老年人，其機體對失血的代償能力通常較差，一旦失血過多極有可能導致其出現各種并發癥。因此，控制患者的失血量是進行全膝關節置換術中的重點。氨甲環酸是臨床上較為常用的一種抗纖溶藥。此藥目前已在各類手術（口腔手術、婦科手術、心外科手術等）中得到了廣泛的應用。有研究指出，此藥可競爭性地阻斷纖溶酶原分子上的賴氨酸位點，使其結合位點達到飽和狀態，阻斷纖溶酶原對纖維蛋白的降解，從而起到局部止血的作用。相關的研究表明，氨甲環酸不會增加人體內纖維蛋白的合成，其可在不增加血栓形成風險的前提下實現局部止血。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的術后12 h 引流量、術后總引流量、總失血量、輸血量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的術中失血量、隱性失血量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能是因為局部應用氨甲環酸可提升患者膝關節局部的藥物濃度，最大限度地發揮氨甲環酸的止血作用。為患者靜脈滴注氨甲環酸，其機體僅能將一部分的氨甲環酸運輸至其膝關節處，其膝關節處的藥物濃度遠低于局部用藥，故止血效果一般。若是加大靜脈用藥劑量，雖能獲得更好的止血效果，但同時也會增加患者出現深靜脈血栓的風險。有研究表明，與靜脈應用氨甲環酸相比，為接受腰椎后路椎間融合術的患者局部應用氨甲環酸可有效地減少其失血量，且對其機體凝血功能的影響更小。這與本次研究的結果相似。

綜上所述，與靜脈應用氨甲環酸相比，為接受全膝關節置換術的老年退行性膝關節炎患者局部應用氨甲環酸可有效地減少其失血量和輸血量。此法值得在臨床上推廣應用。