環孢素A聯合玻璃酸鈉治療干眼癥的效果分析

王 穎

（成都普瑞眼科醫院，四川 成都 610081）

干眼癥是臨床上常見的一種眼病。任何年齡的人均可發生該病。現階段，臨床上主要使用人工淚液及免疫抑制藥物治療干眼癥[1]。玻璃酸鈉是一種人工淚液，具有較高的親水性，可潤滑眼部的組織。使用玻璃酸鈉治療干眼癥可在一定程度上改善患者眼澀及眼干等臨床癥狀[2]。但多數干眼癥患者因眼部免疫功能異常而發病。因此，部分干眼癥患者單獨使用玻璃酸鈉進行治療的效果一般[3]。環孢素A是一種免疫抑制劑。本文主要是探討使用環孢素A聯合玻璃酸鈉治療干眼癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經成都普瑞眼科醫院醫學倫理委員會批準，選取2019 年11 月至2020 年11 月期間該醫院收治的90 例干眼癥患者作為研究對象。研究對象的納入標準為：1）病情符合2017 年國際淚膜與眼表協會制定的《干眼專家共識》中關于干眼癥的診斷標準[4]。2）臨床體征穩定。3）對治療的依從性較高。4）雙眼發病。5）自愿參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）患有嚴重的眼部創傷。2）患有循環系統疾病。3）患有多器官衰竭。4）存在水電解質紊亂的癥狀。5）患有急性或慢性眼部感染。6）患有眼部器質性疾病。隨機將這些患者分為研究組（n=45）和對照組（n=45）。對照組患者中有男24 例，女21 例；其年齡為24 ～72 歲，平均年齡為（52.10±6.52）歲；其身體質量指數為18 ～31，平均身體質量指數為（22.38±3.52）；其病程為1 ～11 d，平均病程為（7.46±1.60）d ；其中有23 例患者（占比為51.11%）存在眼癢的癥狀，有16 例患者（占比為35.56%）存在眼干的癥狀，有7 例患者（占比為15.56%）存在眼澀的癥狀，有5 例患者（占比為11.11%）存在其他癥狀。觀察組患者中有男25 例，女20 例；其年齡為22 ～78 歲，平均年齡為（52.45±6.76）；其身體質量指數為18 ～30，平均身體質量指數為（22.48±3.76）；其病程為1 ～12 d，平均病程為（7.41±1.55）年；其中有24 例患者（占比為53.33%）存在眼癢的癥狀，有17 例患者（占比為37.78%）存在眼干的癥狀，有6 例患者（占比為13.33%）存在眼澀的癥狀，有6 例患者（占比為13.33%）存在其他癥狀。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患者均每天使用玻璃酸鈉（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103633）滴眼6 次，每次每眼滴1 滴。在此基礎上，讓研究組患者在每次使用玻璃酸鈉滴眼10 min 后使用環孢素A（生產廠家：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070106）滴眼，每次每眼滴1 滴，每天滴6 次。兩組患者均連續治療30 d。治療期間讓兩組患者保持飲食清淡，禁食其食用辛辣、含鹽量高及有刺激性的食物。告知兩組患者控制用眼的時間，不可長時間看手機屏幕、電腦屏幕及電視屏幕，保持作息規律。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患者的淚膜破裂時間（tear break-up time，BUT）[5]。治療前后分別使用淚液分泌試驗（schirmer test，SIT）檢測兩組患者淚腺的功能[6]。治療前后分別使用角膜熒光素染色試驗評分法（corneal fluorescein staining，CFS）評價兩組患者角膜的功能[7]。患者的評分越低，表示其角膜的功能越好。治療前、治療后7 d、治療后14 d 及治療后30 d 分別使用眼表疾病指數評分表（ocular surface disease index，OSDI）[8]評價兩組患者臨床癥狀的嚴重程度。該量表共有12 個評分項目，總分為48 分。患者的評分越高，表示其臨床癥狀越重。治療后，觀察兩組患者發生眼瞼瘙癢、角膜上皮缺損、結膜充血及眼部刺激感等不良反應的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者SIT 中試紙濕潤部分的長度、CFS 評分及BUT

治療前，兩組患者SIT 中試紙濕潤部分的長度、CFS 評分及BUT 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者SIT 中試紙濕潤部分的長度均增加，其CFS 評分均降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，研究組患者的BUT 延長，與治療前相比，P＜0.05。治療后，對照組患者的BUT 延長，但與治療前相比，P＞0.05。治療后，研究組患者SIT 中試紙濕潤部分的長度大于對照組患者，其CFS 評分低于對照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者的BUT 相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者SIT 中試紙濕潤部分的長度、CFS 評分及BUT（± s）

表1 治療前后兩組患者SIT 中試紙濕潤部分的長度、CFS 評分及BUT（± s）

注：*與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別SIT 中試紙濕潤部分的長度（mm/5 min） CFS 評分（分）BUT（s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=45） 5.21±1.498.68±2.67*2.82±0.782.24±0.65*4.98±1.465.51±1.13*對照組（n=45） 5.28±1.527.19±2.48*2.79±0.812.51±0.58*5.03±1.525.25±1.65 t 值0.2212.7430.1792.0790.1590.872 P 值0.8260.0070.8580.0410.8740.386

2.2 不同時間兩組患者的OSDI 評分

治療前， 兩組患者的OSDI 評分相比，P＞0.05。治療后7 d、14 d 及30 d，兩組患者的OSDI 評分均有所降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后7 d、14 d 及30 d，研究組患者的OSDI 評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的OSDI 評分（分，± s ）

表2 不同時間兩組患者的OSDI 評分（分，± s ）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

治療前治療7 d治療14 d治組別療30 d研究組（n=45）39.45±4.6230.67±3.51*19.52±3.19*10.49±5.16*對照組（n=45）38.19±4.7533.42±4.16*23.46±4.16*15.32±4.68*t 值1.2763.3895.0424.651 P 值0.2060.0010.0000.000

2.3 兩組患者發生不良反應的情況

治療后，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生不良反應的情況[ 例（%）]

3 討論

干眼癥的發病機制比較復雜。大部分干眼癥患者發病的原因是其長期用眼不當，導致其淚膜黏蛋白層異常、淚膜油脂層異常、淚腺的分泌功能異常及淚液蒸發的速度過快等。該病患者的臨床癥狀主要是眼癢、眼干、眼澀、視物模糊、睜眼困難及眼部有異物感等。干眼癥患者若未得到及時有效的治療，可發生角膜潰瘍及穿孔等嚴重的并發癥[9]。目前臨床上對干眼癥患者進行治療的方法主要是糾正其不良的用眼習慣（如長時間看電腦屏幕及手機屏幕等）及為其使用藥物滴眼。糾正干眼癥患者不良的用眼習慣可避免其淚腺的分泌功能進一步受損，有效地控制其病情的進展。使用藥物為干眼癥患者滴眼可減輕其臨床癥狀，改善其預后[10]。玻璃酸鈉是一種生物相容性極高的人工淚液，其功能與人體自然分泌的眼淚相似，可潤滑干眼癥患者眼部的組織。但玻璃酸鈉無法有效地調節干眼癥患者眼部的免疫功能，其眼部的變態免疫反應會繼續刺激淚腺和角膜，加重其臨床癥狀。本次研究中，我們為研究組干眼癥患者使用環孢素A 聯合玻璃酸鈉進行治療。

本次研究的結果顯示，治療后，研究組患者SIT 中試紙濕潤部分的長度大于對照組患者（僅使用玻璃酸鈉進行治療），其CFS 評分低于對照組患者，P＜0.05。這與申海靜等[11]研究的結果基本一致。這說明，使用環孢素A 聯合玻璃酸鈉治療干眼癥可有效地提高患者角膜和淚腺的功能。本次研究的結果顯示，治療后7 d、14 d 及30 d，研究組患者的OSDI 評分均低于對照組患者，P＜0.05。這與李麗萍等[12]研究的結果相一致。這說明，使用環孢素A 聯合玻璃酸鈉治療干眼癥可有效地減輕患者的臨床癥狀。這可能是因為，玻璃酸鈉在進入干眼癥患者的眼部后，可充當生物潤滑劑，作用于眼內的各個組織，減輕其眼部的干澀感；環孢素A 可有效地抑制干眼癥患者眼部免疫因素所致的病情惡化，改善其眼部各個組織的功能，減輕其臨床癥狀。將這兩種藥物聯合用于治療干眼癥，可從不同的機制緩解患者的病情，獲得良好的療效。本次研究的結果還顯示，治療后，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。

綜上所述，使用環孢素A 聯合玻璃酸鈉治療干眼癥可有效地減輕患者的臨床癥狀，提高其角膜和淚腺的功能，且安全性較高。